子宮肌瘤2教學(xué)課件

1、2021/7/91益普生（中國）產(chǎn)品培訓(xùn)資料概 述 由平滑肌和結(jié)締組織組成女性生殖器官中最常見的良性腫瘤占婦科住院病人的20%左右多見于30-50歲婦女20-25%發(fā)生在育齡50-60%發(fā)生在40-50歲國外尸體解剖資料：30歲以上婦女20%存在子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的主要原因2021/7/92240000例/年子宮切除術(shù)（600000例/年，美國）-2001年美國婦科腹腔鏡檢查醫(yī)師協(xié)會第30屆年會2021/7/93病因?qū)W危險因素：生育年齡未產(chǎn)肥胖黑色種族月經(jīng)早教育水平高使用銅宮內(nèi)避孕器高血壓激素依賴性腫瘤2021/7/94雌激素是肌瘤生長的主要促進因素發(fā)生于育齡婦女，絕經(jīng)后停止生長肌瘤局部

2、雌激素濃度較高尚無研究證實雌激素直接刺激肌瘤生長激素與子宮肌瘤2021/7/95激素與子宮肌瘤孕激素對肌瘤發(fā)病起重要作用 孕激素影響肌瘤生長雌激素誘導(dǎo)的孕激素受體表達是肌瘤生長的機理之一孕激素與肌瘤的分化有關(guān)2021/7/96生長部位與類型子宮頸肌瘤占8%子宮體肌瘤占92%2021/7/97子宮肌瘤的不同類型帶蒂的漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤脫出宮頸的肌瘤間質(zhì)肌瘤宮頸肌瘤2021/7/98肌壁間肌瘤：60-70%漿膜下肌瘤：20-30%有蒂漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤寄生性肌瘤粘膜下肌瘤：10%生長部位與類型2021/7/99組織病理學(xué)鏡下表現(xiàn)：梭形平滑肌細胞和不等量纖維結(jié)締組織大體表現(xiàn)：表面光滑，

3、剖面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，蒼白色，質(zhì)地依所含細胞成分不同2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:51:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/

4、112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/7/911異常子宮出血為最常見的癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)過多、周期縮短、經(jīng)期延長或

5、出血無規(guī)律性 長期可導(dǎo)致繼發(fā)貧血以粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤最多見臨床表現(xiàn)2021/7/912異常子宮出血的可能機制增大子宮內(nèi)膜面積妨礙子宮收縮伴發(fā)功能障礙性子宮出血子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張臨床表現(xiàn)2021/7/913腹部腫塊子宮體積異常增大 壓迫癥狀向前：膀胱向后：直腸向側(cè)方：輸尿管陰道排液疼痛往往提示有特殊情況發(fā)生 繼發(fā)貧血 臨床表現(xiàn)2021/7/914肌瘤對生殖及妊娠的影響不孕習(xí)慣性流產(chǎn)早產(chǎn)產(chǎn)科合并癥臨床表現(xiàn)2021/7/915根據(jù)病史、癥狀、體征，診斷多無困難輔助診斷手段B超宮腔鏡腹腔鏡CT或MRI診 斷2021/7/916患者年齡有無生育要求對子宮去留的意愿癥狀嚴重程度肌瘤大小肌瘤生長速

6、度惡變可能治療原則保守治療/手術(shù)治療2021/7/917直徑3-5cm以下且無任何癥狀者定期隨訪觀察 引起臨床癥狀者藥物治療：多種激素類藥物或其類似物 手術(shù)治療 ：保守或根治性手術(shù)治 療2021/7/918保守治療觀察36個月復(fù)查一次癥狀有無發(fā)展肌瘤增長速度有無并發(fā)癥發(fā)生診斷是否正確2021/7/919常用藥物雄激素制劑：對抗雌激素作用 米非司酮（RU486）：抗孕激素藥物 三烯高諾酮（R2323）： 較強的抗孕激素、雌激素、中度抗促性腺激素及輕度雄激素作用 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）： 競爭性與垂體GnRH受體結(jié)合，抑制FSH和LH的分泌 藥物治療2021/7/920GnRHa治

7、療適應(yīng)證作為術(shù)前輔助治療 子宮肌瘤合并不孕的治療 促使近絕經(jīng)期患者提前絕經(jīng)，減少手術(shù)干預(yù)率 有手術(shù)禁忌癥患者的短暫治療 藥物治療2021/7/921分類根據(jù)手術(shù)時保留子宮與否保守性手術(shù)-子宮肌瘤剔除術(shù) 根治性手術(shù)-子宮切除術(shù)根據(jù)手術(shù)入路經(jīng)腹經(jīng)陰道宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)治療2021/7/922發(fā)展趨勢經(jīng)腹子宮切除存在弊端腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)微創(chuàng)傷性有取代傳統(tǒng)開腹子宮切除的趨勢手術(shù)治療2021/7/923-Transcervical Resection of Myoma (TCRM)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)粘膜下肌瘤治療前（宮腔鏡下）粘膜下肌瘤治療后（宮腔鏡下）2021/7/924適應(yīng)證宮腔與宮頸粘膜下

8、肌瘤引起月經(jīng)過多或異常出血子宮小于妊娠10 周大小宮腔小于12cm直徑小于5cm 的有蒂粘膜下肌瘤直徑小于4cm 的無蒂或內(nèi)突壁間肌瘤脫入陰道的子宮或?qū)m頸粘膜下肌瘤宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)粘膜下肌瘤（宮腔鏡下）2021/7/925宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)以下情況能否手術(shù)？較大或多發(fā)粘膜下肌瘤直徑4.0cm的無蒂粘膜下肌瘤內(nèi)突壁間肌瘤較大宮頸肌瘤宮腔12cm取決于器械及施術(shù)者的技術(shù)需要藥物預(yù)處理使肌瘤體積縮小 粘膜下肌瘤（宮腔鏡下）2021/7/926TCRM術(shù)前準備藥物預(yù)處理達那唑（danazol）：雄激素類藥物米非司酮（RU-486）： 抗孕激素藥物GnRHa：促性腺激素釋放激素類似物，

9、與GnRH競爭受體從而抑制垂體促性腺激素釋放， FSH、LH水平下降，導(dǎo)致低雌激素狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜變薄、子宮體積縮小、肌瘤縮小2021/7/927GnRHa藥物劑量：3.75mg/支給藥方式：每4周肌肉注射1支治療時間：3個月TCRM術(shù)前準備藥物預(yù)處理2021/7/928GnRHa用藥后14天內(nèi)血雌激素濃度一過性上升（初始效應(yīng)）隨后降至絕經(jīng)水平每28天用藥一次使雌二醇維持于低水平無藥物蓄積作用卵巢功能在停止治療后1個月恢復(fù)正常TCRM術(shù)前準備藥物預(yù)處理2021/7/929TCRM術(shù)前準備藥物預(yù)處理使用GnRHa三個月后子宮體積縮小3050%肌瘤體積縮小50%緩解由于肌瘤引起的盆腔疼痛和壓迫癥狀

10、有助于提高血紅蛋白和糾正貧血2021/7/930使用GnRHa三個月后降低手術(shù)難度縮短手術(shù)時間降低合并癥發(fā)生TCRM術(shù)前準備藥物預(yù)處理2021/7/931宮腔鏡治療肌瘤的療效得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定90以上肌瘤所致的大量出血得到控制93%月經(jīng)恢復(fù)正常86%繼發(fā)痛經(jīng)癥狀消失5663%不孕患者妊娠33%50%可足月分娩肌瘤復(fù)發(fā)者可再次行宮腔鏡手術(shù)年長、無生育要求者切除子宮TCRM預(yù)后2021/7/932腹腔鏡子宮切除術(shù) 肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤消融術(shù)子宮血管凝固多發(fā)肌瘤（腹腔鏡下）腹腔鏡治療子宮肌瘤2021/7/933適應(yīng)證月經(jīng)過多致貧血，保守治療無效肌瘤引起壓迫癥狀生長迅速，疑退變或惡變合并宮頸病變無生育要求絕經(jīng)后肌瘤增長腹腔鏡子宮切除術(shù)2021/7/934適應(yīng)證子宮漿膜下肌瘤肌瘤引起壓迫癥狀肌瘤伴月經(jīng)過多致貧血壁間肌瘤伴有不孕、不育壁間及漿膜下肌瘤短期內(nèi)增大迅速要求保留子宮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)2021/7/935以下情況是否能夠手術(shù)？子宮增大如妊娠12周肌瘤直徑7cm肌瘤位于深肌層多發(fā)肌瘤闊韌帶內(nèi)肌瘤取決于術(shù)者的經(jīng)驗與操作熟練程度腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)2021/7/936漿膜下肌瘤多發(fā)肌瘤闊韌帶內(nèi)肌瘤腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)2021/7/937