高血壓、糖尿病及重性精神疾病管理培訓(xùn)PPT通用PPT課件

1、xx市xx衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘爸匦跃窦膊」芾眄?xiàng)目培訓(xùn) 根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版），為了做好慢性?。ǜ哐獕?，2型糖尿?。┖椭匦跃窦膊』颊哚t(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目工作，將慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┲匦跃癫」芾砑{入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，和村衛(wèi)生室管理工作內(nèi)容，由于村衛(wèi)生室醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平參差不齊，并受各種條件因素的限制，為了全面落實(shí)國(guó)家新醫(yī)療政策，指導(dǎo)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好慢性病（高血壓、糖尿病）和重性精神病人群的管理防治工作，切實(shí)提高慢性?。ǜ哐?壓、糖尿病）的知曉率、治療率和控制率，以及重性精神病患者的管理率。針對(duì)目標(biāo)人群開展健康教育，指導(dǎo)健康生活方式，提供便民的檢測(cè)篩

2、查服務(wù)，對(duì)高危人群開展針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)患者規(guī)范化治療，定期隨訪咨詢工作，因此而開展本次慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┖椭匦跃窦膊」芾矸?wù)項(xiàng)目培訓(xùn)工作。 一、項(xiàng)目目標(biāo) 1、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)居民控制血壓、血糖水平，對(duì)明確診斷的重性精神病患者進(jìn)行登記規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，重心下移的策略。 2、掌握個(gè)體高血壓、糖尿病、重性精神病患者情況建立健康檔案，規(guī)范管理。 3、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)慢性病、重性精神病患者進(jìn)行隨訪治療和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。 二、服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)原發(fā)性高血壓和糖尿病患者及診斷明確，在家居住的重性精神病患者。 三、服務(wù)內(nèi)容 篩查、建檔、規(guī)范管理、隨訪指導(dǎo)治療開展健康教育，提供康復(fù)技術(shù)知識(shí)服務(wù)。 培 訓(xùn)

3、 內(nèi) 容 公共衛(wèi)生慢性病項(xiàng)目?jī)?nèi)容 一、慢性病項(xiàng)目管理服務(wù)： 以健康血壓、健康體重為目標(biāo)。 二、慢性疾病的種類。 1、高血壓病（原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓）； 2、糖尿?。?型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊性糖尿病、妊娠糖尿?。?； 3、精神疾病。 三、公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理服務(wù)的種類 1、原發(fā)性高血壓； 2、糖尿??； 3、重性精神疾病： 精神分裂型精神疾病， 分裂情感型精神疾病， 偏執(zhí)型精神障礙， 雙向情感障礙型精神疾病。 高 血 壓 病 管 理（原發(fā)性高血壓） 一、血壓形成的因素 心臟因素、血管因素、血管內(nèi)容物的因素。 二、高血壓病的診斷 1、規(guī)范血壓的測(cè)量： 血壓測(cè)量規(guī)范化，血壓計(jì)的選擇要求，醫(yī)療常

4、用的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。被測(cè)者至少安靜休息5分鐘，并取坐位，測(cè)壓時(shí)安靜，肢體放松，袖帶大小合適緊縛右上臂，肘彎上2.5CM處，聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈明顯搏動(dòng)處，上臂和血壓計(jì)放置應(yīng)與心臟同一水平，聽診以柯氏音第時(shí)相為收縮壓（SBP）。 以柯氏音第時(shí)相（消失音）為舒張壓（DBP），12歲以下兒童、孕婦、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第時(shí)相（變調(diào)音）做為舒張壓（DBP）記錄。兩次血壓測(cè)量間隔時(shí)間12分鐘，每次測(cè)得值不同時(shí)，取平均值記錄，水銀柱血壓計(jì)計(jì)數(shù)以偶數(shù)，讀數(shù)精確到2mmHg。使用上臂電子血壓計(jì)則以顯示的血壓讀數(shù)為準(zhǔn)。2、18歲以上成人按不

5、同定義分級(jí)級(jí)別（項(xiàng)目） 收縮壓（SBP）mmHg /舒張壓（DBP）mmHg 正常血壓120和80正常高壓120-139和/或80-89高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純SBP140和90單純DBP140和903、高血壓簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容 高血壓 高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素 靶器官損害 臨床疾病 分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容 1級(jí)：140-159/ 90-99mmHg 年齡55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動(dòng) 左心室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 ，斑塊腎功能受損 腦血管病心臟病腎臟病

6、周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病 2級(jí)：160-179/ 100-109mmHg 3級(jí)：180/110 mmHg 三、高血壓的篩查 1、目標(biāo)人群 18歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率：18.8%。 35歲以上人群為篩查病人對(duì)象，轄區(qū)內(nèi)常住居民，1次/年測(cè)量血壓，實(shí)行石家莊市首次門診測(cè)血壓制度，對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg的人群在去除可能引起血壓升高的因素，后預(yù)約，非同日3次測(cè)得的血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，同時(shí)登記、采集信息、開展一般體檢、填制隨訪表、并作健教指導(dǎo)、建立個(gè)人檔案、納入管理，如有必要可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果并記錄。 四、高血壓患者

7、治療與雙相轉(zhuǎn)診 1、治療和預(yù)防 治療（略） 預(yù)防 1、減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量降至6g; 2、減少脂肪攝入：每日食用油25g、瘦肉50-100g、魚蝦50g、新鮮蔬菜400-500g、水果100g、蛋類每周3-4個(gè)、奶類每日250g，少吃糖類; 3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)：中等量頻次，每周3-5次、每次30分鐘； 4、控制體重：腰圍：男性85cm，女性80cm； 5、戒煙。 6、限制飲酒：不飲酒或少飲酒，白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天，啤酒250ml/天； 2、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出 測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)危急癥狀，患者如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力

8、模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其它疾病時(shí)，需在處理后緊急轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪其轉(zhuǎn)診情況。回轉(zhuǎn) 對(duì)轉(zhuǎn)回本轄區(qū)的病人測(cè)量血壓后，血壓仍高于正常，要登記建檔管理并指導(dǎo)治療。 五、高血壓患者的規(guī)范管理和考核 1、規(guī)范管理 實(shí)行首次門診測(cè)血壓制度，一人一檔案，一年一次體檢（一般體檢）四次隨訪，必須測(cè)血壓、血糖，及時(shí)更新檔案，記錄完整不缺項(xiàng)，無邏輯錯(cuò)誤。 2、隨訪要求 一年四次隨訪，每次隨訪如實(shí)記錄不缺項(xiàng)，并預(yù)約下次隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)信息記錄要一致，及時(shí)更新。 3、健康教育 以全國(guó)高血壓日為契機(jī)，限制鈉鹽、戒煙、

9、限酒、減少脂肪攝入、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、提高人群對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)、控制體重、保持健康血壓，以推遲或預(yù)防高血壓病的發(fā)生。 附1： 目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至：140/90mmHg以下；老年（65歲）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病患者血壓降至：130/80mmHg。 糖尿病管理 一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素分泌不足到以胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代謝失常。出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕或肥胖、視物模糊，等合一系列酮癥酸中毒及酮性高滲綜合癥。 2、糖尿病的危害：患病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高、造成組織器官損害、

10、具有致殘致死的嚴(yán)重危害，具體表現(xiàn)有酮癥酸中毒乳酸中毒、酮性高滲綜合癥，并發(fā)血腦腎及關(guān)節(jié)皮膚、足受損和低血糖，代謝綜合 癥，性勃起功能障礙，以及急性慢性尿路及膽道感染。 二、糖尿病的常接樣病因診斷治療和預(yù)防 1、臨床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，無論哪一類型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能經(jīng)過正常血糖-正常耐糖量階段；高血糖階段。 2、診斷 正常血糖值：4.0mmol/L-6.6mmol/L（80-120mg/dI）3、治療 改善不良的飲食習(xí)慣、控制健康體重、進(jìn)行個(gè)體化食療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)血糖、服用降糖藥可聯(lián)合用藥 胰島素治療 4、預(yù)防實(shí)行三級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防：在一般人群

11、中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡； 糖尿病的二級(jí)預(yù)防：即對(duì)已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。關(guān)鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。 糖尿病的三級(jí)預(yù)防：就是減少糖尿病的 殘廢率、死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。 三、糖尿病患者的篩查及干預(yù) 1、估算病人數(shù)是以18歲以上人群為估算對(duì)象，估算率為2.6%。 2、篩查對(duì)象是以轄區(qū)內(nèi)常住人口篩查病人人群。 3、干預(yù) 生活方式干預(yù)：一般要求：主食減少23兩/日，體重減少5%7%，運(yùn)動(dòng)增

12、加150分鐘/周。藥物干預(yù)：根據(jù)患病人群個(gè)體需要什么藥物干預(yù)，什么時(shí)候進(jìn)行藥物干預(yù)，用何種藥物干預(yù)。 1、危險(xiǎn)因素： 遺傳易感性 體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多 肥胖病 胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良 中老年 吸煙及藥物應(yīng)激 四、糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素 2、控制血糖達(dá)標(biāo) 空腹：6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后2小時(shí)：8.1mmol/L（144mg/dl） 五、糖尿病患者的規(guī)范管理： 1、對(duì)確診的糖尿病患者要每年至少提供一次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查，具體以城鄉(xiāng)

13、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表內(nèi)容檢查。 2、糖尿病人規(guī)范管理工作流程： 門診篩查登記查出患者建檔體檢隨訪（4次/年）指導(dǎo)治療和康復(fù)活動(dòng)及健教。做到一人一檔案，一年一次體檢，4次隨訪，記錄完整不缺項(xiàng)，無邏輯錯(cuò)誤。 六、糖尿病高?；颊叩霓D(zhuǎn)出、回轉(zhuǎn)和健康教育： 1、轉(zhuǎn)出 測(cè)空腹血糖和血壓，評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg，有意識(shí)改變，呼氣有爛蘋果味樣丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、惡心、嘔 吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮膚潮紅，持續(xù)性心動(dòng)過速（100次/分鐘）體溫超過39c?；蛘咂渌耐话l(fā)異常情

14、況。視力突然驟降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。在2周內(nèi)動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 2、對(duì)回轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，要求回轉(zhuǎn)有記錄、測(cè)血糖、測(cè)血壓，2周內(nèi)主動(dòng)回訪，并建檔管理。 3、健康指導(dǎo)建議糖尿病患者控制肥胖，戒煙、限酒（男性：乙醇 量20-30g/日，女性20-30g/日，限制鈉鹽6g/日）、多吃水果和蔬菜、減少脂肪攝入、每周運(yùn)動(dòng)5次，30分鐘/次、控制目標(biāo)血壓（成人130/80mmHg、老年人140/90mmHg）、心理平衡、積極治療并發(fā)癥。 重性精神疾病 一、重性精神疾病簡(jiǎn)述 1、診斷、評(píng)估。（略） 2、納入管理的精神疾病：精神分裂型精

15、神疾??；分裂情感型精神疾??；偏執(zhí)型精神障礙；雙向情感障礙型精神疾??； 二、重性精神疾病的篩查管理和目標(biāo)人群 人群以15歲以上人群為估算病人對(duì)象，估算率1%。三、重性精神疾病患者的管理內(nèi)容 1、搜集資料：對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)經(jīng)排查診斷評(píng)估的和?？漆t(yī)院明確診斷的屬于前述4型的精神疾病患者。 2、登記建檔：除個(gè)人基本信息外還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、電話、患者的初次發(fā)病時(shí)間，既往主要癥狀，治療情況，最近診斷情況、治療情況及對(duì)家庭社會(huì)的影響和關(guān)鎖情況。 3、分類干預(yù)：對(duì)病情穩(wěn)定者，若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨診。對(duì)病情基本穩(wěn)定，若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者得主管醫(yī)生取得聯(lián)系，調(diào)整過一次劑量后可連續(xù)觀察46周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪，若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診效果，若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)， 要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪觀察治療效果，若有必要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 四、危險(xiǎn)性評(píng)估：0級(jí)：無以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為局限在家中，能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，能接受勸說而停止；5級(jí)：持