有機(jī)磷農(nóng)藥中毒終極版.pptPPT通用課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 急診科 劉亞麗有機(jī)磷中毒病例介紹王東會(huì)，男，66歲主訴：被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥13.5小時(shí)現(xiàn)病史：患者于13.5小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)口服農(nóng)藥（氯氟氰菊酯），約300ml,有惡心嘔吐，送至即墨市第二人民醫(yī)院給予洗胃、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，仍神志不清，轉(zhuǎn)至即墨市人民醫(yī)院給予進(jìn)一步洗胃、導(dǎo)瀉、抗膽堿等治療，仍昏迷，轉(zhuǎn)我院治療。測(cè)T：37.1，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73 mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約4.5mm,對(duì)光反射遲鈍。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素藥物過(guò)敏史主要治療：入院后予3000ml生理鹽水洗胃，20%甘露醇150ml導(dǎo)瀉，治療上予以充分補(bǔ)液、擴(kuò)容、利尿，加速藥物排

2、泄。有機(jī)磷中毒主 要 內(nèi) 容一是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二三四什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒五是什么原因?qū)е碌娜绾巫o(hù)理如何治療有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。按毒性程度分為：劇毒對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、氧化樂(lè)果高毒敵敵畏中毒樂(lè)果、敵百蟲(chóng)低毒馬拉硫磷有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OPP）是指接觸或口服有機(jī)磷農(nóng)藥后引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加平滑肌收縮括約肌松弛 表現(xiàn)：1

3、.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉3.視力模糊， 大、小便失禁。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒煙堿（N)樣癥狀：交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn)：1.皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 2.骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷：肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者：頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)重者：抽搐昏迷嚴(yán)重者：呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征：發(fā)生于中毒后24-96h或2-7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸屈肌

4、，肢體近側(cè)肌，重者累及呼吸肌。臨床表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒感覺(jué)神經(jīng)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開(kāi)始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地手不能觸物延緩性麻痹足、腕下垂2W運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有機(jī)磷中毒什么是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥（如：樂(lè)果和馬拉硫磷）口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。原因：1.殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收

5、2.解毒停藥過(guò)早有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒肝臟內(nèi)濃度最高主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入體內(nèi)24小時(shí)經(jīng)腎臟排出48小時(shí)完全排出體外進(jìn)入代謝排泄有機(jī)磷中毒什么原因?qū)е掠袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在突觸間隙蓄積。有機(jī)磷中毒如何導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒膽堿酯酶生理狀態(tài)水解反應(yīng)磷?；憠A酯酶乙酰膽堿乙酸膽堿乙酰膽堿病理狀態(tài)不能水解有機(jī)磷有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診 斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶活性測(cè)定毒物檢測(cè)尿代謝產(chǎn)物檢測(cè)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn) 診斷肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。有機(jī)磷中毒是不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重度中毒頭暈

6、，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。7050%5030% 40 極度散大紫紅，干燥阿托品中毒意識(shí)清楚或模糊澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷心 率120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速有機(jī)磷中毒如何護(hù)理密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷中毒如何護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理：有機(jī)磷中毒多有大小便失禁應(yīng)用阿托品時(shí)易引起膀胱括約肌松弛、排尿困難給予留置導(dǎo)尿，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管有機(jī)磷中毒如何護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換注射