直腸肛管疾病定義、解剖要點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)

1、直腸肛管疾病定義、解剖要點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn) 一、直腸、肛管的解剖生理概要（一）大體解剖1.直腸：直腸上接乙狀結(jié)腸，其長(zhǎng)約1215厘米。在尾骨平面與肛管相連形成90度的肛管直腸角。直腸中1/3前面有腹膜反折，男性形成直腸膀胱 陷凹，女性形成直腸子宮陷凹。是盆腔的最低位置，距肛門約8厘米。直腸壺腹部有左、中、右三個(gè)半月形皺襞，稱為直腸瓣或直腸橫壁。 2.肛管 長(zhǎng)約3厘米，末端為肛門。（1）齒狀線（2）肛柱 （3）肛乳頭（4）肛瓣（5）肛隱窩（肛竇)3.肛管、直腸的肌肉 (1）內(nèi)括約?。?）外括約肌（3）提肛?。?）肛管直腸環(huán) 切斷肛管直腸環(huán)會(huì)引起大便失禁。4.直腸肛管周圍間隙：(1)肛門周圍間隙： 位

2、于坐骨肛管橫隔與皮膚之間，左右在肛管后方相通。(2)坐骨肛管間隙：左右各一，位于坐骨結(jié)節(jié)與肛管之間，肛提肌之下。(3)骨盆直腸間隙：左右各一，上為腹膜，下為肛提肌。(4)直腸后間隙：在直腸與骶骨之間，提肛肌以上。(二)血循、淋巴、神經(jīng)及生理1.肛管、直腸的 動(dòng)、靜脈(1)直腸上動(dòng)脈(2)直腸下動(dòng)脈(3)肛管動(dòng)脈(4)骶正中動(dòng)脈(5) 肛直腸靜脈 2.淋巴回流： 以齒線為界分上、下兩組。 上組在齒線以上有三個(gè)引流方向。(1)向上沿直腸上動(dòng)脈到腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。這是直腸最主要的淋巴引流途徑。（2)向兩側(cè)經(jīng)直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)引流到盆腔側(cè)壁的髂內(nèi)淋巴結(jié)。(3)向下穿過肛提肌至坐骨肛管間隙,沿肛管動(dòng)

3、脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)到髂內(nèi)淋巴結(jié). 下組在齒線以下有兩個(gè)引流方向。(1)向下外經(jīng)會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)皮下注入腹股溝淋巴結(jié),然后到髂外淋巴結(jié)。(2)向周圍穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動(dòng)脈旁引流到髂內(nèi)淋巴結(jié)。上下組淋巴網(wǎng)有吻合支，彼此相通，因此，直腸癌有時(shí)可轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。 3.神經(jīng)支配：(1)齒線以上 由植物神經(jīng)支配，對(duì)牽拉與脹敏感。主要來自盆神經(jīng)叢。(2)齒線以下 由軀體神經(jīng)支配，對(duì)痛敏感。4.直腸肛管的生理：(1)直腸粘膜能分泌粘液及吸收少量水分和鹽。(2)直腸壁有排便感受器，并能分辨出是氣體還是糞便。 齒線在臨床上的意義： （1）齒線以上是粘膜；齒線以下是皮膚。 （2）齒線以上主要屬直腸上動(dòng)脈分支

4、區(qū)；齒線以下主要屬直腸下動(dòng)脈分支區(qū)。 （3）齒線以上的靜脈叢是直腸上靜脈叢，曲張則形成內(nèi)痔，回流至門靜脈；齒線以下則形成外痔，回流至下腔靜脈。 （4）齒線以上的淋巴液主要回流至腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒線以下淋巴液主要回流至腹股溝淋巴結(jié)。 （5）齒線以上的直腸粘膜受植物神經(jīng)支配，無痛感；齒線以下的肛管皮膚受體軀神經(jīng)（陰部?jī)?nèi)神經(jīng)）支配，痛感明顯。二、直腸、肛管的 主要檢查方法1.體位：(1)左側(cè)臥位 (2)膝胸臥位(3)膀胱截石位 (4)蹲位2.視診3.直腸指檢：是一項(xiàng)簡(jiǎn)便而 重要的檢查，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)直腸病變有重要的臨床意義。 4.內(nèi)鏡檢查：肛門、直腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查 5.影像學(xué)檢查：鋇劑

5、灌腸或氣、鋇雙重造影、腔內(nèi)B超、CT、記錄：體位、時(shí)鐘定位、內(nèi)容三、肛裂（一）定義： 肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后，經(jīng)久不愈，形成的慢性潰瘍。 肛裂85%位于后正中線上，少數(shù)位于前正中線上。（二）病因及病理1.解剖因素：（1）肛門后方的肛尾韌帶堅(jiān)硬，彈性小。（2）直腸會(huì)陰曲彎曲至肛門，承受的壓力大。2.外傷：大便干燥或排便過猛，損傷肛管皮膚。3.感染：齒線附近的炎癥，如肛隱窩炎，使肛周組織失去彈性。（三）臨床表現(xiàn)1.疼痛：主要癥狀為排便時(shí)和便后肛門的劇痛。這是因?yàn)榕疟銜r(shí)糞便對(duì)肛管的擴(kuò)張和刺激引起；便后由于肛門括約肌痙攣所至。2.便秘：因便時(shí)疼痛，怕解大便，大便在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，水分

6、吸收便秘，形成惡性循環(huán)。3.出血：血多在大便表面或手紙上，或便時(shí)滴血。（四）診斷 1.有以上臨床表現(xiàn)就考慮有肛裂的可能。 2.局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位有皮膚全層裂開或有肛裂“三聯(lián)癥”就可確診。 肛裂三聯(lián)癥：前哨痔、肛裂、肛乳頭肥大（1）早期（急性）肛裂：潰瘍邊緣柔軟、底淺、色紅、易出血。（2）慢性肛裂：灰白色、有纖維組織增生，可見前哨痔。（五）肛裂的預(yù)防 1.定時(shí)大便，保持大便通暢。 2.注意肛門清潔，排便時(shí)勿用力過猛。 （六）治療 要點(diǎn)在于解除括約肌痙攣、減輕疼痛、保持大便通暢和局部清潔，促進(jìn)潰瘍面愈合。1.非手術(shù)治療：多用于早期（急性）肛裂。（1）溫水或液坐浴。（2）消炎、止痛?？诜股?/p>

7、素和去痛藥。（3）糾正便秘，保持大便通暢?？煽诜彏a劑、多食用蔬菜、水果，多飲水。（4）10%20%硝酸銀涂創(chuàng)面，涂后用生理鹽水洗掉。2.手術(shù)治療 經(jīng)久不愈，經(jīng)上述治療無效的肛裂，可選用手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法是：肛裂切除術(shù)和內(nèi)括約肌切斷術(shù)。四、直腸肛管周圍膿腫（一）定義：在肛管直腸周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱直腸肛管周圍膿腫。致病菌：多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。（二）病因和病理 (1)多來自感染的肛腺。肛腺形成膿腫后可向上下蔓延或穿過腸壁、肛管括約肌而至直腸肛管間隙。 (2)少數(shù)直腸肛管周圍膿腫可繼發(fā)于外傷、炎性病變或注射藥物，感染直接發(fā)生在間隙并形成膿腫。 (3)

8、經(jīng)淋巴引流擴(kuò)散至間隙引起。（三）臨床表現(xiàn)和診斷1.肛門周圍膿腫： 以肛旁皮下多見，多位于肛門兩側(cè)的皮下。局部炎癥的四大特點(diǎn)明顯，炎癥可穿過筋膜擴(kuò)散到坐骨直腸窩。2.坐骨肛管膿腫： 位于肛管與坐骨結(jié)節(jié)之間，提肛肌之下。局部有深壓痛，直腸指檢可觸及疼痛性腫塊或波動(dòng)。3.骨盆直腸窩膿腫： 位于肛提肌以上，直腸兩側(cè)，腹膜以下。局部癥狀不明顯，有的直腸有墜脹感或排尿困難。全身癥狀出現(xiàn)較早。局部有深壓痛，直腸指檢有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液。4.直腸后膿腫：骶尾部酸痛，直腸墜賬感，全身癥狀重。檢查：尾骨與肛門之間深壓痛，直腸后壁觸痛或波動(dòng)感。（四）治療1.非手術(shù)治療：對(duì)早期還沒有波動(dòng)感的病人：（1）全身治療：

9、主要是控制或減輕感染。（2）局部治療：早期可做理療。（3）對(duì)癥：口服緩瀉藥，如石臘油；止痛藥等。2.手術(shù)治療：對(duì)膿腫已形成的病人，則行膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后用1:5000 P.P. 溶液坐?。徊⒖杉佑每股?。3.手術(shù)方法：（1）肛旁皮下膿腫：作放射狀切口。（2）深部膿腫：距肛門2.53cm作前后方向的弧形切口，半橡皮管引流。術(shù)中注意打通膿隔。膿液有100ml以上者應(yīng)疑有骨盆直腸窩膿腫。（3）肛管直腸兩側(cè)相通的膿腫：應(yīng)在兩側(cè)切開引流，勿傷肛尾韌帶。（4）一期切開引流掛線術(shù)：病人情況好，膿腫淺，炎癥浸潤小，內(nèi)口好找者可施行。五、肛瘺（一）定義：肛管和直腸下端與肛門周圍皮膚相通的瘺管稱肛瘺。（二）病因

10、 多數(shù)是肛旁膿腫的后遺癥。大多數(shù)是非特異性感染所致，少數(shù)屬特異性感染，如TB、Crohn病等。（三）肛瘺的分類 肛瘺的分類方法很多，臨床上常簡(jiǎn)單地將肛瘺分為低位和高位兩種。1.低位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以下。最常見約占70%。（1）低位單純性肛瘺（2）低位復(fù)雜性肛瘺2.高位肛瘺：瘺管在外括約肌深部以上（1）高位單純性肛瘺（2）高位復(fù)雜性肛瘺（四）臨床表現(xiàn)及診斷1.有肛管直腸周圍膿腫的病史。2.傷口經(jīng)久不愈：（1）有反復(fù)從外口排糞水、排膿、排氣史。（2）當(dāng)外口閉合時(shí)，局部可出現(xiàn)紅腫疼痛或發(fā)熱。當(dāng)膿排出后，癥狀好轉(zhuǎn)。3.檢查（1）視診：外口稍凹陷或呈乳頭狀，有的可見幾個(gè)外口，“TB”性肛瘺外口不

11、整齊，灰白。（2）觸診：瘺管呈條索狀，可直可彎曲，高位肛瘺不易捫到。（3）直腸指檢：內(nèi)口稍硬且凹陷。（4）探針可探及內(nèi)口。（5）在直腸內(nèi)置入白鹽水紗布，然后從外口注入美蘭找內(nèi)口。（6）瘺管碘油造影，可判斷瘺管的位置及內(nèi)口。（五）治療 1.急性發(fā)作期：坐浴、抗感染、必要時(shí)切開引流。 2.瘺管切開術(shù)：用于低位肛瘺。用局麻或骶管麻醉，切開瘺管，剪去少許皮膚，刮盡瘺管的肉芽組織。 3.掛線療法：是利用其慢性切割原理，高、低位肛瘺均可應(yīng)用，一般不會(huì)引起大便失禁。 4.瘺管切除術(shù)：切除全部瘺管直致健康組織，多用于低位肛瘺。六、痔（一）定義：痔是直腸粘膜下或肛管皮膚下的痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的柔軟靜脈

12、團(tuán)。A：肛墊下移學(xué)說。B：靜脈曲張學(xué)說。（二）病因 其原因并不完全了解，據(jù)臨床情況，痔的形成與以下因素有關(guān)： 1.解剖因素： (1)直腸上靜脈無靜脈瓣，痔靜脈壁薄弱。 (2)直腸上靜脈叢位于松弛的直腸粘膜下層，缺乏支持。 (3)直腸肌肉收縮影響靜脈回流。 (4) 炎癥使靜脈纖維化、失去彈性。 (5)靜脈內(nèi)壓力增高：干硬糞塊壓迫等2.腹內(nèi)壓增高： 任何腹內(nèi)壓增高的因素，多能使靜脈回流受到影響，而致直腸上靜脈叢充血、擴(kuò)張。（三）痔的分類：可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種。1.內(nèi)痔：內(nèi)痔是直腸上痔靜脈叢擴(kuò)張而成，位于齒線以上。常在直腸下端。常見于左側(cè)（3點(diǎn)）、右前（7點(diǎn)）、右后（11點(diǎn)）。2.外痔：位于

13、齒狀線以下，為直腸下靜脈叢擴(kuò)大、曲張所致。3.混合痔：痔塊位于齒狀線上、下，由于直腸上下靜脈叢擴(kuò)大、曲張所致。它們相互吻合影響。環(huán)狀痔：有時(shí)痔的分布很廣泛，圍繞肛管一周，臨床上稱為環(huán)狀痔。（四）痔的分期：臨床上一般分為四期。 第一期：排便時(shí)帶血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見。 第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，便后可自行回復(fù)。 第三期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，便后不能自行回復(fù)，而需用手托回。 第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，痔脫出不能還納。 由此而見，混合痔是不斷加重后的常見后果，并逐漸成為全部脫出肛門外的“環(huán)狀痔”。 （五）臨床表現(xiàn)與診斷1.便血：無痛性、間隙性、便后出血是其特點(diǎn)，是內(nèi)痔或混合痔的早

14、期癥狀。2.痔塊脫出：第二、三 、四期痔可脫出肛門外。3.疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛。但以下情況可出現(xiàn)疼痛：當(dāng)痔因粘膜受損感染或血栓形成時(shí)；內(nèi)痔與混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染壞死時(shí)；這時(shí)患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重。4.瘙癢：內(nèi)痔晚期，痔塊脫出及括約肌松弛，常有粘液分泌物流出而刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢，甚至皮膚濕疹。 診斷則根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與肛門視診、指檢、肛鏡檢查即可確定診斷。（六）鑒別診斷：1.直腸息肉：低位帶蒂直腸息肉脫出肛外，誤診為痔脫出?？捎弥笝z、肛鏡檢查鑒別。2.直腸癌：指檢、肛鏡、直腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)較大的不光滑實(shí)質(zhì)性腫塊，或有潰瘍形成，指套帶血或粘液。3.直腸脫垂：（1）

15、直腸粘膜脫垂：表面光滑、質(zhì)軟、呈放射狀，長(zhǎng)23cm。（2）完全性直腸脫垂：為直腸壁全層脫出，脫出長(zhǎng)，呈寶塔狀，長(zhǎng)710cm。（七 ）治療 無癥狀靜止期的痔，勿須特殊治療，只需注意飲食，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 當(dāng)痔經(jīng)非手術(shù)療法失敗或三、四期內(nèi)痔、痔出血、血栓形成、痔脫出引起癥狀或嵌頓等，應(yīng)采取手術(shù)治療。 1.一般治療：消炎止痛、清潔及保持大便通暢。 2.注射療法 3.冷凍療法 4.手術(shù)療法（1）結(jié)扎法或膠圈套扎法（2）切除法：激光痔切除術(shù)、PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）手術(shù)、常規(guī)手術(shù)切除術(shù)（單個(gè)痔切除、環(huán)狀痔切除、血栓外痔剝離術(shù)。

16、）七、直腸脫垂（一）定義：直腸脫垂又稱脫肛。是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端向外脫垂翻出肛門外。（二）病因：常見幼兒、老年人或生育過多的婦女。 正常情況下，腹內(nèi)壓對(duì)肛門直腸產(chǎn)生一定的壓力。而提肛肌、括約肌、部分盆筋膜及腹膜產(chǎn)生一定的提托力來對(duì)抗腹內(nèi)壓。當(dāng)腹內(nèi)壓增加或?qū)沽p弱的情況下就可能產(chǎn)生脫肛。 有以下三種因素： 1.解剖因素：（1）骶尾骨彎曲度小，直腸呈垂直位。（2）腹膜反折過低腸襻壓迫腸壁。2.支持直腸的組織軟弱 ： 先天性發(fā)育不良、營養(yǎng)不良致肛提肌軟弱，經(jīng)產(chǎn)婦致骨盆肌肉松弛，肛門括約肌松弛。3.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高：咳嗽、便秘、前列腺肥大。多見于小兒、老人及婦女。（三）分類1.不完全脫垂：

17、又稱直腸粘膜脫垂。粘膜與肌層逐漸分離，脫出肛門。一般長(zhǎng)23cm。粘膜皺襞呈放射狀（內(nèi)痔、環(huán)狀痔呈花瓣?duì)睿?.完全脫垂： 為直腸壁的全層脫出（呈寶塔狀或牛糞狀）。（四）臨床表現(xiàn)及診斷： 大便時(shí)病人感覺有腫物從肛門脫出，初期可自行還納，后需手托回。日久后任何腹壓增高的情況下都可使直腸脫出。脫出后因受到刺激可發(fā)生充血、糜爛或嵌頓。病人可產(chǎn)生下墜感、便意或尿頻。 檢查：囑病人下蹲，作大便樣動(dòng)作，即可見脫垂的直腸。（1）不完全性脫垂：圓形、色紅、表面糜爛、放射狀。（2）完全性脫垂：呈臘腸樣或球形，前壁稍長(zhǎng)，有環(huán)形皺襞，捫之較厚。（五）治療1.一般治療：治療慢性腹瀉、便秘、咳嗽，小兒直腸脫垂可自愈。2.

18、注射治療：將硬化劑注射在直腸粘膜下。3.手術(shù)治療：（1）直腸前壁折疊術(shù)。（2）直腸懸掛術(shù)。（3）肛門環(huán)縮術(shù)。八、直腸息肉（一）定義：凡直腸粘膜上有任何可見的突起，無論其大小、形狀及組織類型如何，均稱為息肉。直腸息肉的病理性質(zhì)不一，有的是良性腫瘤，有的是炎性增生的結(jié)果。（二）病理類型：1.腺瘤性息肉：管狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤；絨毛狀腺瘤。2.增生性息肉。3.炎性息肉。4.其它：錯(cuò)構(gòu)瘤；肥大性贅生物。(三)臨床表現(xiàn)及診斷： 主要為便血，但量不多，色紅，覆蓋在大便表面，有時(shí)有少量粘液，息肉蒂長(zhǎng)可脫出肛門外。兒童便血，大便次數(shù)正常，應(yīng)考慮到息肉。有息肉病的病人，可出現(xiàn)腹瀉、血液粘液便、消瘦、低蛋白血癥

19、及貧血等。 檢查：直腸指診可捫及圓形、質(zhì)地中等的息肉。腸鏡可檢查，活組織檢查可確診。 診斷：除了發(fā)病史外，肛、直腸的檢查極為重要。（四）治療：1.炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌腸治療。2.經(jīng)肛門切除：電灼和手術(shù)切除。3.經(jīng)腹切除：息肉位置高，無法經(jīng)肛門切除治療，多發(fā)性家族性息肉病，采用經(jīng)腹手術(shù)切除。九、直腸癌 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。我國以4150歲年齡組發(fā)病最高。直腸癌位置低，60%80%容易被直腸指診發(fā)現(xiàn)。（一）病因：病因尚不十分清楚，但與以下因素有關(guān)：1.膳食習(xí)慣與致癌物質(zhì)：長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素等有關(guān)。 2.直腸慢性炎癥：慢性腸炎、潰瘍性腸炎、血吸蟲病肉芽腫等。3.癌

20、前期病變：腺瘤惡變，尤其是絨毛狀腺瘤。4.遺傳因素：抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性（二）病理與分型：1.大體分型：（1）腫塊型（菜花型）（2）浸潤型（3）潰瘍型2.組織學(xué)分型：（1）腺癌（2）粘液腺癌（3）未分化癌（4）其他下一張（1）腫塊型(菜花型)： 腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，易發(fā)生潰爛出血、繼發(fā)感染和壞死。 此型癌腫向周圍浸潤性小，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。好發(fā)于右半結(jié)腸，特別是盲腸。返回（2）浸潤型： 癌腫質(zhì)地硬，生長(zhǎng)方式是沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較早，多發(fā)于左半結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直、乙交界腸段。返回（3）潰瘍型： 其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤，早期即可有潰瘍，邊緣隆起，

21、底部深陷，易發(fā)生出血、感染和穿透。是結(jié)腸癌最常見類型。返回2.組織學(xué)分型：（1）腺癌：占75%85%，癌細(xì)胞排列成腺管或腺泡狀。（2）粘液腺癌：占10%20%，由分泌粘液的細(xì)胞組成。癌細(xì)胞位于大片粘液中似小島狀。愈后較腺癌差。（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，癌細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形。愈后最壞。（4）其他：如鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等，均少見。返回（三）分期：Dukes分期（1935）A期：癌腫浸潤深度僅限于直腸壁內(nèi)，未超出漿肌 層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期：癌腫超出漿肌層，亦可浸入漿膜外或直腸周圍組織，但尚能整塊切除，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵犯腸壁全層，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C1期：癌腫

22、伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C2期：癌腫伴有系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。（四）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：主要沿腸管環(huán)行浸潤，侵犯腸管一周，估計(jì)越需1.52年。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。一般轉(zhuǎn)移順序：直腸上淋巴結(jié)直腸旁淋巴結(jié)腸系膜中間淋巴結(jié)系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。具體的是根據(jù)直腸各自的淋巴回流轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移：惡性程度越高，由血行轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就越多。癌細(xì)胞侵犯靜脈，形成癌栓，轉(zhuǎn)移到肝。4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植在腹腔，癌結(jié)節(jié)多為12mm大小，灰白色，質(zhì)硬。（五）臨床表現(xiàn)： 直腸癌早期癥狀多不明顯

23、，容易被忽視，到癌腫發(fā)展為潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。 直腸癌的臨床癥狀如下：2.直腸癌主要有下列癥狀：（1）直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感、便前肛門下墜感、便意頻繁、腹瀉、里急后重等。（2）癌腫破潰感染癥狀：排便時(shí)大便表面帶血及粘液，感染嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)增多等。（3）腸壁狹窄癥狀：癌腫突入腸腔造成腸管狹窄，起初使大便變形、變細(xì)，癌塊造成腸管部分梗阻后，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴亢進(jìn)等不全性腸梗阻表現(xiàn)。（4）晚期癥狀：有下腹痛。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可發(fā)生尿頻、尿痛、甚至血尿。侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生劇烈持續(xù)性疼痛。有肝轉(zhuǎn)移者，肝大、腹水黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。后期發(fā)生腸梗阻。如

24、果癌腫穿破腸壁可引起急性彌漫性腹膜炎等。（六）診斷1.有上述臨床癥狀2.大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效措施，在一定年齡組高危人群中進(jìn)行檢查，對(duì)診斷早期大腸癌很有意義。3.直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。直腸癌大多在直腸中下段，約70%的病人可用指檢捫及到腫瘤。指檢可查出癌腫的部位、大小、范圍、固定程度與周圍組織的關(guān)系。對(duì)早期直腸癌指檢需特別仔細(xì)，因腫瘤小易于疏忽。腫瘤較大時(shí)，指檢可清楚捫及到腸內(nèi)的硬塊、巨大的潰瘍或腸腔狹窄，對(duì)決定手術(shù)方式起到重要作用。4.內(nèi)鏡檢查：肛門鏡、直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等檢查。5.影像學(xué)檢查：(1)鋇劑灌腸檢查 (2)腔內(nèi)B超 (3)CT6.腫瘤標(biāo)記物：血清CEA檢

25、查對(duì)大腸癌的診斷有一定參考價(jià)值。60%的大腸癌病人血清CEA5ng/ml。7.其他檢查：女性病人應(yīng)做陰道檢查及雙合診檢查；男性病人有尿道癥狀者應(yīng)行膀胱鏡檢查；懷疑有肝轉(zhuǎn)移者應(yīng)行B超、同位素或CT檢查。癌腫侵及肛管并有腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)行淋巴結(jié)活撿。直腸癌應(yīng)與痔、肛裂、慢性直腸炎及息肉等相鑒別。大腸疾病便血部位的判斷：1.距肛門越近的出血顏色越鮮。2.與大便相混的出血多在結(jié)腸；大便表面帶血，多在肛直腸。肛直腸癌的確診：活組織的病理檢查。（七）治療 原則上是以根治性手術(shù)為主的綜合療法。1.手術(shù)治療：凡是能切除的大腸癌及無手術(shù)禁忌癥者應(yīng)盡早施行根治性手術(shù)。根治性手術(shù)包括：切除全部癌腫，足夠的兩端腸段，四周可能被浸潤的組織以及全直腸腸系膜和淋巴結(jié)。如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解。如伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移癌。手術(shù)方式的選擇：是根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。大量的臨床病理學(xué)研究提示：只有不到3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤超過2cm