子宮肌瘤變性最新）

1、子宮肌瘤變性2021/4/261簡要病史1310-1床 林XX，女，47歲，已婚，大專，個體，家屬關(guān)心。1-0-5-1因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6年2010年9月16日門診擬子宮多發(fā)肌瘤收入院。 入院體檢： T：36.6 P：73 次/分 R：17次/分 BP：101/70 mmHg2021/4/262 2010年9月20日在腹腔鏡下次全子宮切除+宮頸殘端懸吊+闊韌帶肌瘤剔除+宮頸肌瘤剔除+盆腔內(nèi)異病灶電凝+左輸卵管系膜囊腫剔除+腸粘連分離術(shù) 治療剖檢次切子宮標本條狀子宮體組織質(zhì)中：見肌瘤樣組織1顆，直徑約8cm， 切面灰紅色，牛肉樣子宮內(nèi)膜薄未見明顯贅生物術(shù)中報告：子宮平滑肌瘤紅色變性伴壞死2021/4

2、/263查房目標： 了解子宮肌瘤變性的病理類型 了解子宮肌瘤變性的手術(shù)方式 掌握子宮肌瘤術(shù)前、術(shù)后的護理2021/4/264子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發(fā)病，多見于3050歲婦女 當腫瘤受壓可引起肌瘤血供障礙，營養(yǎng)缺乏，而發(fā)生各種繼發(fā)性變性 因變性的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)的不典型性，術(shù)前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。 內(nèi)容分析2021/4/265內(nèi)容分析子宮肌瘤變性的病理類型 診斷要點及手術(shù)方法 護理 2021/4/266子宮肌瘤變性的病理類型玻璃樣變 囊性變 黏液性變 紅色變性 脂肪變性 鈣化 肉瘤變 2021/4/267玻璃樣變 又稱透明變性，是一種最常見的變性

3、。玻璃樣變發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，肉眼觀察變性區(qū)域缺乏漩渦狀、條狀結(jié)構(gòu)，呈透亮的均勻一片，質(zhì)地較軟。肌瘤越大，變性越廣泛。 2021/4/268囊性變 腫瘤間質(zhì)液化，形成大小不等的腔隙，切面變性區(qū)域呈棉絮狀，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個大囊腔，致使肌瘤質(zhì)地較軟，呈囊性。囊性變的肌瘤易與妊娠子宮或卵巢囊腫相混淆。 2021/4/269黏液性變 為較少見的一種變性肌瘤切面呈膠凍樣若有浸潤時應(yīng)做惡性處理 2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇

4、氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:51:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么

5、，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/11紅色變性 是一種特殊形態(tài)的變性，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，也可發(fā)生于非妊娠的肌瘤患者。有報道，子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率1.92.5，其中與妊娠有關(guān)的占20.534.8。紅色變性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉紅色，有腥臭，但仍保持有漩渦狀結(jié)構(gòu)。其形成可能是肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白

6、滲入肌瘤內(nèi)所致。子宮肌瘤生長迅速，肌瘤中央血供障礙也可引起溶血變性。 2021/4/2612脂肪變性： 是一種少見的變性，一般變性病灶較小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)或僅見黃色小點，多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅(qū)。 鈣化： 由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積所致 。2021/4/2613肉瘤變 為子宮肌瘤的惡性變，發(fā)生率很低。國內(nèi)報道約0.5，國外報道為0.131。肌瘤的肉瘤變多發(fā)生于肌壁間肌瘤，少數(shù)發(fā)生于黏膜下肌瘤，發(fā)生于漿膜下肌瘤較少見。多見于年齡較大的婦女。臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內(nèi)迅速增大，陰道分泌物增多，呈血性，陰道流血可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。少數(shù)患者無月經(jīng)異常，僅

7、表現(xiàn)為肌瘤迅速增大。絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大時，尤應(yīng)警惕。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界線不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，細胞有異型性 。2021/4/2614子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點 ： 玻璃樣變：肌瘤變性區(qū)域因組織水腫，變軟，失去漩渦狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，透聲性好，邊界不清楚。 液化和囊性變：肌瘤變性區(qū)域呈膠凍樣變，聲像圖呈無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強，暗區(qū)周圍組織境界清楚，若有壞死或液化不全，則在暗區(qū)中出現(xiàn)散在的點狀和條狀回聲。 2021/4/2615子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點 ： 萎縮和鈣化：聲像圖可

8、呈沙粒狀或片狀強回聲。 肉瘤變：聲像圖上肌瘤內(nèi)部回聲呈實性不均質(zhì)或囊實性相間狀，或蜂窩樣回聲，邊界不清，RI40歲無生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術(shù)或子宮次全切除對要求保留生育功能的婦女及40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)若術(shù)中肉眼觀察標本可疑肌瘤變性時，應(yīng)送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴大手術(shù)范圍，行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2021/4/2619腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：腹膜后大血管損傷 腹壁血管損傷術(shù)中出血熱或電損傷腹腔臟器與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫、術(shù)后上腹不適、肩部肋緣酸痛、氣胸、氣栓其它：感染、穿刺口不愈合2021/4/2620 護 理 術(shù)前護理 術(shù)后護理 心 理 護 理

9、健康教育 術(shù)前準備 出院指導(dǎo) 11個要點2021/4/2621出院指導(dǎo) 出院時指導(dǎo)患者密切觀察腹部情況，避免腹部切口受壓，并保持傷口周圍皮膚清潔。 加強營養(yǎng)，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。 注意休息，根據(jù)個人的體力漸進增加活動量，保持良好心境。 禁盆浴及性生活2個月，保持會陰部清潔， 2-3月內(nèi)門診復(fù)查，若出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時就診。 2021/4/2622 變性子宮肌瘤的特殊臨床癥狀，結(jié)合超聲檢查的聲像圖分析，總結(jié)出子宮肌瘤變性的診斷要點及手術(shù)方法，提高了子宮肌瘤變性的診斷率和治療效果。 小結(jié)：2021/4/2623謝謝2021/4/2624心理護理研究表明，在

10、子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，害怕手術(shù)危險，麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后疼痛不適等；擔(dān)心子宮切除后會改變自己的女性特征，發(fā)生性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福,特別是年輕女性,精神壓力很大。護理中針對患者的不同心理,主動與患者多接觸，充分了解患者身心情況及社會背景，正確解釋疾病特點，子宮切除后月經(jīng)不再來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，解除患者的思想顧慮，多角度關(guān)心、愛護、同情、體貼患者，提供心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信任，使其身心處于手術(shù)的最佳狀態(tài)。 2021/4/2625健康教育術(shù)前應(yīng)對患者進行全面評估，結(jié)合患者的身心情況，提供有針對性的指導(dǎo)。用通俗易懂的語

11、言向患者介紹手術(shù)名稱及過程，解釋術(shù)前準備的內(nèi)容及各項準備工作所需的時間、必要的檢查程序等；使患者了解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況及護理常規(guī)，以免引起不必要的緊張情緒；讓患者及家屬明白術(shù)后盡早下床活動的意義及重要性，做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳指導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，合理安排食譜，以保證機體處于手術(shù)前最佳狀況。 2021/4/2626術(shù)前準備輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉試驗、血凝常規(guī)、肝腎功能等了解機體狀況，選擇最佳手術(shù)時間。做好記錄于病歷上。術(shù)前日進行皮膚準備，陰道準備。睡眠差者術(shù)前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證讓患者在術(shù)前有充足的睡眠和休息。

12、 2021/4/2627術(shù)后護理 密切觀察病情 密切觀察病人的神志、面色、皮膚彈性、生命體征及末梢循環(huán)，并做好記錄。 觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持清潔干燥。 觀察體溫、血象的變化、陰道流血情況及子 宮有無壓痛，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 觀察腹部體征變化。 評估病人疼痛程度，按醫(yī)囑使用止痛藥物。 2021/4/2628術(shù)后護理 (2)按醫(yī)囑使用止血藥物。(3)按醫(yī)囑合理使用抗生素。(4)術(shù)后常規(guī)吸氧6h,之后必要時吸氧 (5)留置導(dǎo)尿管:保持引流通暢,避免扭曲受壓，觀察尿量、性狀、顏色，做好記錄。鼓勵病人多飲水，拔除尿管后給予健康指導(dǎo)。(6)保持會陰的清潔 2021/4/2629 (7)營養(yǎng)及飲食：

13、術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，并加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。(8)休息：適當臥床休息，保證足夠的睡眠(9)活動：術(shù)后6h 鼓勵患者翻身活動，促使胃腸蠕動早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。下床活動，給予活動安全指導(dǎo)。(10)術(shù)后可能發(fā)生的情況:惡心嘔吐,咳嗽、咳痰，胸悶氣急(11)術(shù)后并發(fā)癥的護理：腹脹，便秘，尿潴留 術(shù)后護理2021/4/26309、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:51:21 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2

14、211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*11-7月-22謝謝大家2021/4/26319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:51:21 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214