高危孕產(chǎn)婦篩查通用PPT課件

1、高危孕產(chǎn)婦的管理（篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診及治療）內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦定義二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級(jí)管理制度三、高危孕產(chǎn)婦管理流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 高危孕產(chǎn)婦的概念： 高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因素以外擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化的影響因素等。 WTO和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。高危

2、孕產(chǎn)婦管理的目的： 盡早篩查出具有危險(xiǎn)因素的孕婦，及早給予干預(yù)和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。 高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率15%的活產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥15%會(huì)出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦管理（早期識(shí)別和干預(yù)）所有妊娠時(shí)限性不可預(yù)見(jiàn)性危險(xiǎn)性 產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性是在兩小時(shí)的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時(shí)得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)： 產(chǎn)后出血搶救時(shí)間是2小時(shí)內(nèi) 產(chǎn)前出血的搶救時(shí)間是12小時(shí)內(nèi) 子宮破裂搶救時(shí)間是1天內(nèi) 子癇搶救時(shí)間是2天內(nèi) 滯產(chǎn)搶救

3、時(shí)間是3天內(nèi) 產(chǎn)褥熱搶救時(shí)間是6天內(nèi)超過(guò)這些時(shí)間，搶救就難以成功?？梢?jiàn)高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)轉(zhuǎn)診和救治非常重要時(shí)限性高危孕產(chǎn)婦管理采取的主要措施制定年度工作計(jì)劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制早期識(shí)別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐級(jí)上報(bào)高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送高危孕產(chǎn)婦討論制定年度工作計(jì)劃表四個(gè)方面1、做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送、治療2、誰(shuí)來(lái)做：成立管理組織、設(shè)定功能部門及人員3、怎么做：制定工作計(jì)劃與責(zé)任目標(biāo)、召開(kāi)會(huì)議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎(jiǎng)罰制度、逐級(jí)監(jiān)督評(píng)估反饋4、怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、制定工作規(guī)范制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦

4、及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制： 為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度及時(shí)轉(zhuǎn)診。實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留避免轉(zhuǎn)診不及時(shí)延誤導(dǎo)致死亡醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)早期篩查高危孕產(chǎn)婦 通過(guò)孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、 異常病史以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評(píng)分。早期識(shí)別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級(jí)婦幼人員工作要求： 第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和

5、建立檔案 通過(guò)入戶走訪調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門提供信息等方式，來(lái)了解新婚及孕婦情況，尤其是流動(dòng)人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。對(duì)懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊(cè)、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表），同時(shí)做一次健康宣教和督促動(dòng)員工作。 第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦 詢問(wèn)病史（流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過(guò)去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）、 體格檢查（年齡、身高、體重、有無(wú)畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科?？茩z查和內(nèi)科疾病檢查、無(wú)能力的建議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查）、排查社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長(zhǎng)期不在家、距醫(yī)院路程超過(guò)1小時(shí)、流動(dòng)人口、計(jì)劃

6、外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評(píng)分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護(hù)卡），并標(biāo)示。 其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案。產(chǎn)科人員工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，對(duì)前來(lái)就診孕產(chǎn)婦補(bǔ)充建立母子保健手冊(cè)，進(jìn)行孕期隨訪檢查，并做好記錄。 2、要詳細(xì)詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查，需要時(shí)做B超、心電等相關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評(píng)分。附件2： 高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

7、異常情況代號(hào)評(píng)分異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡18歲或35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210身高1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑7厘米3310體重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55先兆早產(chǎn)34周3615人工流產(chǎn)2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過(guò)多或過(guò)少3910死胎、死產(chǎn)史2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)160

8、次/分445產(chǎn)后出血史145胎心120次/分、但100次/分4510嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155本次妊娠異常情況 胎心100次/分4615貧血 血紅蛋白60g/L1610胎動(dòng)20次/12小時(shí)4710活動(dòng)性肺結(jié)核1715胎動(dòng)20次/12小時(shí)4815心臟病心功能 級(jí)1815多胎4910心臟病心功能 級(jí)級(jí)1920胎膜早破5010糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動(dòng)性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級(jí)親

9、屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會(huì)因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05尖銳濕疣3010丈夫長(zhǎng)期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10分.15分；重20分。四、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理： 發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用，村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時(shí)上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；危重癥隨時(shí)上

10、報(bào)?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院上報(bào)。高危孕婦報(bào)告管理流程圖三級(jí)保健網(wǎng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥隨時(shí)10分（及時(shí)）村級(jí) 高危孕婦報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院 全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院 高危孕婦的動(dòng)態(tài)管理對(duì)重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪10分（及時(shí)）危重隨時(shí) 五、高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理：1、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約、處理和隨訪檢查工作。2、加強(qiáng)醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級(jí)產(chǎn)科人員對(duì)所有篩查出的高危孕婦當(dāng)天報(bào)給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對(duì)一般高危在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)婦幼保健院，危重隨時(shí)上報(bào)。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專家組，負(fù)責(zé)分析討論高危孕產(chǎn)婦

11、危險(xiǎn)因素，確定治療方案和監(jiān)護(hù)措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)要點(diǎn)返回各轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護(hù)高危孕婦，對(duì)所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或急救中心，有專人負(fù)責(zé)接診。高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理流程圖各級(jí)產(chǎn)科人員醫(yī)院婦幼保健人員當(dāng)天高危孕婦巡回檢查和追訪高危孕婦定期下村合并內(nèi)科疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥統(tǒng)一轉(zhuǎn)送產(chǎn)科急救中心或縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健院上報(bào)反饋上報(bào)反饋六、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送 轉(zhuǎn)診時(shí)要使用危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（詳見(jiàn)附表2），轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有初步急救的能力。下級(jí)醫(yī)院必須在識(shí)別出高危后，根據(jù)具體情況及時(shí)上

12、轉(zhuǎn)，不能等病情危重時(shí)才轉(zhuǎn)，上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)正確處理方法。危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科急救中心或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診人員初步急救危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單反饋、指導(dǎo)正確處理附件3： 危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單孕婦 姓名年齡民族文化程度住址入院時(shí)情況(主訴)親屬姓名、關(guān)系聯(lián)系 電話診療過(guò)程簡(jiǎn)介：1、診斷： 2、處理簡(jiǎn)要主要經(jīng)過(guò)： 3、孕婦生命體征：BP： R： P： 4、胎心率： 胎兒（死、活、窒息） 5、宮縮： 6、產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升： 7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：轉(zhuǎn)診 原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出 醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間護(hù)送者姓名、

13、身份轉(zhuǎn)入 醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時(shí)間轉(zhuǎn)診工具向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失??；3、入院時(shí)已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)：1、及時(shí)；2、延誤；3、應(yīng)糾正的情況： 危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級(jí)衛(wèi)生室： 做好孕產(chǎn)婦摸底、建表卡，進(jìn)行早孕產(chǎn)前檢查和孕期高危初篩評(píng)分，動(dòng)員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，并護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。 發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時(shí)一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過(guò)電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動(dòng)員村民

14、自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。（二）危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級(jí)衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評(píng)分動(dòng)員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。偏遠(yuǎn)或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護(hù)車。盡量動(dòng)員社區(qū)力量來(lái)解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)： 提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產(chǎn)素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產(chǎn)科出血的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。 及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

15、，特別要早期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級(jí)產(chǎn)科搶救小組，在對(duì)發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同時(shí)，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診?？h級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負(fù)責(zé)幫助普通衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配備有救護(hù)車的還要負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序 將開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)納入產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理（車輛、藥品、設(shè)備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，凡有救護(hù)車的機(jī)構(gòu)都要分片負(fù)責(zé)接送危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科急救中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。 2、市鄉(xiāng)

16、（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)協(xié)助正常陰道分娩正確使用催產(chǎn)素早期糾正休克先兆子癇處理手取胎盤轉(zhuǎn)診指征正確使用抗菌素提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早期識(shí)別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥初級(jí)產(chǎn)科搶救小組初步搶救產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥轉(zhuǎn)診產(chǎn)科急救中心縣級(jí)醫(yī)院和中心衛(wèi)生院分片負(fù)責(zé)幫助處理一般難產(chǎn)產(chǎn)科急救中心不能處理的難產(chǎn)有救護(hù)車負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)普通衛(wèi)生院3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)： 縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至產(chǎn)科急救中心進(jìn)行診治。應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能凡不能正

17、確診斷和處理的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診端正態(tài)度，不能延誤4、產(chǎn)科急救中心接診： 負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治，對(duì)下級(jí)醫(yī)院提出的會(huì)診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場(chǎng)援助。接診的救護(hù)車在一般情況下按分片轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)的原則，由接到搶救通知的單位負(fù)責(zé)，如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系和落實(shí)其他部門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日?，通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤搶救時(shí)機(jī)。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。4、“產(chǎn)科急救中心”接診 承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治下級(jí)會(huì)診搶救要求，

18、立即組織人員到場(chǎng)援助負(fù)責(zé)接收高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組危重危重危重報(bào)告高危評(píng)5分高危評(píng)10分縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 督導(dǎo) 報(bào)告 產(chǎn) 科 急 救 中 心縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診程序分級(jí)管理示意圖村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告接到搶救通知的單位外出其他部門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日窘釉\通知衛(wèi)生局協(xié)調(diào)迅速聯(lián)系和落實(shí)急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。救護(hù)車四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表 見(jiàn)附件4附件4：鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表 危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素年齡18歲，35歲身高1.45米異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸

19、胎史、流產(chǎn)2次，早產(chǎn)史、新生兒死亡史等難產(chǎn)同上同上以前疾病再發(fā)問(wèn)年齡（包括屬相）測(cè)身高問(wèn)病史常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩同上同上危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm同上孕期并發(fā)癥流產(chǎn)宮外孕前置胎盤胎盤早剝出血休克死亡同上同上同上問(wèn)病史，婦科檢查問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺（1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽(tīng)不能。出

20、血多及時(shí)清宮輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液下及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）出血少住院觀察待產(chǎn)，出血多，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查。輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止臘查。 續(xù)表 危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征胎位不正子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）早產(chǎn)過(guò)期妊娠抽搐死亡難產(chǎn)嬰兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡（1）測(cè)血壓（130/90mmHg）（2）全身水腫情況或體重增加0.5kg/周（3）尿蛋白陽(yáng)性（4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測(cè)宮高，檢查原因計(jì)算孕周問(wèn)病史妊娠42周中度妊高征可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，必要時(shí)給降壓藥等，遇急癥子癇給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已