提高手衛(wèi)生依從性方式

1、提高手衛(wèi)生依從性方式380圈的根本情況活動科室圈 名380圈2014年12月20日圈 長輔 導(dǎo) 員圈 員管麗、鄧靜、劉小杰、鄭慧賢、陳敏、劉珊珊、何雪圈會地點 醫(yī)生辦 護理站活動時間2015年1月4日2015年4月30日會議頻率每月兩次平均圈會時間30分鐘會議次數(shù) 8 次出席率 100 % 本圈共有8人組成，根據(jù)個能力分工明確，制定職責，各負其責。第一次圈會圈徽圈名的選定圈成員投票決定，每人最多3票，最少1票。名 稱圈員投票選 定同心圈10守護圈10美小護圈12380圈15雁行圈9根據(jù)圈名設(shè)計圈徽（負責人：鄭慧賢、何雪）圈徽及涵義主 題 選 定圈成員投票決定，每人最多4票，最少1票。問題點 分

2、析總分順序選定院政策急迫性可行性圈員能力降低病房紅燈使用次數(shù)208810464提高手衛(wèi)生依從性24182820901提高護理病歷書寫正確率1816129553加強垃圾分類處 題 選 定 理 由手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的因素。在醫(yī)療護理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險性。追求“零感染是我們的終極目標?；顒臃桨副恚焊?特 圖WHATWHENWHOHOWWHERE 月 周 項目1月2月3月4月負責人品管工具活動地點23451234123412345主題選定頭腦

3、風(fēng)暴婦科病房計劃擬定劉小杰甘特圖婦科病房現(xiàn)況把握何雪查檢表婦科病房目標設(shè)定鄭慧賢柱形圖婦科病房解 析劉珊珊魚骨圖婦科病房對策擬定頭腦風(fēng)暴婦科病房實施檢討李艷推移圖婦科病房效果確認鄭慧賢柱形圖婦科病房標準化陳敏流程圖婦科病房檢討改進何雪查檢表婦科病房成果發(fā)表PPT演示婦科病房標 注表示計劃， 表示實施現(xiàn) 狀 調(diào) 查對象婦科全體護理人員時間2015年1月18日2015年1月24日方法采取觀察并記錄的方式對隨機抽取四天的199人次在婦科進行醫(yī)療操作的護理人員進行調(diào)查并進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn) 狀 把 握時間護士 月.日調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.22

4、50232746%1.2450252550%合計1998411542.2%婦科手衛(wèi)生現(xiàn)場考試評分表時間： 姓名： 合計：口述項目要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應(yīng)分值，認真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉(zhuǎn)動揉搓，交互進行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進行（立）10流動水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個洗

5、手過程1分鐘內(nèi)完成超時扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5要因分析： 冰 山 圖 未設(shè)立獎懲制度 搶救時來不及洗手 洗手設(shè)施配備不到位 治標問題過渡問題治本問題 手衛(wèi)生意識淡薄洗手液造成皮膚粗糙 要 因 統(tǒng) 計199總?cè)藬?shù)19942.2%依從率115未執(zhí)行人數(shù)查檢次序時 間月.日項目合計洗手意識不強洗手液造成皮膚粗糙洗手設(shè)施配備不到位搶救時來不及洗手未設(shè)立獎懲制度其他11.1813934313321.2012942213031.2214722112741.24138211025合計523311973115每天平均次數(shù)138.252.752.251.750.7528.75累計百分比45.2

6、2%73.91%83.49%91.3%97.4%100%改善重點：柏 拉 圖圈能力計算注：圈能力一般在主要選定步驟中進行評價； 評分方法：能自行解決5分，需要一個單位配合3分，需要多個單位配合1分；每個圈員對圈能力均要打分； 各評價工程最后得分可以總分或平均分計算，保存小數(shù)點后兩位。圈能力：3.755100%=75.0%圈員管麗鄧靜李艷劉 小杰鄭慧賢陳敏劉珊珊何雪合計分值分值5135353530平均分值308=3.75評分標準自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分目標設(shè)定：柱 形 圖目標值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力 = 84 8473.91%75.0% 131提高47要因分

7、析： 魚 骨 圖環(huán)境方法工作因素人員怕傷手嫌麻煩認為戴手套可以代替洗手意識不強主管未明確要求培訓(xùn)后考核不嚴格未設(shè)定獎懲制度洗手池少洗手池遠未配備干手物品忙碌時忽略步驟手消毒液不是觸手可及科室控制消耗搶救時來不及緊急情況下戴手套代替洗手監(jiān)管不到位洗手設(shè)施不充足人手缺乏，工作繁忙未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣本錢影響科室獎金冬天洗手水涼對 策 擬 定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共8人參加評分，總分120分，根據(jù)80/20法那么，100分以上為施行對策，共選定5個對策。問題 點主要因素對策措施評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號地點經(jīng)濟性可行性圈能力人員護士意識不強加大督導(dǎo)力度34202781鄭慧賢

8、提示標語363735108劉珊珊劉珊珊 2.9-2.15病區(qū)洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子35293397劉珊珊科室備護手霜303635101鄧靜 鄧靜 2.9-2.15病區(qū)環(huán)境洗手設(shè)施配備不到位增加手衛(wèi)生便利設(shè)施313836105鄭慧賢鄭慧賢 2.9-2.15病區(qū)設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890劉小杰方法未設(shè)立獎懲制度每周公布檢查結(jié)果383034102何雪何雪 2.9-2.21病區(qū)實施質(zhì)控記分24252675陳敏工作因素搶救時來不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033何雪加強監(jiān)督363236104劉小杰劉小杰 2.15-2.21病區(qū)工作人員互相提醒38342698李艷對 策 實 施一對策

9、一對策名稱提示標語主要原因護士意識不強改善前：1.未掌握或不遵守洗手的指征，注重自我保護，忽略對患者的保護。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣，嫌麻煩。對策內(nèi)容：1. 2.對策實施：婦科護理人員負 責 人：劉珊珊實施時間：2月9日2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過提示標語，減少了診療前不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認： 診療前不洗 手的護理人員， 由培 訓(xùn)前13人次/天，減少到3人次/天。 P D C A對 策 實 施：二對策二對策名稱科室備護手霜主要原因洗手液造成皮膚粗糙改善前：1.認為洗手液造成皮膚粗糙，不想洗手。2.嫌麻煩。對策內(nèi)

10、容：1.宣傳速干手消毒液里含護膚成分。2.科室備護手霜，必要時在秋冬季節(jié)配小袋護手霜，可人手一份。對策實施：婦科護理人員負 責 人：鄧靜實施時間：2月9日2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過護手霜的配備，減少了不愿洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認： 由培訓(xùn)前8人次/天，減少到1人次/天。 P D C A對 策 實 施：三對策三對策名稱增加手衛(wèi)生便利設(shè)施主要原因洗手設(shè)施配備不到位改善前：1.早上連續(xù)給多個患者輸液不洗手。2.沒有養(yǎng)成習(xí)慣。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠。對策內(nèi)容：1.每個病房門口配備速干手消，觸手可及。2.治療

11、盤內(nèi)配有便攜式速干手消毒液。對策實施：婦科護理人員負 責 人：鄭慧賢實施時間：2月9日2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過病房旁增設(shè)洗手設(shè)施，便攜式速干手消，減少了連續(xù)接觸多個患者中間不洗手的次數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。 對策效果確認： 由培訓(xùn)前3人次/天，減少到1 人次/天。 P D C A對 策 實 施：四對策四對策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎懲制度改善前：1.自覺性不強，覺得一次不洗手沒關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認可和獎勵。對策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進行培訓(xùn)，并負責抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小

12、組統(tǒng)計分析并公布。3.護士長根據(jù)公布結(jié)果進行個別輔導(dǎo)或表揚。對策實施：婦科護理人員負 責 人：何雪實施時間：2月9日2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過設(shè)立獎懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認： 不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護人員，由培訓(xùn)前2人次/天，減少到0人/天。P D C A對 策 實 施：五對策五對策名稱加強監(jiān)督主要原因搶救時來不及洗手改善前：1.搶救時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內(nèi)容：1.讓手消無處不在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結(jié)束時強調(diào)，加深印象。3.廣告標語，隨

13、處提醒。對策實施：婦科護理人員負 責 人：劉小杰實施時間：2月15日2月21日實施地點：病區(qū) 對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過加強監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消數(shù)量減少了搶救時不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。 對策效果確認： 搶救時不洗手的醫(yī)護人員，由培訓(xùn)前 2人次/天，減少到0人/天。.P D C A效 果 確 認目標達標率： 改善前改善后目標達標率=100% 目標值改善后84 180 =100%131180 195.9%進步率： 改善后改善前 進步率=100%改善后180 84 =100%180 53.3%改善 后 統(tǒng) 計查檢次序時 間月.周項目合計洗手意識不強

14、洗手液造成皮膚粗糙洗手設(shè)施配備不到位搶救時來不及洗手未設(shè)立獎懲制度其他14.2412000724.3311000534.6211100544.72000002合計113410019每周期平均次數(shù)2.750.7510.25004.75累計百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里選擇四個工作日，共抽查199人次，未執(zhí)行洗手指征有19人次。洗手依從率 199總?cè)舜?9未執(zhí)行人次 / 199100% 90.45%改善后：柏 拉 圖有形成果：改善前后柏拉圖比照改善前柏拉圖改善后柏拉圖無 形 成 果：雷達圖編號評價項目活動前活動后成長值總分平均分總分平均分1QCC手法101

15、.25364.53.252團隊精神182.25384.752.53參與度202.53241.54溝通協(xié)調(diào)141.75344.252.55活動信心222.75364.51.756思考能力101.25303.752.57責任心202.53241.58和諧度81283.52.5圈內(nèi)8人共同評分，每項分別為5分、3分、1分，總分40分無 形 成 果對患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進患者的康復(fù)。對同仁而言：從最根本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。對院方而言：促進患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時也隱性地增加經(jīng)濟效益。標準化:洗手與衛(wèi)

16、生手消毒1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2 在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 1的原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。標準化:洗手與衛(wèi)生手消毒3 醫(yī)務(wù)人員在以下情況時應(yīng)先洗手，

17、然后進行衛(wèi)生手消毒：a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a取適量的速干手消毒劑于掌心。b嚴格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。c揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。標準化：醫(yī)務(wù)人員洗手標準操作規(guī)程一、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。二、設(shè)施1.流動水。2.非手接觸式水龍頭開關(guān)。3.清潔劑：含護膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。標準化：醫(yī)務(wù)人員洗手標準操作規(guī)程三、方法1 在流動水

18、下，使雙手充分淋濕。2 取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。見圖A.1 3.2 手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。見圖A.2 3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。見圖A.3 3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。見圖A.4 3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。見圖 A.5 3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。見圖 A.64 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。標準化：醫(yī)務(wù)人員洗手標準操作規(guī)程三、方法標準化：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程一、定義衛(wèi)生手消毒即醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。二、設(shè)施1. 速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。2. 速干手消毒劑宜含護