寧波市建設(shè)工程資料統(tǒng)一用表（2022版）8 安全管理分冊(cè)

1、寧波市工程建設(shè)項(xiàng)目統(tǒng)一用表安全管理分冊(cè)寧波市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局2022 年 4 月編制說(shuō)明根據(jù)寧波市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局課題寧波市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程技術(shù)資料統(tǒng)一用表編制項(xiàng)目及安全管理分冊(cè)編制組會(huì)議要求，編制組在深入調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)安全管理的規(guī)定，廣泛征求有關(guān)單位、專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合浙江省及寧波市的實(shí)際情況對(duì)安全管理分冊(cè)中表格及內(nèi)容進(jìn)行了編制。一、編制依據(jù)中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法(十三屆人大二十九次會(huì)議修訂)；建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院令 393 號(hào))；建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)(JGJ59-2011)；4. 建筑施工安全管理規(guī)范（DB33/1116-20

2、15）；施工企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(JCJT7-2010)；市政工程施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（CJJ/T275-2018）；安全生產(chǎn)許可證條例(國(guó)務(wù)令 397 號(hào))；生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院令 493 號(hào))；建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定(建設(shè)部令第 128 號(hào))；建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理規(guī)定實(shí)施意見(jiàn)(建質(zhì)2004148 號(hào))；建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核管理暫行規(guī)定(建質(zhì)200459 號(hào))；建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法)(建質(zhì)200891)號(hào)文；建筑施工特種作業(yè)人員管理規(guī)定(建質(zhì)200875 號(hào))；浙江省

3、建筑安全文明施工標(biāo)準(zhǔn)化工地管理辦法(浙建建200541 號(hào))；浙江省建筑施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)用手冊(cè)；浙江省建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定(浙建建201254 號(hào))；危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)定（住建部令第 37 號(hào)）；建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(JGJ146-2013)；建筑工程綠色施工評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(GB/T50640-2010)；建筑施工人員個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品使用管理規(guī)定(建質(zhì)2007255 號(hào))；關(guān)于加強(qiáng)工程建設(shè)安全質(zhì)量技術(shù)責(zé)任制暫行規(guī)定(浙建建200535 號(hào))；建設(shè)工程重大質(zhì)量安全事故應(yīng)急預(yù)案(建質(zhì)200475 號(hào))；浙江省建筑業(yè)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件報(bào)告及處置緊急預(yù)案(浙建管20

4、057 號(hào))；浙江省建筑施工用鋼管扣件生產(chǎn)銷售租賃使用管理辦法(浙建建200462 號(hào))；建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用及使用管理規(guī)定(建200589號(hào))；關(guān)于在全省建設(shè)工地推廣建立民工學(xué)校的指導(dǎo)意見(jiàn)(浙建管200623號(hào))；建筑起重機(jī)械安全監(jiān)督管理規(guī)定(建設(shè)部令第 166 號(hào))；建筑起重機(jī)械備案登記辦法(建質(zhì)200876 號(hào))；建設(shè)工程高大模板支撐系統(tǒng)施工安全監(jiān)督管理導(dǎo)則(建質(zhì)2009254 號(hào))；建筑工程預(yù)防坍塌事故若干規(guī)定(建質(zhì)200382 號(hào))；31.頭部防護(hù)安全帽(GB2811-2019)；32.安全網(wǎng)(GB5725-2009)；33.安全帶(GB6095-2009)；安全標(biāo)志及

5、其使用導(dǎo)則(GB2894-2008)；建筑基坑工程監(jiān)測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(CB50497-2019)；建筑施工扣件式鋼管模板支架技術(shù)規(guī)程(DB33/1035-2006)；建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)程(JGJ162-2008)；建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范(JGJ80-2016)；建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范(JGJ130-2011)；建筑施工附著式升降腳手架管理暫行規(guī)定(建建2000230 號(hào))；液壓升降整體腳手架安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(JGJ/T1832019)；建筑施工工具式腳手架安全技術(shù)規(guī)范(JGJ202-2010)；施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范(JGJ46-2005)；施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全技術(shù)規(guī)范(GB5

6、0720-2011)；施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)建筑物技術(shù)規(guī)范(JGJ189-2009)；起重機(jī)械安全規(guī)程(GB6067)；塔式起重機(jī)械安全規(guī)程(GB5144-2006)；施工升降機(jī)安全規(guī)程(GB 10055-2007)；建筑施工塔式起重機(jī)安裝、使用、拆卸安全技術(shù)規(guī)程(JGJ196-2010)；建筑施工升降機(jī)安裝、使用、拆卸安全技術(shù)規(guī)程(JGJ215-2010)；建筑起重機(jī)械安全評(píng)估技術(shù)規(guī)程(JGJ/T189-2009)；建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程(JGJ33-2012)；53.鋼管腳手架扣件(GB15831-2006)；高處作業(yè)吊籃安全規(guī)則(GJ5027)；龍門架及井架物料提升機(jī)安全技術(shù)規(guī)范(JGJ88-2

7、010)；施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備檢查技術(shù)規(guī)范(JGJ160-2016)；57.高處作業(yè)吊籃(GB19155-2003)；浙江省市政基礎(chǔ)設(shè)施施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工管理臺(tái)帳(2017 版)；浙江省建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理臺(tái)帳(2013 版)；浙江省園林綠化施工現(xiàn)場(chǎng)安全臺(tái)帳(2019 版)；其他相關(guān)規(guī)范及要求。二、主要內(nèi)容本次編制根據(jù)寧波市房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程技術(shù)資料統(tǒng)一用表編制項(xiàng)目研究計(jì)劃，將安全管理劃分為 11 個(gè)分項(xiàng)：1、基本文件；2、教育培訓(xùn)；3、安全活動(dòng)；4、消防管理；5、檢查驗(yàn)收；6、危大工程；7、設(shè)備設(shè)施與物資；8、文明施工；9、健康管理；10、綠色施工；11、其他（安全評(píng)分表、標(biāo)化

8、創(chuàng)建、民工學(xué)校等）。1、新增內(nèi)容增加“健康管理”表格內(nèi)容，根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情防控重點(diǎn)工作的緊急通知（甬防辦202127 號(hào)）及寧波市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局關(guān)于進(jìn)一步做好建筑業(yè)、物業(yè)服務(wù)行業(yè)疫情防控工作的緊急通知（甬建函2021124 號(hào)）等文件要求，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)防疫管理實(shí)際工作情況，編制相關(guān)表格。增加“綠色施工”表格內(nèi)容，根據(jù)建筑工程綠色施工評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（GB/T50640-2010）相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際管理情況，編制相關(guān)表格。2、其他修訂內(nèi)容對(duì)危險(xiǎn)性較大部分工程清單編制依據(jù)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)定（住建部令第 37 號(hào)）替代危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法（建質(zhì)（2009）8

9、7 號(hào))，相應(yīng)的內(nèi)容做相應(yīng)調(diào)整。對(duì)超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單編制依據(jù)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理規(guī)定（住建部令第 37 號(hào)）替代危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理辦法（建質(zhì)（2009）87 號(hào))，相應(yīng)的內(nèi)容做相應(yīng)調(diào)整。本分冊(cè)由寧波大學(xué)、浙江工正工程管理有限公司、寧波建工工程集團(tuán)有限公 司、寧波寧大工程建設(shè)監(jiān)理有限公司、寧波國(guó)際投資咨詢有限公司等單位編制， 由寧波市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局負(fù)責(zé)解釋。在執(zhí)行過(guò)程中，請(qǐng)各單位注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 積累資料，并及時(shí)將意見(jiàn)和建議反饋給寧波市住建局科技處（聯(lián)系電話：89180585，電子郵箱： HYPERLINK mailto: ），以便今后修訂時(shí)參考。

10、目錄1.基本文件. - 1 -1.1 工程基本情況 - 1 -建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表 - 2 -建設(shè)工程項(xiàng)目規(guī)劃許可證、施工許可證 - 6 -建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表 - 7 -工程相關(guān)證書清單 - 8 -主要材料供應(yīng)商清單 - 9 -危險(xiǎn)源識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表 - 10 -重大危險(xiǎn)源監(jiān)控實(shí)施表 - 11 -項(xiàng)目管理人員及資格證書登記表 - 12 -特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表 - 13 -勞務(wù)作業(yè)人員及上崗教育證書登記表 - 14 -施工現(xiàn)場(chǎng)主要機(jī)械設(shè)備一覽表 - 15 -施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖 - 16 -施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志、管線分布）平面布置圖 - 17 -1.2 安全規(guī)章制度

11、 - 18 -建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件清單 - 19 -建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單 - 20 -施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單 - 21 -項(xiàng)目安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單 - 22 -項(xiàng)目安全管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò) - 23 -項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制 - 24 -公司與項(xiàng)目部安全生產(chǎn)責(zé)任書 - 25 -公司與項(xiàng)目的分包單位安全生產(chǎn)責(zé)任書 - 26 -同一區(qū)域或相鄰區(qū)域多家單位安全生產(chǎn)協(xié)議 - 27 -建設(shè)單位與施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任書 - 28 -項(xiàng)目部與班組（工區(qū)）安全生產(chǎn)責(zé)任書 - 29 -項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書考核記錄 - 30 -項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案 - 31 -安全事故快報(bào)制

12、度及報(bào)表 - 32 -事故簡(jiǎn)要信息報(bào)送表 - 34 - 1.3 施工組織設(shè)計(jì)、各類（安全）專項(xiàng)施工方案 - 35 -施工（安全）組織設(shè)計(jì) - 36 -各類（安全）專項(xiàng)施工方案 - 37 -2.教育培訓(xùn) - 38 -2.1 三級(jí)教育 - 38 -施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員三級(jí)教育登記表 - 39 -作業(yè)人員三級(jí)安全教育登記卡. - 40 -項(xiàng)目部管理人員安全教育登記卡 - 41 - 2.2 培訓(xùn)登記 - 42 -項(xiàng)目管理人員年度安全培訓(xùn)登記表 - 43 -變換工種教育培訓(xùn)登記表 - 44 -2.3 技術(shù)交底 - 45 -安全技術(shù)交底記錄匯總表 - 46 -安全技術(shù)交底記錄表 - 47 -安全專項(xiàng)方案交底記

13、錄表 - 48 -3.安全活動(dòng) - 49 -3.1 安全日志 - 49 -工地安全日志 - 50 -3.2 領(lǐng)導(dǎo)帶班檢查及安全活動(dòng)記錄 - 51 -企業(yè)負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班檢查記錄 - 52 -項(xiàng)目經(jīng)理施工現(xiàn)場(chǎng)帶班記錄 - 53 -班組安全活動(dòng)記錄表 - 54 -安全專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施情況檢查記錄表 - 55 -4.消防管理 - 56 -4.1 消防管理基本情況 - 56 -施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全設(shè)施一覽表 - 57 -項(xiàng)目部消防平面布置圖及防火責(zé)任制度 - 58 -消防安全管理方案及應(yīng)急預(yù)案 - 59 -項(xiàng)目部臨時(shí)用房采用防火材料的證明文件 - 60 -項(xiàng)目部臨時(shí)用房驗(yàn)收記錄表 - 61 -4.2 消防檢

14、查及動(dòng)火審批 - 62 -消防安全檢查記錄表 - 63 -三級(jí)動(dòng)火許可證 - 64 -二級(jí)動(dòng)火許可證 - 65 -一級(jí)動(dòng)火許可證 - 66 -5.檢查驗(yàn)收 - 67 -5.1 安全檢查 - 67 -安全生產(chǎn)檢查記錄匯總表 - 68 -項(xiàng)目安全生產(chǎn)檢查記錄表 - 69 -項(xiàng)目部安全生產(chǎn)檢查記錄表（周檢） - 70 -公司（企業(yè)）安全生產(chǎn)檢查記錄表 - 71 - 5.2 施工用電 - 72 -施工用電組織設(shè)計(jì)或臨時(shí)用電技術(shù)方案 - 73 -施工用電安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 74 -接地電阻測(cè)驗(yàn)記錄表 - 76 -絕緣電阻和漏電保護(hù)器檢測(cè)記錄表. - 77 -電工巡查記錄表 - 78 -5.3 打（沉

15、）樁機(jī)械 - 79 -樁基工程安全生產(chǎn)文明施工方案（措施） - 80 -樁機(jī)工程安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 81 -自行式、動(dòng)力頭置頂樁機(jī)安拆、管理專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 82 -自行式、動(dòng)力頭置頂樁機(jī)綜合驗(yàn)收表 - 83 -地連墻工程安全生產(chǎn)文明施工方案（措施） - 85 -成槽機(jī)安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 86 -5.4 施工機(jī)具 - 87 -施工機(jī)具進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收與保養(yǎng)維修制度 - 88 -施工機(jī)具安全檢查制度 - 89 -項(xiàng)目施工機(jī)具一覽表 - 90 -施工機(jī)具維保記錄表 - 91 -平刨機(jī)安全技術(shù)驗(yàn)收表 - 92 -圓盤鋸安全技術(shù)驗(yàn)收表 - 93 -鋼筋機(jī)械安全技術(shù)驗(yàn)收表 - 94 -電焊

16、機(jī)安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 95 -攪拌機(jī)安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 96 -挖土機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 97 -碾壓機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 98 -鏟車類機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 99 -攤鋪機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 100 -臺(tái)車安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 102 -登高車安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表 - 103 -其他施工機(jī)具驗(yàn)收表 - 104 -施工機(jī)械操作人員上崗證 - 105 - 6 危大工程 - 106 -6.1 清單 - 106 - 危險(xiǎn)性較大部分工程清單 - 107 - 超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單 - 109 -超規(guī)模危大工程專項(xiàng)施工方案專家論證報(bào)告 -

17、 111 -超規(guī)模危大工程專項(xiàng)施工方案專家論證個(gè)人意見(jiàn) - 112 -超規(guī)模危大工程專項(xiàng)施工方案專家論證意見(jiàn)修改記錄表 - 113 -危大工程施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人授權(quán)委派書 - 114 - 6.2 基坑工程 - 115 -基坑支護(hù)設(shè)計(jì)方案及論證意見(jiàn) - 116 -基坑專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 117 -基坑周邊環(huán)境調(diào)查資料 - 118 -基坑監(jiān)測(cè)方案和監(jiān)測(cè)異常處置報(bào)告. - 119 -深基坑專項(xiàng)安全檢（巡）查表 - 120 -企業(yè)（公司）深基坑專項(xiàng)安全檢查表 - 121 -6.3 模板支架工程 - 122 -模板支架工程安全專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 123 -扣件式模板支架驗(yàn)收記錄表

18、 - 124 -門式模板支架搭設(shè)驗(yàn)收記錄表 - 125 -碗扣式模板支架驗(yàn)收記錄表 - 126 -承插型盤扣式鋼管模板支撐架驗(yàn)收記錄表 - 127 -承插型盤扣式鋼管模板作業(yè)架驗(yàn)收記錄表 - 128 -模板支架工程基礎(chǔ)驗(yàn)收表 - 129 -模板支架預(yù)壓驗(yàn)收表 - 130 -模板拆除申請(qǐng)表 - 131 -鋼管、扣件等材料質(zhì)量證明文件（門架、碗扣等） - 132 -高支模安全檢查驗(yàn)收表 - 133 -支架材質(zhì)進(jìn)場(chǎng)后抽檢檢測(cè)報(bào)告 - 134 -6.4 起重吊裝及起重機(jī)械安拆 - 135 -建筑起重機(jī)械安裝拆卸專項(xiàng)施工方案 - 136 -建筑起重機(jī)械基礎(chǔ)工程資料 - 137 -建筑起重機(jī)械安全事故應(yīng)急

19、救援預(yù)案 - 138 -建筑起重機(jī)械產(chǎn)權(quán)備案表 - 139 -建筑起重機(jī)械設(shè)備安裝(拆卸)告知表 - 140 -建筑起重機(jī)械使用登記表 - 141 -塔式起重機(jī)安裝自檢表 - 142 -塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表 - 146 -塔式起重機(jī)安全監(jiān)控系統(tǒng)安裝驗(yàn)收表 - 149 -塔式起重機(jī)頂升加節(jié)驗(yàn)收表 - 150 -塔式起重機(jī)每日使用前檢查表 - 151 -塔式起重機(jī)月度安全檢查表 - 152 -建筑起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表 - 153 -施工升降機(jī)安裝自檢表 - 154 -施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表 - 156 -施工升降機(jī)每日使用前檢查表 - 158 -施工升降機(jī)月度安全檢查表 - 159 -施工升降機(jī)交接班

20、記錄表 - 162 -物料提升機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表 - 163 -物料提升機(jī)安裝自檢表 - 164 -物料提升機(jī)安裝驗(yàn)收表 - 165 -物料提升機(jī)每日使用前檢查表 - 167 -物料提升機(jī)月度安全檢查表. - 168 -橋門式起重機(jī)械安裝拆卸專項(xiàng)施工方案 - 169 -橋門式起重機(jī)械安全事故應(yīng)急救援預(yù)案 - 170 -橋門式起重機(jī)安裝(拆卸)告知表 - 171 -橋門式起重機(jī)使用登記表 - 172 -橋門式起重機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表 - 173 -橋門式起重機(jī)安裝自檢表 - 174 -橋門式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表 - 177 -橋門式起重機(jī)每日使用前檢查表 - 179 -橋（門）式起重機(jī)月度檢查表 - 180 -汽

21、車吊安全檢查表 - 181 -流動(dòng)式起重機(jī)械（履帶吊）檢查表 - 183 -流動(dòng)式起重機(jī)械作業(yè)前檢查表 - 185 -架橋機(jī)安裝驗(yàn)收表 - 186 -架橋機(jī)月度檢查表 - 192 -架橋機(jī)每日使用前檢查表 - 193 -其他吊裝設(shè)備及吊裝工程的有關(guān)資料 - 194 -起重吊裝工程安全專項(xiàng)施工方案 - 195 -起重吊裝機(jī)械安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 196 -作業(yè)試吊記錄表 - 197 -起重機(jī)械檢測(cè)報(bào)告 - 198 -6.5 腳手架工程 - 199 -腳手架工程安全專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 200 -鋼管扣件式腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 201 -懸挑式腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 20

22、3 -附著式升降腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 204 -原材料及有關(guān)設(shè)備部件的質(zhì)量證明文件及復(fù)試報(bào)告 - 206 -懸挑式卸料平臺(tái)安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 207 -落地式卸料平臺(tái)安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 208 -腳手架拆除申請(qǐng)表 - 209 -6.6 高處作業(yè)吊籃 - 210 -高處作業(yè)吊籃安裝拆卸方案 - 211 -高處作業(yè)吊籃安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 212 -高處作業(yè)吊籃安裝及使用人員安全技術(shù)交底 - 213 -高處作業(yè)吊籃合格證及檢測(cè)報(bào)告 - 214 -6.7 掛籃施工 - 215 -掛籃施工安裝拆卸方案 - 216 -掛籃安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 - 217 -掛籃安裝及使用人員安全技術(shù)交底

23、 - 218 -掛籃制作合格證及檢測(cè)報(bào)告. - 219 -6.8 拆除工程 - 220 -拆除安全專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 221 -拆除物堆放、清除廢棄物措施 - 222 -擬拆除建（構(gòu)）筑物及可能危及毗鄰建筑的說(shuō)明 - 223 -爆破物品使用許可證、爆破員、保管員證書 - 224 -爆破作業(yè)項(xiàng)目許可審批表 - 225 -6.9 隧道工程 - 228 -隧道工程安全施工專項(xiàng)方案及專家論證報(bào)告 - 229 -隧道工程監(jiān)測(cè)方案和檢測(cè)異常處置報(bào)告 - 230 -盾構(gòu)法隧道施工安全檢查表 - 231 -礦山法施工隧道現(xiàn)場(chǎng)安全檢查表 - 233 -礦山法爆炸物品使用許可證、爆破員、保管員證書 -

24、 234 -盾構(gòu)管片、連接螺栓、止水條等材料質(zhì)量證明清單 - 235 -6.10 聯(lián)絡(luò)通道 - 236 -聯(lián)絡(luò)通道工程安全專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 237 -聯(lián)絡(luò)通道施工檢查驗(yàn)收表 - 238 -6.11 頂管工程 - 239 - 頂管工程安全專項(xiàng)施工方案及專家論證報(bào)告 - 240 - 頂管工程施工檢查驗(yàn)收表 - 241 -6.12 有限空間作業(yè)安全 - 242 -有限空間作業(yè)專項(xiàng)施工方案 - 243 -有限空間作業(yè)安全交底 - 244 -有限空間作業(yè)有害氣體檢測(cè)記錄表 - 245 -有限空間作業(yè)安全檢查表 - 246 -6.13 其他 - 247 -建筑幕墻安裝工程 - 248 -鋼結(jié)

25、構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 - 249 - 水下作業(yè)工程 - 250 - 裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程 - 251 -采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚無(wú)國(guó)家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項(xiàng)工程 - 252 -7.安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施與安全用品 - 253 -7.1 高處作業(yè)及安全防護(hù)設(shè)施 - 253 -高處作業(yè)(及臨邊)防護(hù)設(shè)施安全驗(yàn)收表 - 254 -安全帽、安全帶、安全繩、防毒面具等質(zhì)量證明文件清單 - 256 -安全防護(hù)設(shè)施交接驗(yàn)收記錄 - 257 - 7.2 安全用品 - 258 -施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)用具一覽表 - 259 -安全措施費(fèi)用使用計(jì)劃（預(yù)算表）. -

26、260 -安全生產(chǎn)措施費(fèi)用投入統(tǒng)計(jì)表 - 261 -安全防護(hù)用品發(fā)放記錄表 - 262 -安全防護(hù)用品發(fā)放記錄匯總表 - 263 -8.文明施工 - 264 -8.1 文明施工管理制度 - 264 -文明施工法律、法規(guī)及文件規(guī)定清單 - 265 -施工企業(yè)文明施工管理網(wǎng)絡(luò)體系 - 266 -項(xiàng)目部文明施工管理網(wǎng)絡(luò)體系 - 267 -文明施工專項(xiàng)方案 - 268 -文明施工交底學(xué)習(xí)臺(tái)帳 - 269 -8.2 臨時(shí)設(shè)施檢查驗(yàn)收 - 270 -臨時(shí)設(shè)施專項(xiàng)施工方案 - 271 -建設(shè)工程圍擋驗(yàn)收表 - 272 -建設(shè)工程臨設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)收表 - 273 -民工學(xué)校驗(yàn)收表 - 275 -物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)及設(shè)備驗(yàn)

27、收表 - 276 -視頻監(jiān)控系統(tǒng)拆除申請(qǐng)表 - 277 -無(wú)法安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)申請(qǐng)表 - 278 -8.3 施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工檢查表 - 279 -揚(yáng)塵控制檢查表 - 280 -噪聲控制檢查表 - 282 -排水排污管理檢查表 - 283 -夜間施工許可登記 - 284 -沖洗設(shè)施、材料堆放檢查記錄 - 285 -建設(shè)項(xiàng)目地下管線資料移交表 - 286 -管線交底記錄 - 287 -管線監(jiān)護(hù)協(xié)議 - 288 -9.健康管理 - 289 -9.1 職業(yè)健康 - 289 -職場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生檢查表 - 290 -職工健康情況登記表 - 291 -9.2 施工現(xiàn)場(chǎng)文明施工檢查表 - 292 -防疫安全管理方

28、案及應(yīng)急預(yù)案 - 293 -項(xiàng)目部防疫責(zé)任制度 - 294 -項(xiàng)目部防疫物資一覽表 - 295 -項(xiàng)目部防疫物資入庫(kù)單 - 296 -項(xiàng)目部防疫物資領(lǐng)用單 - 297 -工地人員全面排查情況表 - 298 -項(xiàng)目返工員工登記表（一人一表）. - 299 -建筑工地人員、車輛進(jìn)場(chǎng)登記表 - 300 -項(xiàng)目部日常消殺記錄表 - 301 -體溫測(cè)量登記表 - 302 -10.綠色施工 - 303 -10.1 油、電、氣資源記錄表 - 303 -施工項(xiàng)目分區(qū)用電量抄表記錄 - 304 -施工項(xiàng)目柴油、液化氣領(lǐng)用記錄 - 305 -施工項(xiàng)目能源使用臺(tái)賬 - 306 -10.2 施工項(xiàng)目水資源使用記錄表

29、- 307 -施工項(xiàng)目分區(qū)用水量抄表記錄 - 308 -施工項(xiàng)目其他水資源利用抄表記錄 - 309 -施工項(xiàng)目水資源使用臺(tái)賬 - 310 -10.3 施工項(xiàng)目材料進(jìn)場(chǎng)及使用臺(tái)賬 - 311 -施工項(xiàng)目鋼筋進(jìn)場(chǎng)消耗記錄 - 312 -施工項(xiàng)目預(yù)拌混凝土進(jìn)場(chǎng)匯總表 - 313 -施工項(xiàng)目預(yù)拌砂漿進(jìn)場(chǎng)匯總表 - 314 -施工項(xiàng)目散裝水泥進(jìn)場(chǎng)匯總表 - 315 -施工項(xiàng)目木材進(jìn)場(chǎng)消耗記錄 - 316 -10.4 施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)臺(tái)賬表 - 317 -施工項(xiàng)目場(chǎng)界噪音檢測(cè)記錄 - 318 -施工項(xiàng)目揚(yáng)塵目測(cè)記錄 - 319 -施工項(xiàng)目污水排放 PH 值檢測(cè)記錄 - 320 -施工項(xiàng)目建筑垃圾回收再利用

30、記錄 - 321 -施工項(xiàng)目建筑垃圾外運(yùn)記錄 - 322 -11.其他 - 323 -11.1 安全評(píng)分 - 323 -建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表 - 324 -安全管理檢查評(píng)分表 - 325 -文明施工檢查評(píng)分表 - 327 -扣件式鋼管腳手架檢查評(píng)分表 - 328 -門式鋼管腳手架檢查評(píng)分表 - 329 -碗扣式鋼管腳手架檢查評(píng)分表 - 330 -承插型盤扣式鋼管支架檢查評(píng)分表 - 331 -滿堂式腳手架檢查評(píng)分表 - 332 -懸挑式腳手架檢查評(píng)分表 - 333 -附著式升降腳手架檢查評(píng)分表 - 334 -高處作業(yè)吊籃檢查評(píng)分表 - 336 -基坑支護(hù)、土方作業(yè)檢查評(píng)分表 - 337 -

31、模板支架檢查評(píng)分表. - 338 -高處作業(yè)檢查評(píng)分表 - 339 -施工用電檢查評(píng)分表 - 340 -物料提升機(jī)檢查評(píng)分表 - 342 -施工升降機(jī)檢查評(píng)分表 - 344 -塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表 - 346 -起重吊裝檢查評(píng)分表 - 348 -施工機(jī)具檢查評(píng)分表 - 349 -11.2 標(biāo)化創(chuàng)建 - 351 -寧波市建設(shè)工程施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理優(yōu)良工地創(chuàng)建計(jì)劃表及參選工地匾牌領(lǐng)取表 - 352 -建筑施工安全標(biāo)化參選工地檢查記錄表（第 次檢查） - 353 - 寧波市建設(shè)工程安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理優(yōu)良工地現(xiàn)場(chǎng)專家考評(píng)申請(qǐng)表 - 354 - 寧波市建設(shè)工程安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理優(yōu)良工地專家考評(píng)記錄表

32、 - 355 -寧波市建設(shè)工程安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理優(yōu)良工地不定期考評(píng)記錄表 - 356 -寧波市建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理優(yōu)良工地申報(bào)表 - 357 - 11.3 民工學(xué)校 - 362 -民工學(xué)?；厩闆r表 - 363 -民工學(xué)校章程 - 364 -民工學(xué)校管理制度 - 365 -民工學(xué)校守則 - 366 -民工學(xué)校組織機(jī)構(gòu)圖 - 367 -民工學(xué)校師資力量配備表 - 368 -民工學(xué)校學(xué)員名單 - 369 -民工學(xué)校達(dá)標(biāo)自評(píng)表 - 370 -優(yōu)秀學(xué)員評(píng)選制度 - 371 -優(yōu)秀分校評(píng)選制度 - 372 -優(yōu)秀分校管理員評(píng)選制度 - 373 -民工學(xué)校教學(xué)大綱 - 374 -民工學(xué)校月課時(shí)安排計(jì)

33、劃表 - 375 -民工學(xué)校開(kāi)展活動(dòng)記錄 - 376 -民工學(xué)校授課筆記 - 377 - 企業(yè)（公司）設(shè)立民工學(xué)校分校申請(qǐng)表 - 378 - 民工學(xué)校教材 - 379 - 企業(yè)（公司）對(duì)民工學(xué)校檢查記錄 - 380 -簡(jiǎn)報(bào)、照片、影音資料 - 381 -（安全）甬統(tǒng)表-C01-1基本文件工程基本情況工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C01-1-1編號(hào)：建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表建設(shè)單位： 施工單位： 申報(bào)日期： 年 月 日填表說(shuō)明一、表中為可選項(xiàng)，根據(jù)工程項(xiàng)目實(shí)際情況打勾確認(rèn)。二、本表可打印或用鋼筆、碳素筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)、完整，字跡要端正，清楚。三、表中涉及的聯(lián)系方式要求填寫手機(jī)

34、號(hào)碼。四、根據(jù)工程項(xiàng)目實(shí)際情況可以按照表式增減表格。建設(shè)工程項(xiàng)目安全監(jiān)督登記表工程名稱： 編號(hào)：工程類別房屋建筑（ 住宅公建工業(yè)建筑）市政公用工程軌道交通工程工程登記范圍工程區(qū)域詳細(xì)地址計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工程合同造價(jià)（萬(wàn)元）立項(xiàng)批準(zhǔn)文號(hào)工程規(guī)劃許可證文號(hào)審圖機(jī)構(gòu)審查合格證編號(hào)工程建設(shè)性質(zhì)新建改建擴(kuò)建裝修工程工程投資性質(zhì)政府投資企業(yè)投資建筑面積(M2）單位工程個(gè)數(shù)工程質(zhì)量創(chuàng)優(yōu)目標(biāo)錢江杯及以上甬江杯市政優(yōu)質(zhì)獎(jiǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)質(zhì)獎(jiǎng)安全生產(chǎn)管理目標(biāo)省標(biāo)化市標(biāo)化說(shuō)明本欄建設(shè)單位根據(jù)國(guó)務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例（以下簡(jiǎn)稱條例）規(guī)定，本單位依法對(duì)建設(shè)工程質(zhì)量、安全負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

35、（電話： ）。單位（公章）法人代表（簽章）由項(xiàng)目各責(zé)任單位填寫勘察單位根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十九條規(guī)定，本單位依法對(duì)勘察質(zhì)量負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（注冊(cè)證書編號(hào)： ）。聯(lián)系電話： 單位（公章） 法人代表（簽章）設(shè)計(jì)單位根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十九條規(guī)定，本單位依法對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（注冊(cè)證書編號(hào)： ）。聯(lián)系電話： 單位（公章） 法人代表（簽章）施工單位根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定，本單位依法對(duì)工程施工質(zhì)量、安全負(fù)責(zé)，并指派 為項(xiàng)目經(jīng)理（ 證書編號(hào)： 電話： ）， 為項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（證書編號(hào)： 電話： ）。單位（公章） 法人代表（簽章）監(jiān)理單位根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例

36、條例規(guī)定，本單位依法對(duì)工程施工質(zhì)量、安全承擔(dān)監(jiān)理責(zé)任，并指 派 為項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（證書編號(hào)： 電話： ）單位（公章）法人代表（簽章）業(yè) 務(wù) 經(jīng) 辦監(jiān)督任務(wù)分配注冊(cè)編號(hào)：經(jīng) 辦 人：簽章： 日期：審批： 日期：（安全）甬統(tǒng)表-C01-1- PAGE 3編號(hào)：建設(shè)工程項(xiàng)目規(guī)劃許可證、施工許可證工程名稱： 施工單位： 建設(shè)工程項(xiàng)目基本情況表編號(hào)：建設(shè)單位（公章）： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 安監(jiān)編號(hào)登記日期工程名稱工程地址工程類型工程造價(jià)工程內(nèi)容計(jì)劃開(kāi)、竣工日期安全管理目標(biāo)施工單位法定代表人聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理資格等級(jí)聯(lián)系電話勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)聯(lián)系電話施工

37、單位項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日項(xiàng)目總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日注：1、“安監(jiān)編號(hào)”由安監(jiān)機(jī)構(gòu)填寫，其他由建設(shè)單位填寫和有關(guān)人員簽字；2、工程內(nèi)容：填寫項(xiàng)目包含主要單位（子單位）工程情況；3、本表一式四份，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。填表人（簽字）：聯(lián)系電話：（安全）甬統(tǒng)表-C01-1- PAGE 13工程相關(guān)證書清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)單位名稱證書名稱證書編號(hào)發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間及有效期份數(shù)備注說(shuō)明：1、證書包括以下內(nèi)容（復(fù)印件附后）中標(biāo)通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可證，監(jiān)測(cè)單位、質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)等的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等；2、本表應(yīng)

38、根據(jù)項(xiàng)目不同階段，分期填寫。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：主要材料供應(yīng)商清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)單位名稱材料名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間及有效日期備注說(shuō)明：1、主要材料供應(yīng)商（如預(yù)制構(gòu)件、混凝土、水穩(wěn)、瀝青材料供應(yīng)商、鋼筋、管材、防水材料、伸縮縫、支座）等的營(yíng)業(yè)執(zhí)照資質(zhì)證書等等；2、本表應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目不同階段，分期填寫。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：危險(xiǎn)源識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)作業(yè)活動(dòng)（部位）危險(xiǎn)源可能導(dǎo)致的事故風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別控制方式備注注：1、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：一般、中等、重大；2、控制方式：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)、安全節(jié)點(diǎn)驗(yàn)收、監(jiān)控量測(cè)、制訂管理方案、制訂應(yīng)急預(yù)案。編制人（簽字）

39、：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：重大危險(xiǎn)源監(jiān)控實(shí)施表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)工程部位重大危險(xiǎn)源重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施監(jiān)控起止時(shí)間監(jiān)控責(zé)任人注：本表應(yīng)制作標(biāo)牌張掛公示在施工現(xiàn)場(chǎng)醒目處，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。編制人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：項(xiàng)目管理人員及資格證書登記表工程名稱： 序號(hào)姓名身份證號(hào)性別出生年月崗位資格證書名稱證書編號(hào)證書有效期發(fā)證單位備注注：1、項(xiàng)目管理人員資格證書原件查驗(yàn)后，將復(fù)印件附后；2、資格證書指崗位證書及三類人員證書等；3、分包單位管理人員證書一并登記，分冊(cè)裝訂；4、人員與投標(biāo)的應(yīng)一致，變更的應(yīng)有說(shuō)明文件或?qū)徟募?。填表人（簽字）：?xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：特種作業(yè)人員及操作資格證書登

40、記表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)姓名身份證號(hào)性別出生年月工種發(fā)證單位證書編號(hào)證 書 有效日期進(jìn)場(chǎng)日期出場(chǎng)日期注：1、建筑施工特種作業(yè)人員：依據(jù)浙建201818 號(hào)文件規(guī)定；2、分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記；3、本表用于施工過(guò)程中動(dòng)態(tài)登記。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：勞務(wù)作業(yè)人員及上崗教育證書登記表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)姓名身份證號(hào)性別出生年月工種發(fā)證單位證書編號(hào)證 書 有效日期進(jìn)場(chǎng)日期出場(chǎng)日期注：1、崗前教育是指非建筑施工特種作業(yè)人員外的勞務(wù)作業(yè)人員，由建筑主管部門統(tǒng)一培訓(xùn)由具備一定資格條件的施工企業(yè)自培自考， 取得上崗證書的作業(yè)人員；2、分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記；3、本表用

41、于施工過(guò)程中動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)登記更新。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：施工現(xiàn)場(chǎng)主要機(jī)械設(shè)備一覽表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)機(jī)械設(shè)備名稱型號(hào)使用部位設(shè)備產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)產(chǎn)權(quán)單位(租賃單位)安（拆）單位使用單位進(jìn)場(chǎng)日期驗(yàn)收時(shí)間退場(chǎng)日期注：1、主要機(jī)械設(shè)備指：土石方機(jī)械、打樁機(jī)械、起重機(jī)械等機(jī)械設(shè)備；2、無(wú)設(shè)備產(chǎn)權(quán)備案編號(hào)的應(yīng)填寫企業(yè)自編號(hào)。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖工程名稱： 編號(hào)：（粘貼處）注：施工現(xiàn)場(chǎng)總平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體、裝飾階段和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生變化時(shí)分別繪制。編制人（簽字）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志（含消防標(biāo)志、管線分布

42、）平面布置圖工程名稱： 編號(hào)：（粘貼處）注：施工現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志平面布置圖應(yīng)按基礎(chǔ)、主體施工階段和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)分別繪制。編制人（簽字）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：（安全）甬統(tǒng)表-C01-2基本文件安全規(guī)章制度工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C01-2- PAGE 4建設(shè)工程安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)名稱編號(hào)發(fā)布單位施行日期數(shù)量備注注：請(qǐng)列出本工程適用的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)備查。填表人（簽字）：填寫日期：建設(shè)工程安全生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范名稱編號(hào)發(fā)布單位施行日期數(shù)量備注注：請(qǐng)

43、列出本工程適用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，相關(guān)資料現(xiàn)場(chǎng)備查。填表人（簽字）：填寫日期：施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)文件名稱編號(hào)發(fā)文單位施行日期數(shù)量備注注：請(qǐng)列出本企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，相關(guān)資料附后備查。填表人（簽字）：填寫日期：項(xiàng)目安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)文件名稱編號(hào)發(fā)文單位施行日期數(shù)量備注注：請(qǐng)列出本項(xiàng)目安全生產(chǎn)規(guī)章制度，相關(guān)資料附后備查。填表人（簽字）：填寫日期：（安全）甬統(tǒng)表-C01-2- PAGE 12編號(hào)：施工單位： 項(xiàng)目安全管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)工程名稱： 項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制工程名稱： 公司與項(xiàng)目部安全生產(chǎn)責(zé)任書工程名稱： 公司與項(xiàng)目的分包單位安全生產(chǎn)責(zé)任書工程

44、名稱： 同一區(qū)域或相鄰區(qū)域多家單位安全生產(chǎn)協(xié)議工程名稱： 建設(shè)單位與施工單位安全生產(chǎn)責(zé)任書工程名稱： 項(xiàng)目部與班組（工區(qū)）安全生產(chǎn)責(zé)任書工程名稱： 項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書考核記錄工程名稱： （安全）甬統(tǒng)表-C01-2- PAGE 13編號(hào)：項(xiàng)目安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案工程名稱： 施工單位： 說(shuō)明：應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容要體現(xiàn)和明確組織和人員，設(shè)備器材等物資清單、保管人員以及存放位置等信息。（安全）甬統(tǒng)表-C01-2-14安全事故快報(bào)制度及報(bào)表工程名稱： 編號(hào)：事故基本信息序號(hào)事故發(fā)生時(shí)間*天氣氣候*事故發(fā)生地點(diǎn)*發(fā)生地域類型*事故發(fā)生類型*事故發(fā)生部位*事故類別故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析（可另附件）工程概況*工

45、程類別*工程專業(yè)工程規(guī)模（平方米/平米）工程造價(jià)（萬(wàn)元）*結(jié)構(gòu)類型*形象進(jìn)度*工程性質(zhì)投資主體本工程第幾次事故承包形式開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期基本建設(shè)程序履行情況立項(xiàng)用地許可證規(guī)劃許可證投標(biāo)招標(biāo)施工圖審查施工許可證質(zhì)量監(jiān)督安全監(jiān)督負(fù)責(zé)該工程安全生產(chǎn)監(jiān)督單位*建設(shè)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)勘察單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)*監(jiān)理單位名稱資質(zhì)證書編號(hào)資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目總監(jiān)姓名執(zhí)業(yè)資格證書編號(hào)總承包單位 *名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地專 業(yè)

46、 承 包 單 位名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地勞務(wù)承包 單位 名稱資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)資質(zhì)證書編號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)法定代表人安全考核合格證編號(hào)項(xiàng)目經(jīng)理姓名安全考核合格證編號(hào)專職安全人員姓名安全考核合格證編號(hào)本年度第幾次事故企業(yè)注冊(cè)地事 故 人 員 傷 亡 情 況*死亡人員數(shù)量（人）*重傷人員數(shù)量（人）總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)總?cè)藬?shù)施工人員人數(shù)非施工人員人數(shù)施 工 傷 亡 人 員 情 況姓名性別年齡工種用工形式文化程度從業(yè)時(shí)間承包形式傷亡情況備注：加*的

47、項(xiàng)目為第一次快報(bào)必填項(xiàng)。說(shuō)明：1、事故發(fā)生后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告；單位負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后， 應(yīng)當(dāng)一小時(shí)內(nèi)向事故發(fā)生地縣級(jí)以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理 職責(zé)的有關(guān)部門報(bào)告。情況緊急時(shí)，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員可以直接向事故發(fā)生地縣級(jí)以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的有關(guān)部門報(bào)告。2、事故報(bào)告后出現(xiàn)新情況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。自事故發(fā)生之日起 30 日內(nèi)，事故造成的傷亡人數(shù)發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。事故簡(jiǎn)要信息報(bào)送表（安全）甬統(tǒng)表-C01-2-15編號(hào)：工程名稱：填報(bào)時(shí)間： 年 月 日填報(bào)單位填報(bào)人員聯(lián)系電話事故編號(hào)發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故

48、類型：起重傷害物體打擊高處墜落坍塌觸電機(jī)械傷害車輛傷害中毒和窒息火災(zāi)和爆炸其他類型，具體是：死亡人數(shù)（人）：人重傷人數(shù)（人）：人事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：（可另附件）事故初步原因：初步情況為：（可另附件）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位法定代表人項(xiàng)目總監(jiān)施工總承包單位法定代表人項(xiàng)目經(jīng)理施工勞務(wù)承包單位法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注：事故初步情況應(yīng)包括預(yù)估傷亡人數(shù)及財(cái)產(chǎn)損失情況。（安全）甬統(tǒng)表-C01-3基本文件施工組織設(shè)計(jì)、各類（安全）專項(xiàng)施工方案工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C01-3- PAGE 1施工（安全）組織設(shè)計(jì)工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)施工組織總設(shè)計(jì)、專項(xiàng)工程施工組織設(shè)計(jì)編制人審批人（安全）甬統(tǒng)表-C

49、01-3- PAGE 2各類（安全）專項(xiàng)施工方案工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)（安全）專項(xiàng)施工方案名稱編制人審批人（安全）甬統(tǒng)表-C02-12.教育培訓(xùn)2.1 三級(jí)教育工程名稱： 施工單位： 施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員三級(jí)教育登記表（安全）甬統(tǒng)表-C02-1-1工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)姓名性別年齡工種學(xué)時(shí)成績(jī)身份證號(hào)碼戶籍地址進(jìn)工地時(shí)間離開(kāi)工地時(shí)間備注填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：填表日期：（安全）甬統(tǒng)表-C02-1- PAGE 2作業(yè)人員三級(jí)安全教育登記卡編號(hào)：工程名稱： 工種： 姓名性別年齡照片戶籍地址身份證號(hào)碼進(jìn)工地日期建卡日期三級(jí)教育內(nèi)容教育日期及學(xué)時(shí)教育人簽名及職務(wù)受教育人簽名公司級(jí)項(xiàng)目級(jí)班組級(jí)備注

50、注:1、應(yīng)建立健全定期的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度；2、新工人入場(chǎng)必須進(jìn)行公司、項(xiàng)目部、班組安全教育，并由教育人和受教育人共同簽字確認(rèn)。（安全）甬統(tǒng)表-C02-1- PAGE 3項(xiàng)目部管理人員安全教育登記卡編號(hào)：工程名稱： 崗位： 姓名性別年齡照片進(jìn)工地日期崗位戶籍地址身份證號(hào)碼二級(jí)教育內(nèi)容教育日期及學(xué)時(shí)教育人簽字及職務(wù)受教育人簽字公司級(jí)項(xiàng)目級(jí)備注（安全）甬統(tǒng)表-C02-22.教育培訓(xùn)2.2 培訓(xùn)登記工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C02-2- PAGE 1項(xiàng)目管理人員年度安全培訓(xùn)登記表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)姓名工作崗位培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間學(xué)時(shí)成績(jī)培訓(xùn)單位注：項(xiàng)目管理人員年度安全培訓(xùn)應(yīng)附相關(guān)培訓(xùn)

51、證明材料。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：填寫日期：年月日（安全）甬統(tǒng)表-C02-2- PAGE 2變換工種教育培訓(xùn)登記表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)姓名原工作崗位新工作崗位培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間學(xué)時(shí)成績(jī)培訓(xùn)單位注：安全培訓(xùn)應(yīng)附相關(guān)培訓(xùn)證明材料。填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：填寫日期：（安全）甬統(tǒng)表-C02-32.教育培訓(xùn)2.3 技術(shù)交底工程名稱： 施工單位： 安全技術(shù)交底記錄匯總表（安全）甬統(tǒng)表-C02-3-1工程名稱： 編號(hào)：編號(hào)分部分項(xiàng)工程名稱施工單位交底類別交底人接受交底負(fù)責(zé)人交底日期備注填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：填寫日期：（安全）甬統(tǒng)表-C02-3- PAGE 2安全技術(shù)交底記錄表

52、工程名稱： 編號(hào)：分部分項(xiàng)工程名稱交底時(shí)間年月日作業(yè)內(nèi)容作業(yè)部位交底類別交底內(nèi)容交底人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）接受交底負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目安全員（簽字）作業(yè)人員（簽字）注：1、交底類別指總分包安全技術(shù)交底、專項(xiàng)施工方案安全技術(shù)交底、工人崗前安全技術(shù)交底、季節(jié)性工交底等；2、專項(xiàng)施工方案交底內(nèi)容較多時(shí)可附有相關(guān)交底資料；3、本表一式二份，交底人、接受交底人各一份，交底人一份存檔。（安全）甬統(tǒng)表-C02-3- PAGE 3安全專項(xiàng)方案交底記錄表工程名稱： 編號(hào)：工程部位交底時(shí)間年月日施工單位專項(xiàng)方案名稱交底提要交底內(nèi)容：交底人（簽字）接受交底人（簽字）本表一式二份，交底人員與接受交底人員各一份。（安全

53、）甬統(tǒng)表-C03-1安全活動(dòng)安全日志工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C03-3-1工地安全日志工程名稱： 編號(hào)：日期天氣安全生產(chǎn)情況項(xiàng)目安全員（簽字）：（安全）甬統(tǒng)表-C03-2安全活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)帶班檢查及安全活動(dòng)記錄工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C03-2- PAGE 1企業(yè)負(fù)責(zé)人施工現(xiàn)場(chǎng)帶班檢查記錄工程名稱： 編號(hào)：日期天氣帶班檢查部位當(dāng)天工地主要生產(chǎn)活動(dòng)帶班檢查人職務(wù)參加人員帶班檢查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)的安全隱患：要求完成整改的日期以及整改回復(fù)方式：簽收人員（簽字）：年月日檢查意見(jiàn)及下一步工作要求：企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日注：1、企業(yè)負(fù)責(zé)人指企業(yè)法人代表、總經(jīng)理、副總經(jīng)理、總工程師、

54、副總工程師、安全質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人； 分公司司經(jīng)理、副經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人；2、本記錄由帶班檢查人簽字并分別在企業(yè)和項(xiàng)目存檔備查。（安全）甬統(tǒng)表-C03-2- PAGE 2項(xiàng)目經(jīng)理施工現(xiàn)場(chǎng)帶班記錄工程名稱： 編號(hào)：日期天氣帶班檢查部位當(dāng)天工地主要生產(chǎn)活動(dòng)帶班檢查內(nèi)容：檢查意見(jiàn)及工作要求：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日備注：（安全）甬統(tǒng)表-C03-2- PAGE 3班組安全活動(dòng)記錄表工程名稱： 班組 編號(hào)：日期主持人天氣記錄人作業(yè)部位活動(dòng)類別工作內(nèi)容安全生產(chǎn)活動(dòng)內(nèi)容參加人員（簽字）：（安全）甬統(tǒng)表-C03-2- PAGE 4安全專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施情況檢查記錄表工程名稱： 編號(hào)：專項(xiàng)活動(dòng)名稱專項(xiàng)活動(dòng)組織部門專項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)

55、容檢查組人員檢查日期項(xiàng)目部參加人員項(xiàng)目部對(duì)安全專項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施情況：檢查組對(duì)安全專項(xiàng)活動(dòng)提出的改進(jìn)或整改意見(jiàn)：整改落實(shí)情況：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：年月日注：施工企業(yè)和項(xiàng)目部應(yīng)積極貫徹建設(shè)行政主管部門開(kāi)展的各類安全專項(xiàng)活動(dòng)，并進(jìn)行記錄存檔備查。施企業(yè)自行開(kāi)展的各類安全活動(dòng)也應(yīng)按本表進(jìn)行記錄。（安全）甬統(tǒng)表-C04-1消防管理消防管理基本情況工程名稱： 施工單位： 施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全設(shè)施一覽表（安全）甬統(tǒng)表-C04-1-1工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)消防安全設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證編號(hào)數(shù)量購(gòu)置日期進(jìn)場(chǎng)日期合格證/檢驗(yàn)報(bào)告注：消防安全設(shè)施：消防栓等產(chǎn)品、滅火器、A 級(jí)防火材料（活動(dòng)板房）等。填表人（簽字

56、）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：（安全）甬統(tǒng)表-C04-1- PAGE 2編號(hào)：項(xiàng)目部消防平面布置圖及防火責(zé)任制度工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C04-1- PAGE 3編號(hào)：消防安全管理方案及應(yīng)急預(yù)案工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C04-1- PAGE 4編號(hào)：項(xiàng)目部臨時(shí)用房采用防火材料的證明文件工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C04-1-5項(xiàng)目部臨時(shí)用房驗(yàn)收記錄表工程名稱： 編號(hào)：序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)果1基本信息臨時(shí)用房選址是否符合規(guī)定要求。臨時(shí)用房搭建單位資質(zhì)是否符合規(guī)定要求。2專項(xiàng)方案施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用房應(yīng)單獨(dú)編制專項(xiàng)施工方案， 編制、審核、審批手續(xù)齊全。3地

57、基與基礎(chǔ)地基加固、基礎(chǔ)構(gòu)造及強(qiáng)度、基礎(chǔ)與墻體連接、房屋抗風(fēng)措施是否符合施工圖設(shè)計(jì)。臨時(shí)用房及其基礎(chǔ)周邊排水設(shè)施是否按規(guī)定要求設(shè)置。4房屋建筑各種建筑尺寸、標(biāo)高、面積是否符合施工圖及合同要求。5房屋結(jié)構(gòu)房屋結(jié)構(gòu)構(gòu)件材料、結(jié)構(gòu)件的連接（焊接）節(jié)點(diǎn)、結(jié)構(gòu)支撐件安裝是否符合施工圖和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，當(dāng)采用金屬夾心板材時(shí)，其芯材的燃燒性能等級(jí)應(yīng)為 A 級(jí)。臨時(shí)用房在規(guī)定使用年限內(nèi)重復(fù)使用的，是否對(duì)其進(jìn)行了質(zhì)量檢測(cè)。6使用功能門窗開(kāi)閉是否靈活，防火、隔熱、防盜等是否符合要求。7用電設(shè)備用電線路敷設(shè)、開(kāi)關(guān)插座及電器設(shè)備安裝、線路接地等是否符合用電安全標(biāo)準(zhǔn)。防雷接地設(shè)置符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人員施工單位

58、（項(xiàng)目章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 項(xiàng)目安全員（簽字）： 項(xiàng)目施工員（簽字）：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（項(xiàng)目章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：年月日臨時(shí)用房搭設(shè)單位（公章） 搭設(shè)單位負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日（安全）甬統(tǒng)表-C04-2消防管理消防檢查及動(dòng)火審批工程名稱： 施工單位： （安全）甬統(tǒng)表-C04-2- PAGE 1消防安全檢查記錄表工程名稱： 編號(hào)：檢查人員檢查時(shí)間檢查情況整改情況整改人員（簽字）年月日復(fù)查（驗(yàn)收）情況項(xiàng)目安全員（簽字）：復(fù)查時(shí)間：年月日（安全）甬統(tǒng)表-C04-2- PAGE 2三級(jí)動(dòng)火許可證工程名稱： 編號(hào)：存根作業(yè)名稱動(dòng)火部位動(dòng)火時(shí)間月日時(shí)分至月日時(shí)分止申 請(qǐng) 動(dòng)火理由作業(yè)人員姓名

59、監(jiān)護(hù)人姓名申請(qǐng)動(dòng)火人申請(qǐng)日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)時(shí)間三級(jí)動(dòng)火許可證操作人員執(zhí)作業(yè)名稱動(dòng)火部位動(dòng)火時(shí)間月日時(shí)分至月日時(shí)分止動(dòng)火須知及防火措施1、在非固定的，無(wú)明顯危險(xiǎn)因素的場(chǎng)所進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)等均屬三級(jí)動(dòng)火。2、三級(jí)動(dòng)火申請(qǐng)人應(yīng)在三天前提出，批準(zhǔn)最長(zhǎng)期限為七天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無(wú)證動(dòng)火。3、三級(jí)動(dòng)火作業(yè)由所在班組填寫，經(jīng)項(xiàng)目防火負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，方可動(dòng)火。4、焊工必須持有效證件上崗，正確使用勞動(dòng)防護(hù)用品；作業(yè)時(shí)必須遵守“十不燒”原則。5、操作前檢查焊割設(shè)備、工具是否完好，電源線有無(wú)破損，各類保護(hù)裝置是否齊全有效。6、清除明火點(diǎn)周圍的可燃物品，按要求配置滅火器，由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。7、本表一式二聯(lián)：操作人員及

60、存根作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請(qǐng)動(dòng)火人申請(qǐng)日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)時(shí)間（安全）甬統(tǒng)表-C04-2- PAGE 3二級(jí)動(dòng)火許可證工程名稱： 編號(hào)：存根作業(yè)名稱動(dòng)火部位動(dòng)火時(shí)間月日時(shí)分至月日時(shí)分止申 請(qǐng) 動(dòng)火理由作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人姓名申請(qǐng)動(dòng)火人申請(qǐng)日期批準(zhǔn)人批準(zhǔn)時(shí)間二級(jí)動(dòng)火許可證操作人員執(zhí)作業(yè)名稱動(dòng)火部位動(dòng)火時(shí)間月日時(shí)分至月日時(shí)分止動(dòng)火須知及防火措施1、具有一定危險(xiǎn)因素的非禁火區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨時(shí)焊割等動(dòng)火作業(yè)，小型油箱等容器；登高焊割等動(dòng)火作業(yè)均屬二級(jí)動(dòng)火作業(yè)。2、二級(jí)動(dòng)火申請(qǐng)人應(yīng)在四天前提出，批準(zhǔn)最長(zhǎng)期限為三天，期滿應(yīng)重新辦證，否則視作無(wú)證動(dòng)火。3、二級(jí)動(dòng)火作業(yè)由所在項(xiàng)目防火工作負(fù)責(zé)人填寫，并附上安全技術(shù)措施方