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1、一ppt模板：醫(yī)學(xué)模板癲癇1. 定義4. 藥物治療及輔助檢查2. 分類3. 病因及發(fā)病機(jī)制5. 急救處理6.新進(jìn)展定義： 癲癇(Epilepsy)是一種慢性的腦神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào).由 於各種不同的原因造成反覆的腦神經(jīng)細(xì)胞不規(guī)則放 電引致.通常一次突然的腦細(xì)胞大量放電引發(fā)的異常 不自主動作或意識改變稱為抽搐(Seizure).拓展： 癲癇持續(xù)狀態(tài)（稱癲癇狀態(tài)）： 癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)或發(fā) 作持續(xù)30min以上未自行停止。分類（按臨床發(fā)作類型）：1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)2.失神發(fā)作(小發(fā)作）3.單純部分性發(fā)作4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作)5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)分類

2、1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)： 突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，醒后有短時間的頭昏，煩躁，疲乏，對發(fā)作過程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。2.失神發(fā)作(小發(fā)作)： 突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失，可伴肌陣攣或自動癥，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。分類3.單純部分性發(fā)作： 某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直，陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷 時短暫，意識清楚，若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時 可伴意識喪失，稱杰克森

3、發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時性 癱瘓，稱Todd麻痹。4. 復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動性發(fā)作)：精神感覺性，精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識 障礙及明顯的思維，知覺，情感和精神運(yùn)動障礙，可有神游癥， 夜游癥等自動癥表現(xiàn)，有時在幻覺，妄想的支配下可發(fā)生傷人， 自傷等暴力行為。5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)： 可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。病因產(chǎn)前期和圍生期腦外傷高熱驚厥后遺癥癲癇腦部疾病開放性腦外傷、閉合性腦外傷：腦部手術(shù)后引發(fā)，一般取決于手術(shù)創(chuàng)傷、局部水腫、神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂等因素，而發(fā)生率則于手術(shù)方法的選擇、病變性質(zhì)、手術(shù)部位，以及患者在手術(shù)前是否發(fā)生過癲癇有

4、關(guān)?？蓪?dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生的腦損害，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。常見原因： 腦腫瘤、腦血管病、顱內(nèi)感染等， 另外一部分幼年患者由于血管畸形而誘而癲癇; 還有一部分患者因顱內(nèi)細(xì)菌性、病毒性寄生的感染，引起腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫等。產(chǎn)傷:嬰兒期癥狀 性癲癇的常 見病因。其它：挫傷、水腫、出血和梗死也能導(dǎo)致局部腦硬化，若干年后形成病灶。腦性癱瘓患者也常并發(fā)癲癇。藥物治療 1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。 大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d 卡馬西平 600-1200mg/d等 卡馬西平0.2-1.2/d 失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d 安定7.5-4

5、0 mg/d 癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注 2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。 藥物治療 3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。 4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。 5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。 并發(fā)癥 常并發(fā)急性腎功能衰竭,急性早幼粒細(xì)胞白血病,精神抑郁。救治原則：1.以藥物治療為主，控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作次數(shù)；2.迅速終止呈持續(xù)狀態(tài)的癲癇發(fā)作；3.維持生命體征穩(wěn)定和進(jìn)行心肺功能支持；4.處理并發(fā)癥。輔助檢查231腦電圖 ：是診斷癲癇最常用的一種輔助檢查方法。常

6、規(guī)發(fā)作間歇期腦電圖能記錄40%50%患者出現(xiàn)棘波、尖波、慢波、棘-慢波等癲癇波形，腦電圖也可為治療效果的評價提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)影像學(xué)檢查 ： CT、MRI、DSA可發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性損害。實驗室檢查： 血糖，肝、腎功能，電解質(zhì)等預(yù)防1優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚2小兒發(fā)熱時應(yīng)及時就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。3青年人、中年人、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。急救處理1建立靜脈通路藥物治療：快速控制患者癲癇持續(xù)狀態(tài)，是治療的關(guān)鍵?？焖俨捎昧糁冕橀_通靜脈通路，給藥：地西泮（安定）：10mg，35min內(nèi)靜脈注射；丙戊酸鈉

7、（德巴金）：注射劑10mg/kg劑量加入5%葡萄糖0.9% 氯化鈉500ml中靜脈滴注。防治腦水腫，可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或加入地塞米松 1020mg靜脈注射。 2保持呼吸道通暢發(fā)作時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)松開褲帶。 立即清除口腔鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物，避免誤吸致窒息注意：不能強(qiáng)行按壓其肢體，以免造成韌帶撕裂，關(guān)節(jié)脫臼，甚 至骨折等損傷?；颊哐狸P(guān)緊閉之前，可用手絹、紗布等卷成卷，墊在患者上下齒之間，預(yù)防咽通氣管于口腔，保證有效通氣。保持呼吸道通暢急救處理 3持續(xù)低流量吸氧可改善腦部及其他組織缺氧狀況。如吸氧及反復(fù)吸痰后仍有：發(fā)紺，血氧飽和度低于90%， 呼吸次數(shù)35次/min，

8、應(yīng)果斷進(jìn)行 氣囊輔助呼吸或氣管插管。4安全護(hù)送癲癇癥狀控制后：1. 立即進(jìn)行全身檢查，有無外傷，有外傷予包扎止血，有骨折用 夾板固定制動，2.搬運(yùn)患者上擔(dān)架時方法正確，體位要適當(dāng)，護(hù)士應(yīng)站于靜脈穿 刺處，靠近頭側(cè)，保護(hù)好靜脈通路，同時方便觀察病情，3.搬運(yùn)患者下樓梯時，雙腳在下方，頭在上方，樓道拐彎處，上 下救護(hù)車時，注意保護(hù)好靜脈通路。急救處理5病情觀察觀察：患者意識、瞳孔、生命體征、局部肌肉痙攣及肢 體抽搐情況，有無癲癇癥狀。如：上腹部不適，眩暈，情緒不穩(wěn)，感覺異常等，心電 監(jiān)護(hù)顯示心率忽然加快或減慢；用藥后注意觀察呼 吸變化，如出現(xiàn)陳-施呼吸，往往會突然發(fā)生呼吸停 止，心臟驟停，需及時搶

9、救。6心理護(hù)理： 癲癇病人清醒后，往往有恐懼，情緒激動，煩躁，有的自卑，甚至拒絕跟醫(yī)生護(hù)士回醫(yī)院治療。 針對患者的情況，護(hù)士要有深刻的同情心，耐心地聽患者主訴，然后真誠地安慰患者，幫助病人接受患病這一事實。癲癇新進(jìn)展 新抗癲癇藥物治療 立體定向放射外科治療 神經(jīng)外科手段治療神經(jīng)刺激治療生酮飲食 (ketogenicdiet) 等食物療法 其他新型治療方法難治性癲癇的治療新進(jìn)展新的抗癲癇藥的出現(xiàn)是由于傳統(tǒng)抗癲 癇 藥 的 局限性, 臨 床 需 要 耐 受 性 強(qiáng)、 療 效 更 好、 不 良 反 應(yīng) 更 小的新藥。目前市場上有7種新型抗癲癇 藥: 托 吡 酯、加巴噴丁、 奧卡西平、 拉莫三嗪、 左

10、乙拉西 坦、 替 加 賓及唑尼沙胺 。新型 抗 癲 癇 藥 物 的 作 用 機(jī) 制 調(diào)節(jié) 鈉 通 道調(diào)節(jié) 氨 基 丁 酸 ( G A B A) 含 量: G A B A 是 中 樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì), 促使 C l-內(nèi)流入細(xì)胞使胞膜的超極化更加穩(wěn)定。阻 滯 興奮性氨基酸 受 體 和 調(diào) 節(jié) 興 奮 性 氨 基 酸 釋 放阻 滯 鈣 通 道作用 機(jī) 制 不 明 神經(jīng)外科手段治療 外科手術(shù) 是 治 療 難 治 性 癜 癇 的 有 效 方 法, 全 面的術(shù)前評估和準(zhǔn)確定位很重要。 治愈性手術(shù)主要是切除手術(shù), 是切除引起發(fā)作的 腦 組 織, 切 除 癲 癇 灶。 常 見 適 合 切 除 手 術(shù)的類型

11、包括 內(nèi) 側(cè) 顳 葉 硬 化、 腫 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮質(zhì)發(fā)育 不 良 等。 切 除 手 術(shù) 能 夠 顯 著 的 控 制 發(fā) 作,至少有9 0 %以上 患 者 發(fā) 作 完 全 控 制 或 者 顯 著 改 善。神經(jīng)刺激治療 神經(jīng)刺激 是 一 種 新 的 技 術(shù), 主 要 目 的 是 治 療 藥物難治 性 發(fā) 作 和 ( 或 ) 不 適 于 外 科 手 術(shù) 治 療 的 發(fā)作。迷 走 神 經(jīng) 刺 激 ( v a g u sn e r v es t i m u l a t i o n ,V N S ) 為一 種 新 的 治 療 頑 固 性 癲 癇 的 有 效 方 法, 在1 9 9 7

12、年獲得非創(chuàng) 傷 性 非 藥 物 性 治 療 的 許 可, 用 于 治療1 2歲以上, 伴有或者不伴有全面性發(fā)作的難 治 性局灶性癲癇。迷走神經(jīng)刺激是目前唯一一種在多個國家 獲 得許可的補(bǔ)充治療手段。 立體定向放射外科治療 立體定向射頻毀損術(shù)是一種微侵襲性的手術(shù)方法,通過立體定向技術(shù)破壞腦深部癲癇灶。阻斷癲癇的擴(kuò)展徑路 及減少神經(jīng)元的興奮性,達(dá)到抗癲癇的作用。其適用于全身性原發(fā)性癲癇灶、顳葉癲癇灶伴攻擊行為和能做典型病灶切除的患者。該術(shù)對治療難治性癲癇安全性高、效果好, 具有良好臨床應(yīng)用價值。伽 瑪 刀 手術(shù)治療癲癇屬于毀損術(shù), 是計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像和放射治療技術(shù)相結(jié)合 的 產(chǎn) 物, 是 近 幾 年 來 癲 癇 治 療領(lǐng)域一項新 技 術(shù), 在 治 療 癲