講課-圍手術(shù)期護(hù)理 PPT課件

1、圍手術(shù)期病人的護(hù)理 圍手術(shù)期的概念 從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個(gè)時(shí)期，分為手術(shù)前、中、后期三個(gè)階段。重點(diǎn)21手術(shù)前期病人的護(hù)理2手術(shù)中期病人的護(hù)理3手術(shù)后期病人的護(hù)理. 一、手術(shù)前期病人的護(hù)理 手術(shù)前期：從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。 4【護(hù)理評(píng)估】 (一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會(huì)狀況 (四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、 伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗(yàn)：3、心電圖：4、肺功能檢測(cè)：5、影像學(xué)檢查： 評(píng)估內(nèi)容： 評(píng)估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病

2、人的人格類型、家庭成員狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟(jì)狀況1、營(yíng)養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時(shí)間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能. 1、健康教育 宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。 手 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備6 2、皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重

3、要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲. 手 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備7 摘下假牙、眼鏡、手表等物品。 病人需除去所有飾物。貴重物品不得帶入手術(shù)室。金屬飾物在手術(shù)中使用電刀時(shí)，易發(fā)生電外科損傷。8 手術(shù)病人的病號(hào)服需貼身穿著，不得將病人衣物帶至手術(shù)室。9小知識(shí)：病號(hào)服的作用 一、利于病人的管理 病人穿著病號(hào)服比較醒目，無論病人在病室內(nèi)或病室外，我們都可以隨時(shí)觀察到病人的狀態(tài)。如果病人有任何的情況，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。10 病人穿上病號(hào)服后，能盡快接受病人的角色，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士的工作。11 二、方便醫(yī)療護(hù)理操作 病號(hào)服比較寬大，便于進(jìn)

4、行各種醫(yī)療護(hù)理操作。尤其是昏迷、重危、骨折、癱瘓等長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便的患者以及接受各種檢查、治療、手術(shù)的患者。穿脫病人自己的衣物明顯費(fèi)時(shí)費(fèi)力且影響臨床診療操作。12 三、減少交叉感染的幾率 病號(hào)服清潔、衛(wèi)生，臟了可以及時(shí)更換。 手術(shù)病人需貼身穿著病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室，減輕了對(duì)潔凈手術(shù)室的污染，減少了術(shù)后感染的發(fā)生率。131415 手術(shù)后的病人穿著寬大、舒適的病號(hào)服，可以減輕對(duì)刀口的壓迫和刺激，保護(hù)刀口不受細(xì)菌的感染，有利于疾病的康復(fù)。16 四、減輕病人心理壓力 病號(hào)服多取藍(lán)色豎條紋的比較多。主要是取安定、鎮(zhèn)靜情緒的作用。從而減少病人的煩躁因素，有利于疾病的恢復(fù)。 病號(hào)服寬松、柔軟、透氣、吸汗，使病

5、人感到非常舒適，對(duì)病人的情緒也有一定的舒緩作用。17 3、胃腸道準(zhǔn)備 目的： 減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 手 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備18胃腸道準(zhǔn)備包括： （1） 從手術(shù)前12小時(shí)開始都應(yīng)禁食，4-6小時(shí)開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。19 （2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。 20 （3）灌腸：術(shù)前

6、晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機(jī)會(huì)；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。214、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2手 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備22次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。 5、其他：根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 手 術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備23 1、測(cè)量體溫、

7、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。 2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔病號(hào)服。 手 術(shù) 日 晨 準(zhǔn) 備24 3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。 4、遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。 5、囑病人取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。 25 6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。 7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 8、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。 9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準(zhǔn)備好床位及術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備

8、26 急癥手術(shù)必須爭(zhēng)取時(shí)間，盡快地進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以贏得手術(shù)治療機(jī)會(huì)。如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)，迅速做好皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿、留置胃管，送往手術(shù)室。27手術(shù)病人的交接與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)交接并簽字確認(rèn)：1、科室、姓名、年齡、診斷、床號(hào)、性 別、住院號(hào)、術(shù)式、手術(shù)部位、手術(shù) 標(biāo)識(shí)、腕帶。2、術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前針、備皮、輸液、病號(hào)服是否貼身穿著、尿管、胃管、假牙、首飾等。3、所帶物品。病歷、X光片、術(shù)中用藥。28 手術(shù)中期： 從

9、病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保病人安全。二、手術(shù)中期病人的護(hù)理291、環(huán)境的舒適護(hù)理病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，由前一天訪視的護(hù)士熱情、親切地迎接，平穩(wěn)的將病人搬運(yùn)到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在2225、相對(duì)濕度為5060%環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶來不良刺激。303132何為層流手術(shù)室 層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度

10、適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。33 層流手術(shù)室的空氣凈化裝置將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達(dá)到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機(jī)送入手術(shù)間同時(shí)將污濁的空氣吹出。 空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的。3435 層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除了不良?xì)怏w的影響，院內(nèi)感染率大大降低。36手術(shù)室環(huán)境37382、麻醉時(shí)的舒適護(hù)理多數(shù)病人都非常擔(dān)心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達(dá)到高峰，此時(shí)巡回護(hù)士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護(hù)在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡(jiǎn)單說明，握住病人

11、的手。這一簡(jiǎn)單的動(dòng)作、無聲的體態(tài)語言會(huì)讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。39臨床麻醉分類：部位麻醉全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉表面麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉注射部位：蛛網(wǎng)膜下隙作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導(dǎo)功能適用：時(shí)間短、臍以下 的手術(shù)穿刺點(diǎn)：L3L4間隙藥物：普魯卡因、丁卡 因2、硬膜外阻滯麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導(dǎo)功能適用：腹部、盆腔和下 肢手術(shù)藥物：利多卡因、丁卡 因、布比卡因3、神經(jīng)阻滯麻醉注射部位：神經(jīng)干、從、節(jié)的周圍作用：阻斷該神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)藥物：普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、區(qū)域阻滯麻醉

12、注射部位：手術(shù)四周和底部作用：阻斷手術(shù)區(qū)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)常用于：淺表包塊切除，頭皮手術(shù)等。5、局部浸潤(rùn)麻醉注射部位：按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域常用于：各種淺表小手術(shù)。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢常用于：眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等處淺表手術(shù)。1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、復(fù)合麻醉麻醉病人的的護(hù)理.麻醉前用藥目的：1減少緊張情緒2減少麻醉藥用量及副作用3減少呼吸道分泌物4抑制不良的神經(jīng)反射41復(fù)合全身麻醉指在同一次麻醉過程中同時(shí)或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。現(xiàn)代麻醉學(xué)利用多種麻醉藥或輔助用藥進(jìn)行復(fù)合麻醉，盡可能減少對(duì)生理功能的影響，滿足病人及手術(shù)的需要42 麻醉性鎮(zhèn)痛藥也

13、能用于靜脈麻醉，但對(duì)意識(shí)及肌松阻滯效應(yīng)尚顯不足。丙泊酚雖能使意識(shí)很快消失，卻無鎮(zhèn)痛及肌肉松弛效應(yīng)。 各種肌肉松弛藥可使肌肉極度松弛，但不使意識(shí)消失，也無鎮(zhèn)痛效應(yīng)。43靜吸復(fù)合麻醉是目前臨床最常使用的全身麻醉方法。是在全靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，于麻醉減淺時(shí)予以間斷吸入揮發(fā)性麻醉劑，以維持麻醉穩(wěn)定，減少靜脈麻醉劑的用量，有利于病人麻醉后迅速蘇醒。44麻醉病人的護(hù)理：局部麻醉病人的護(hù)理：（1）術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試（2）頸從或臂從麻醉病人觀察有無氣胸（3）手術(shù)過程中觀察有無麻藥中毒反應(yīng)。表現(xiàn)：嗜睡、寒戰(zhàn)、神志不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心跳呼吸停止預(yù)防措施：（1）術(shù)前過敏實(shí)驗(yàn)（2）麻醉前用藥（3

14、）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過大（5）加強(qiáng)觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復(fù)蘇. 椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理概念局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯 硬脊膜外腔 感覺消失 肌肉松弛分類 1. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻） 2. 硬脊膜外腔阻滯（硬膜外阻滯，一般都用連續(xù)法） 3. 腰麻-硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯46椎管內(nèi)麻醉的解剖脊柱三韌帶:棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶脊髓三被膜:軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜S4L3T5C34748椎管內(nèi)麻醉病人的護(hù)理：（1）術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁飲（2）麻醉藥物過敏試驗(yàn)（3）觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）術(shù)后去枕平臥46小時(shí). 全麻的并發(fā)癥及護(hù)理：

15、（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 1）嘔吐和窒息 2）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見原因。 下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤堋⒅夤芊置谖锓e聚引起。 .（二）循環(huán)S的并發(fā)癥高血壓：全麻中最常見的并發(fā)癥低血壓：常見原因?yàn)槁樽磉^深，血容量不足，術(shù)中大出血，循環(huán)代償能力差等。51心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。（三）CNS并發(fā)癥高熱、抽搐和驚厥：常見于小兒麻醉52 護(hù)理：每1530分鐘監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度。惡心、嘔吐者，立即將其頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，避免誤吸導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。53 觀察麻醉深度、保證輸液速度和量，密切監(jiān)測(cè)病情變化

16、。高熱、驚厥者立即行物理降溫、給氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑注射小劑量解痙劑。54（2）麻醉蘇醒期的護(hù)理： 保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，吸盡呼吸道分泌物。 每15分鐘監(jiān)測(cè)記錄生命體征1次，查看各種引流管道。 判斷病人的蘇醒情況：病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、呼吸加快、躁動(dòng)說明即將蘇醒。. 當(dāng)病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和咳嗽、SPO2：95、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時(shí)以上，便可返回病房治療。 保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生56 術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。 目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 三、手術(shù)后期病人的護(hù)理57

17、1、搬移 病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀?。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位582、安置適當(dāng)?shù)捏w位全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥68小時(shí)硬膜外麻醉術(shù)后平臥4 6小時(shí)局麻者可選取舒適體位.麻醉作用消失后：一般頭顱手術(shù)：抬高床頭1530度；頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。60 1、嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)呼吸

18、、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當(dāng)天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，有條件者最好送入監(jiān)護(hù)室；中小型手術(shù)可每1-2小時(shí)測(cè)量一次。并作好記錄。 （二）維持呼吸與循環(huán)功能61如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理： 收縮壓下降大于20mmHg； 收縮壓低于80 mmHg； 每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg； 呼吸每分鐘超過30次或低于14次； 心率超過120次/分或低于60次/分。 62 2、保持呼吸道通暢 （1） 防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽

19、通氣管，避免舌后墜，同時(shí)可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。 （二）維持呼吸與循環(huán)功能63 （2） 促進(jìn)排痰和肺不張 麻醉清醒后鼓勵(lì)病人每小時(shí)深呼吸運(yùn)動(dòng)5-10次，每2小時(shí)有效咳嗽一次。根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時(shí)翻身一次，同時(shí)叩擊背部，促進(jìn)痰液排出。痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。64 呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。 3、吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動(dòng)脈血氧分壓。 4、預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立