主動脈夾層講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121主動脈夾層2021/8/122基本概述病因病理改變主要分型臨床癥狀并發(fā)癥 診斷2021/8/123主動脈解剖2021/8/124基本概述主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一 未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。可見該病為心血管疾病中致命的急診之一 主動脈夾層（aortic dissection）指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性的中層而形

2、成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴(kuò)展 年齡高峰為5070歲 2021/8/125本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。65%75%病人在急性期(2周內(nèi))死于心臟壓塞、夾層破裂、冠脈閉塞導(dǎo)致的急性心梗、嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全等心臟合并癥。 2021/8/126病因高血壓結(jié)締組織遺傳缺陷性疾?。∕arfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、先天性主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣等）動脈粥樣硬化代謝性疾?。ǜ哐?、高血糖等）其他：外傷、血管炎（巨細(xì)胞動脈炎、大動脈炎等）、妊娠2021/8/127病理改變主動脈夾層的基本病理改變是在主動

3、脈中膜的中外1/3處發(fā)生撕裂，形成主動脈壁中層的分離。 2021/8/128破裂口和累及部位： 大部分源于升主動脈 胸主動脈次之 腹主動脈最少2021/8/129分型分類方法 對受累主動脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類法根據(jù)病程分類2021/8/1210 型 型 型 DeBakey 分 型2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:04

4、 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216

5、、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/8/1212Stanford分 型型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 型 未累及升主動脈的夾層為型 2021/8/1213解剖分類解剖分類為近端夾層和遠(yuǎn)端夾層。近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 遠(yuǎn)端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 2021/8/1214病程分類急性期起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動脈夾層 2周-2

6、月以內(nèi)2021/8/1215臨床表現(xiàn)特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 突發(fā)劇烈疼痛休克與血壓異常相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征2021/8/1216疼痛74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 2021/8/1217休克與血壓異常急性期約1/3患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)等休克征象低血壓：心包填塞高血壓：主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎血管性高血壓2021/8/

7、1218相關(guān)系統(tǒng)癥狀和體征1、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全急性心肌梗塞心包填塞周圍動脈阻塞：頸、肱、橈或股動脈搏動減弱、消失或兩側(cè)強弱不等，雙上臂血壓明顯差別（20mmHg）2021/8/12192、神經(jīng)系統(tǒng)病變 神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等，易誤診為腦血管意外3、呼吸系統(tǒng) 夾層血腫破入胸腔可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，破入氣管或支氣管可引起咯血、窒息甚至死亡2021/8/12204、消化系統(tǒng) 累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)，夾層血腫壓迫血管可出現(xiàn)吞咽困難，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜血管可引起缺血壞死性腸炎，出現(xiàn)便血。5、泌尿系統(tǒng) 累及腎動脈

8、，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓2021/8/1221診斷實驗室檢查：血常規(guī)、ESR、心肌酶、血清淀粉酶、BUN、Cr等心電圖：非特異性ST-T改變、左室肥厚表現(xiàn)、急性心肌缺血甚至心肌梗死心電圖改變影像學(xué)診斷：X-ray、超聲心動圖、DSA、CT、MRI2021/8/1222主動脈造影突出優(yōu)點是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準(zhǔn)備及操作費時 ,已少用于急診2021/8/1223CTA目前最常用的術(shù)前影像學(xué)評估方法，其敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%。其主要缺點是造影劑產(chǎn)生的

9、副作用和主動脈搏動產(chǎn)生的偽影干擾。2021/8/12242021/8/1225MRA無創(chuàng)，可從任意角度顯示AD真、假腔和累及范圍，其診斷AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近100%，有替代動脈造影成為AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢。其缺點是掃描時間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬時干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患者2021/8/1226B超主動脈呈不規(guī)則增粗,管壁中層出現(xiàn)液性暗區(qū),成為假腔.可使真腔變窄.當(dāng)假腔內(nèi)有血栓形成時,內(nèi)部可有實性回聲 2021/8/1227治療一般治療：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、通便、對癥支持治療藥物治療 二個主要目標(biāo)降低血壓 ：將收縮壓降至100-12

10、0mmHg（首選硝普鈉）抑制心臟收縮（受體阻滯劑、CCB類） 手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療2021/8/1228血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療2021/8/1229護(hù)理要點疼痛與休克觀察護(hù)理 血壓的觀察和護(hù)理 生活基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 ：如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn) 圍手術(shù)期的護(hù)理 2021/8/1230升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時引起大腦、上肢供血障礙

11、，AD撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??；累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。 2021/8/1231術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生；注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過程，消除或減輕焦慮，主動配合手術(shù)。

12、術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁食水，術(shù)前1天常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、配血、測體重。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動脈，影響脊髓供血導(dǎo)致截癱。因此，應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時注意患者的肢體感覺、運動及排便情況。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運動，術(shù)后第1天床邊適量運動。以后每天逐漸增加活動量和時間。促進(jìn)腸蠕動，增加食欲，增加自信心，促進(jìn)體力的恢復(fù)。 2021/8/1232Thank you2021/8/12339

13、、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:52:04 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 20221

14、6、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*11-7月-22謝謝大家2021/8/12349、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:52:04 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作