子宮肌瘤影像學及病理學診斷 課件

1、子宮肌瘤的影像學及病理學診斷2021/5/71子宮肌瘤女性最常見的腫瘤，育齡期婦女高達25%。婦科手術中最常見的疾病。影像學檢查對疾病的診斷有重要意義；確診有賴于病理學診斷。子宮肌瘤2021/5/72肌瘤的分類肌壁間占總數60-70，肌瘤位于肌層內，被肌層包繞，最為常見。漿膜下占總數20-30，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。粘膜下占總數20-30，肌瘤向子宮內膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。2021/5/73肌瘤的分類2021/5/74超聲檢查CTMRIX光平片子宮肌瘤的影像學檢查2021/5/75作為子宮肌瘤的篩查方法，為首選檢查方法。優(yōu)點：準確率可達90%以

2、上。 費用低、操作簡單。缺點：不能準確定位，難以識別小肌瘤。對判斷肌瘤變性及肌瘤的早期惡變不敏感。子宮肌瘤的超聲檢查2021/5/76正常子宮聲像2021/5/77長徑：5.0-7.5cm ；前后徑：3.0-4.5cm ； 橫徑：4.5-6.0cm。未生育子宮三徑線之和：12-15cm；生育期子宮三徑線之和：15-18cm；絕經后的子宮隨絕經年數增加而逐漸縮小。子宮的測量 子宮的測量 2021/5/78增生期：帶狀或條狀低回聲；排卵期：三線狀，低或等回聲；分泌期：梭形或類橢圓型，高回聲。內膜厚度：小于12mm，部分可達14mm。正常子宮內膜回聲2021/5/79二維聲像特點：子宮增大，形態(tài)失常

3、；瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見。彩色多普勒表現：瘤周有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并成分支狀進入瘤體內部，RI在0.5左右。子宮肌瘤的聲像 2021/5/7109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:14 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022

4、/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/

5、112022/7/112021/5/711二維聲像特點：子宮增大，肌層內異常低回聲結節(jié)，界限較清晰。單發(fā)：結節(jié)狀弱回聲。 多發(fā)：宮壁表面凹凸不平，宮內多結節(jié)狀或渦旋狀雜亂回聲。宮腔線狀反射偏移或消失。肌壁間肌瘤 彩色多普勒表現：周圍有較清晰的直條狀血流。瘤內可有稀疏或豐富點狀、短線狀、細條狀和小分支血流或無血流信號顯示。 2021/5/712病例一肌壁間肌瘤2021/5/713病例二病例三 肌壁間肌瘤2021/5/714二維聲像特點：子宮變形，增強回聲型居多。較大的肌瘤腫塊回聲強弱不均勻，有鈣化強回聲及聲影出現。肌瘤水腫變性者局部呈數個無回聲或低回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則。 彩色多普勒表現：漿膜下肌

6、瘤可顯示來自子宮的供血血管，據此可與附件腫瘤鑒別。漿膜下肌瘤 2021/5/715漿膜下肌瘤病例一病例二2021/5/716漿膜下肌瘤病例三2021/5/717病例三漿膜下肌瘤2021/5/718二維聲像特點：內膜變形或缺損，可見低回聲結節(jié)突向宮腔。肌瘤與宮內膜之間可有裂隙。突入宮頸管內時，可見其與子宮壁有蒂相連。彩色多普勒表現：帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之處。粘膜下肌瘤 2021/5/719病例一粘膜下肌瘤病例二2021/5/720粘膜下肌瘤病例三2021/5/721粘膜下肌瘤病例四2021/5/722粘膜下肌瘤病例五2021/5/723宮頸肌瘤2021/5/724 玻璃

7、樣變 最常見，聲像圖改變無特征性。 囊性變 瘤內大小不一的無回聲區(qū)。 脂肪變 肌瘤內出現均質團狀高回聲。 鈣化 瘤內環(huán)狀或斑點狀強回聲，后方伴衰減。紅色變 常見于妊娠期或產褥期，瘤體內部回聲偏低，需結合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內增大判斷。 肉瘤變 為肌瘤惡變，發(fā)生率很低，約0.2-05。瘤體迅速增大，邊界不清，內部回聲雜亂不均，間有不規(guī)則低或無回聲區(qū)。肌瘤的變性 2021/5/725囊性變病例一病例二2021/5/726 脂肪變2021/5/727肉瘤變2021/5/728肉瘤變病理證實肌瘤發(fā)生肉瘤變2021/5/729 優(yōu)點：空間分辨率高、直觀、較全面，在分辨脂肪、出血、鈣化成分上具有優(yōu)勢

8、。缺點：對肌瘤的大小、數目及部位缺乏特異性。判斷肌瘤變性不敏感。檢查費用較高。子宮肌瘤的CT檢查 2021/5/730CT表現子宮均勻或分葉狀增大，局灶性密度減低和宮腔偏位。子宮肌瘤密度均勻，邊界清晰，周圍脂肪層存在，呈現良性腫瘤特點。發(fā)生變性時，肌瘤可呈等密度、低密度 或高密度影。CT表現 2021/5/731大多數子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，CT增強掃描有助于診斷及定性。2021/5/732優(yōu)點：檢出率高于B超，尤其對直徑小于2cm的小肌瘤敏感性較高。MRI可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內膜的結構，準確性高。缺點：檢查費用高。未能普及。當腫瘤位于粘膜下時較難顯示，且容易與子宮內膜

9、癌或良性瘤樣增生相混淆。子宮肌瘤的MRI檢查 2021/5/733子宮增大，輪廓凹凸不平。在T1加權像上肌瘤與鄰近子宮肌信號相仿，T2加權像上呈極低信號。變性的肌瘤信號不均，根據不同的病理改變而信號各異。MRI表現 2021/5/734病例一2021/5/735病例二2021/5/736僅能發(fā)現子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化或較大的肌瘤。不作為常規(guī)檢查。子宮肌瘤的X線平片檢查 2021/5/737WHO（2003年）將子宮平滑肌瘤分為三類：良性平滑肌瘤、惡性平滑肌瘤。惡性潛能未定的平滑肌瘤。2021/5/738大多數為多發(fā)性，約占80%，數量不等；實性結節(jié)，大小不等呈球形；質硬、表面光滑；有假包膜；

10、漩渦狀結構。子宮肌瘤的病理學診斷 大體觀2021/5/739典型（普通型）平滑肌瘤：界限清楚，由束狀交織排列的梭形細胞構成，細胞束之間有多少不等透明變性的膠原；細胞為長梭形，胞質豐富，嗜伊紅染色，具有一致的長桿狀核。2021/5/740變性：較常見，占65%，分為透明變性、水腫變性、紅色變性、粘液樣變性、脂肪變性透明變性鏡下：變性區(qū)肌細胞消失，代之以膠原纖維呈均勻粉紅色無結構區(qū)。紅色變性：瘤細胞核消失，但間質仍可見。脂肪變性腫瘤含大量脂肪成分，呈脂肪樣外觀-大體）有平滑肌組織和成熟脂肪組織混合構成2021/5/741鏡下觀平滑肌細胞漩渦狀排列肌細胞之間有纖維結締組織細胞大小均勻，核染色較深2021/5/742THANK YOU !2021/5/7439、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:14 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-2