中醫(yī)方劑學(xué)理論補(bǔ)益劑定義和作用

1、中醫(yī)方劑學(xué)理論補(bǔ) 益 劑定義和作用概述一、含義 凡以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。 概述二.立法依據(jù)： 內(nèi)經(jīng) “虛則補(bǔ)之”，“損者益之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”。三.適應(yīng)證：虛證 心肝脾肺腎五臟虛證氣虛先天不足后天失調(diào)飲食失調(diào)勞倦過度情志不暢病后失調(diào)血虛陰虛陽(yáng)虛氣血兩虛陰陽(yáng)俱虛概述四.分類：1.補(bǔ)氣劑：用治氣虛之證（主要是肺脾氣虛），代表方如四君子湯。2.補(bǔ)血?jiǎng)河弥窝撝C（主要是心肝脾血虛），代表方如四物湯。3.氣血雙補(bǔ)劑：用治氣血俱虛之證，代表方如八珍湯。4.補(bǔ)陰劑：用治腎陰虛證，代表方如六味地黃丸。5.補(bǔ)陽(yáng)劑：用治

2、腎陽(yáng)虛證，代表方如腎氣丸。6.陰陽(yáng)并補(bǔ)劑：用治陰陽(yáng)俱虛之證，代表方如地黃飲子。1.辨清虛證真假，所謂“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”。2.常服久服補(bǔ)益劑，須適當(dāng)配伍健脾和胃理氣之品，使補(bǔ)而不滯。使用注意 第一節(jié) 補(bǔ) 氣目的與要求：掌握：四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散第一節(jié) 補(bǔ)氣適應(yīng)證 脾肺氣虛證第一節(jié) 補(bǔ)氣方藥配伍方法補(bǔ)氣藥+除濕藥（開宣、苦燥、芳化、淡滲）。 行氣藥，如木香、陳皮等。 升提藥，如升麻、柴胡等。四君子湯 太平惠民和劑局方 為什么說四君子湯為補(bǔ)氣之基礎(chǔ)方？組成人參 白術(shù) 茯苓 甘草四君子湯 上為細(xì)末。每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)候；入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得

3、。（現(xiàn)代用法：水煎服。） 用法四君子湯主治四君子湯基礎(chǔ)氣虛證望：面色萎白聞：聲低息短問：倦怠乏力切：脈來虛弱+食少便溏脾氣虛心悸怔忡心氣虛自汗惡風(fēng)易感風(fēng)寒肺氣虛兩脅不舒郁郁寡歡肝氣虛其中脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)。益氣健脾 功用四君子湯 君臣 茯苓：健脾滲濕，補(bǔ)而不滯 炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥 白術(shù)：健脾燥濕，助運(yùn)益氣 人參：甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃 佐四君子湯方解使 益氣與健脾同用，燥濕與滲濕共施； 配伍特點(diǎn)四君子湯 補(bǔ)而不滯，利而不傷。 辨證要點(diǎn)四君子湯運(yùn)用 臨床應(yīng)用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。 加減變化 嘔吐者，+ 半夏；胸膈痞滿者，+ 枳殼、陳皮 ；心悸失眠

4、者，+ 酸棗仁；兼腎陽(yáng)虛者，+ 干姜、附子 。四君子湯兼氣滯+陳皮=異功散；兼痰濕+陳皮、半夏=六君子湯；+陳皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子湯，治氣虛兼痰阻氣滯的痞滿，亦用于妊娠嘔吐。 本方為治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣的方劑均從此方衍化而來。 四君子湯類方比較： 四君子湯與理中丸 相同點(diǎn)：兩方均用參、術(shù)、草以補(bǔ)益中氣。 不同點(diǎn)：四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證； 理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，主治中焦虛寒證。參苓白術(shù)散 太平惠民和劑局方 1參苓白術(shù)散配桔梗、砂仁的意義。2四君子湯與參苓白術(shù)散均可用于脾胃氣虛證，二方有何不同。 組成人參 白

5、術(shù) 茯苓 甘草山藥 砂仁 白扁豆 薏苡仁桔梗 大棗 蓮子肉參苓白術(shù)散用法：散劑，每服6g，棗湯調(diào)下；湯劑，水煎服。方歌：參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁， 桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。趣記：一連人上山，四君子找豆根。 脾虛濕盛證。脾氣虛：四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃濕盛：飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉佐證：舌淡苔白膩，脈虛緩。 主治參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉 功用參苓白術(shù)散 君臣 砂仁：行氣化滯，使補(bǔ)而不滯， 芳香化濕，醒脾和中 炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥 山藥、蓮子：健脾益氣而止瀉人參、白術(shù)、茯苓：益氣健脾佐參苓白術(shù)散方解使 白扁豆、薏苡仁：健脾滲濕 宣利肺氣，通調(diào)水道桔梗載藥上行，培土生

6、金 桔梗的配伍意義1、開宣肺氣以通水道，助于除濕2、載藥上行，培土生金，增強(qiáng)保肺功效。參苓白術(shù)散辨證要點(diǎn)參苓白術(shù)散運(yùn)用 臨床應(yīng)用除脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為辨證要點(diǎn)。 加減變化 兼里寒而腹痛，+ 干姜、肉桂 ；參苓白術(shù)散附方七味白術(shù)散 慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。 現(xiàn)代運(yùn)用 參苓白術(shù)散四君子湯 參苓白術(shù)散 以補(bǔ)氣健脾的人參、白術(shù)、茯苓為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方 在補(bǔ)氣健脾的基礎(chǔ)上配伍滲濕止瀉之苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺氣之桔梗，體現(xiàn)了“培土生金” 脾胃氣虛證 脾虛濕盛證 益氣健脾 滲濕止瀉 同用人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，均可治療脾胃虛弱

7、證，同具有補(bǔ)氣健脾之功 配伍 主治 功用 異 同 類方比較補(bǔ)中益氣湯 內(nèi)外傷辨惑論 1補(bǔ)中益氣湯證治機(jī)理及黃芪、柴胡、升麻、陳皮的配伍意義。2甘溫除熱法。3麻黃湯、小柴胡湯、白虎湯、青蒿鱉甲湯、補(bǔ)中益氣湯均治發(fā)熱，如何區(qū)別使用？組成人參 白術(shù) 黃芪 甘草當(dāng)歸 柴胡 升麻 陳皮補(bǔ)中益氣湯 藥量特點(diǎn)：重用黃芪，余藥用量皆輕。用法：湯劑，水煎服；丸劑，每服1015g，日23次。方歌：補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身， 虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽(yáng)虛外感因。趣記：異功無茯，胡媽當(dāng)妻。1、脾虛氣陷證。脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色 萎黃，舌淡，脈虛氣陷：脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等補(bǔ)中益氣湯主治

8、補(bǔ)中益氣湯2、氣虛發(fā)熱證。清陽(yáng)下陷，脾濕下流，郁遏下焦陽(yáng)氣，化火上攻。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。 主治補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷 功用補(bǔ)中益氣湯本方的立方要旨，在于補(bǔ)氣：補(bǔ)中益氣湯=異功散 茯苓 + 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 + 升麻、柴胡君：黃芪重用18g甘溫，入肺脾經(jīng)， 補(bǔ)肺氣，實(shí)衛(wèi)氣 補(bǔ)益中氣升舉下陷之清陽(yáng)固表止汗臣：人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾與黃芪同用，增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功佐：當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，使氣有所附； 陳皮理氣和胃佐使：升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷， 使：甘草調(diào)和諸藥方解補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)而不滯 補(bǔ)而不滯，甘溫除熱，氣血并治，升陽(yáng)舉陷。 配伍特點(diǎn)補(bǔ)中益氣湯本方為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方 。辨證要點(diǎn)補(bǔ)中

9、益氣湯運(yùn)用 臨床應(yīng)用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點(diǎn)。 難點(diǎn)：本方為何升補(bǔ)并用？作用重心以升為主還是以補(bǔ)為主？為何以黃芪為君藥？柴胡入肝膽經(jīng)為何能用于中氣虛陷之證？升麻在補(bǔ)中益氣湯和清胃散中的作用有何不同？ 柴胡重用（12-18g）：透表解熱；中等量（6-9g）：疏肝解郁；輕用（2-5g）配黃芪：升陽(yáng)舉陷。 升麻在補(bǔ)中益氣湯中升舉陽(yáng)氣，在清胃散中清熱解毒，火郁發(fā)之。生脈散 醫(yī)學(xué)啟源 生脈散的組方意義組成人參 麥冬 五味子生脈散用法：水煎服。1、暑熱汗多，耗傷氣陰神疲乏力，短氣，多汗，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。 生脈散2、久咳傷肺，氣陰兩傷咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少

10、痰，咳嗽自汗，脈虛細(xì)。 主治氣陰兩傷證益氣生津，斂陰止汗 功用生脈散 君臣 五味子： 斂肺止咳， 斂陰止汗。麥冬：甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津 人參：甘溫補(bǔ)肺，大扶元?dú)?，使元?dú)庹駣^，肺氣充足，腠理乃固而陰液不能外泄，則短氣自汗諸癥得解。佐生脈散方解 人參大補(bǔ)元?dú)?，麥冬甘寒養(yǎng)陰生津，五味子味酸斂肺止汗，三味同用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，以補(bǔ)氣為主，氣足則能生津斂汗。使氣復(fù)津生，汗止陰存，脈氣得充，則可復(fù)生，故曰“生脈”。配伍特點(diǎn)生脈散 本方為治療氣陰兩虛證的常用方 。辨證要點(diǎn)生脈散運(yùn)用 臨床應(yīng)用以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點(diǎn)。 加減變化 若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重； 生脈

11、散 參麥注射液； 10ml/支，4080ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt.劑型改造 生脈散 生脈注射液。臨床常用于治療急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌等疾病屬氣陰兩虛者。 肺結(jié)核，慢性支氣管炎，神經(jīng)衰弱所致咳嗽和心煩失眠，以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。 急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)等病屬氣陰兩虛者。 本方與竹葉石膏湯均治熱病后期氣陰兩傷之證，兩方如何區(qū)別運(yùn)用？現(xiàn)代運(yùn)用 生脈散玉 屏 風(fēng) 散1玉屏風(fēng)散證治原理及配伍意義2桂枝湯與玉屏風(fēng)均可用于表虛自汗，二方證有何不同 玉屏風(fēng)散組成防風(fēng)一兩（6g） 黃芪蜜炙 白

12、術(shù)各二兩（各12g）主治表虛證氣虛基礎(chǔ)見癥：面色萎黃或萎白，四肢無力、短氣、脈虛軟益氣實(shí)衛(wèi)表衛(wèi)不固：自汗固表止汗 易感外邪功用 益氣固表止汗。玉屏風(fēng)散君：黃芪甘溫，內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗臣：白術(shù)健脾益氣，以土生金，與黃芪相須為用。 可大大增強(qiáng)益氣固表止汗的作用，使氣 旺表實(shí)，則汗不外泄，邪不內(nèi)侵。佐：防風(fēng)祛風(fēng)，御風(fēng) 如此配伍，邪正兼顧，扶正為主，兼以驅(qū)邪。方解補(bǔ)中有斂，斂中有散。配伍特點(diǎn)玉屏風(fēng)散自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)辨證要點(diǎn)玉屏風(fēng)散若自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強(qiáng)固表止汗之效加減變化 對(duì)于過敏鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風(fēng)邪者，以及腎小球腎炎易于傷風(fēng)

13、感冒而誘致病情反復(fù)者，均可加減用之現(xiàn)代運(yùn)用 玉屏風(fēng)散第二節(jié) 補(bǔ) 血目的與要求：掌握：四物湯、歸脾湯熟悉：當(dāng)歸補(bǔ)血湯第二節(jié) 補(bǔ)血適應(yīng)證 血虛證第二節(jié) 補(bǔ)血方藥配伍方法 直接補(bǔ)血： 補(bǔ)血藥 補(bǔ)氣藥 間接補(bǔ)血 補(bǔ)腎藥 活血藥 行氣藥：使補(bǔ)而不滯補(bǔ)血?jiǎng)┧奈餃?仙授理傷續(xù)斷秘方 四物湯補(bǔ)血行血之理。組成當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地四物湯藥量特點(diǎn)：重用熟地，輕用川芎（原方四味等分）用 法：水煎服。宜空腹或飯前熱服。四物湯主治營(yíng)血虛滯（全身）血虛不榮：頭昏目眩，面色無華，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脈細(xì)弦或細(xì)澀。婦科沖任虛損血行不利月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛血海空虛經(jīng)水虧乏經(jīng)少或者閉經(jīng)沖任不固胎動(dòng)下血，漏下補(bǔ)血調(diào)血 功用四物

14、湯 君臣 白芍：養(yǎng)血益陰，柔肝緩急止痛川芎：活血行氣，調(diào)暢氣血當(dāng)歸：補(bǔ)血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 熟地：滋陰血，補(bǔ)腎填精 佐四物湯方解歸芍能夠增強(qiáng)熟地的養(yǎng)血作用。而且使得熟地補(bǔ)而不滯。君血滯： 川芎 赤芍 當(dāng)歸 熟地 月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸偏虛：熟地 白芍 川芎偏瘀：川芎 赤芍 熟地腹痛： 白芍偏虛：熟地 當(dāng)歸 川芎偏瘀：川芎 當(dāng)歸 熟地 補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血， 溫而不燥，滋而不膩。配伍特點(diǎn)四物湯 本方為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。辨證要點(diǎn)四物湯運(yùn)用 臨床應(yīng)用以面色無華、心悸頭昏、唇甲色淡、舌淡、脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。 加減變化 瘀血為主，+ 桃仁、紅花，白芍易為赤芍 =桃紅四物湯：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滯引起的月經(jīng)

15、不調(diào)、經(jīng)行腹痛、或有血塊、色紫暗者，以及跌打損傷、血瘀青紫腫痛等。四物湯 糾正貧血 ； 藥理研究 四物湯 抗血栓形成； 抗缺氧 ； 抗自由基損傷（增強(qiáng)SOD的活力）； 調(diào)節(jié)免疫作用； 雌激素樣作用。 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、胎盤滯留、貧血、蕁麻疹等屬于營(yíng)血虛滯者 。現(xiàn)代運(yùn)用 四物湯 對(duì)于陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，非其所宜；使用注意 四物湯 方中熟地滋膩，當(dāng)歸滑潤(rùn)，故濕盛中滿，大便溏泄者忌用。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 內(nèi)外傷辨惑論 （1）血虛為什么會(huì)發(fā)熱？（2）血虛為什么重用黃芪？（3）補(bǔ)氣何以用黃芪而不用人參？組成黃芪 當(dāng)歸 （5：1）當(dāng)歸補(bǔ)血湯 藥量特點(diǎn)：重用黃芪一兩，輕用當(dāng)

16、歸二錢， 兩者比例為五比一。 血虛陽(yáng)浮發(fā)熱證。主證：發(fā)熱（證象白虎）肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力， 婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛或瘡瘍潰后，久不愈合者或慢性病。 當(dāng)歸補(bǔ)血湯主治血虛陰不維陽(yáng)陽(yáng)無所附，浮越 肌表血虛發(fā)熱的機(jī)理1.勞倦內(nèi)傷陰血不足陰不維陽(yáng)2.急性大量失血?dú)鉄o所附陽(yáng)氣外越發(fā)熱浮陽(yáng)充斥脈道脈洪大陽(yáng)氣外越而耗損脈虛衛(wèi)氣外泄肌表失固津液外泄多伴汗出白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證區(qū)別 白虎湯證 當(dāng)歸補(bǔ)血湯病機(jī)：氣分熱盛（實(shí)熱） 血虛陽(yáng)?。ㄌ摕幔┮娮C：煩渴冷飲 煩渴喜溫飲 身大熱大汗 身熱無汗 脈洪大 脈大而虛，重按無力補(bǔ)氣生血 功用當(dāng)歸補(bǔ)血湯 君臣 當(dāng)歸：補(bǔ)血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 黃芪（重用）：補(bǔ)氣生血

17、（有形之血不能自生，生于無形之氣）；固表以挽回陽(yáng)氣（蓋此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，然一時(shí)顧里恐不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之）攝血（有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固）當(dāng)歸補(bǔ)血湯方解用量特點(diǎn)：（1）血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方： 黃：歸=5：1（2）補(bǔ)血的基礎(chǔ)方： 黃：歸=3：1 本方為補(bǔ)氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。 辨證要點(diǎn)當(dāng)歸補(bǔ)血湯運(yùn)用 臨床應(yīng)用以肌熱，口渴喜熱飲、面紅，脈大而虛、重按無力為辨證要點(diǎn)。 加減變化 婦女經(jīng)期，或產(chǎn)后感冒發(fā)熱頭痛者，+ 蔥白、豆豉、生姜、大棗 ； 瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而又余毒未盡者，+ 銀花、甘草 ； 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 血虛氣弱出血不止者，+ 煅龍骨、阿膠、山

18、茱萸等 。 促進(jìn)造血作用 ； 藥理研究 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 保護(hù)心肌細(xì)胞作用； 抗缺氧 ； 抗自由基損傷； 調(diào)節(jié)免疫作用； 保肝作用。 功能性發(fā)熱、各種失血后發(fā)熱、產(chǎn)褥熱、術(shù)后非感染性發(fā)熱、白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、白血病、瘡瘍久不收吸、術(shù)后創(chuàng)口愈合不良、牙齦出血、產(chǎn)后缺乳等屬于血虛氣弱者 ?，F(xiàn)代運(yùn)用 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 陰虛潮熱證忌用。使用注意 當(dāng)歸補(bǔ)血湯第三節(jié)氣血雙補(bǔ)目的與要求：掌握：歸脾湯熟悉：八珍湯 歸脾湯 正體類要 1歸脾湯配伍特點(diǎn)。2歸脾湯木香之理3試述黃芪在歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯中的配伍意義。 組成人參 白術(shù) 茯苓 酸棗仁當(dāng)歸 黃芪 遠(yuǎn)志 龍眼肉甘草 木香 生姜 大棗 歸脾

19、湯用法：加生姜、大棗，水煎服。趣記：四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。1、心脾氣血兩虛證。心悸怔仲，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 歸脾湯2、脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。 主治病機(jī)：思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛及脾氣虛脾不統(tǒng)血。益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心 功用歸脾湯 君臣 酸棗仁、遠(yuǎn)志：寧心安神 木香：理氣醒脾，補(bǔ)而不滯當(dāng)歸、龍眼肉：補(bǔ)血養(yǎng)心 人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、 ：補(bǔ)脾益氣，氣旺血生 佐歸脾湯方解生姜、大棗：調(diào)和脾胃 心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源； 配伍特點(diǎn)歸脾湯 氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣 ，意在生血。黃

20、芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)； 補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。 本方病機(jī)重點(diǎn)是脾氣虧虛還是心血暗耗？本方難點(diǎn)歸脾湯 四物湯、逍遙散、歸脾湯均為婦科調(diào)經(jīng)常用方，臨床如何區(qū)別運(yùn)用？本方為治療心脾氣血兩虛的常用方 。辨證要點(diǎn)歸脾湯運(yùn)用 臨床應(yīng)用以心悸失眠、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。 加減變化 崩漏下血偏寒者，+ 艾葉炭、炮姜炭； 偏熱者，+ 生地炭、阿膠珠、棕櫚炭 ；歸脾湯 皮下出血，+ 紫草，仙鶴草，重用大棗或+ 花生衣。 胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、神經(jīng)衰弱、失眠癥、夜游癥、癔病、心臟神經(jīng)官能

21、癥、記憶減退癥、腦外傷后遺癥等屬于心脾氣血兩虧及脾不統(tǒng)血者 ?，F(xiàn)代運(yùn)用 歸脾湯補(bǔ)中益氣湯 歸脾湯 補(bǔ)氣藥配伍升陽(yáng)舉陷藥，旨在補(bǔ)氣升陽(yáng)，升清降濁 補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，旨在心脾并補(bǔ)，氣血同治 脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱等 心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，食少體倦及脾不統(tǒng)血之崩漏等 補(bǔ)氣升陽(yáng) 健脾養(yǎng)心 均為補(bǔ)益氣血之劑，均用了參、芪、術(shù)、草等益氣補(bǔ)脾之品，均能治療脾胃氣虛及脾不統(tǒng)血等證，同具有補(bǔ)氣健脾之功 配伍 主治 功用 異 同 類方比較第四節(jié) 補(bǔ) 陰目的與要求：掌握：六味地黃丸熟悉：一貫煎了解：左歸丸、大補(bǔ)陰丸 第四節(jié) 補(bǔ)陰適應(yīng)證 陰虛證（肝腎）第四節(jié) 補(bǔ)陰方藥配伍方法 補(bǔ)陰藥 補(bǔ)陰 清虛

22、熱藥 調(diào)理功能藥腎 填精益髓藥（溫潤(rùn)）+利水藥肝 行氣疏肝藥心 養(yǎng)心安神藥肺 宣肺止咳藥胃 和胃降逆藥六味地黃丸 小兒藥證直訣 重點(diǎn)、難點(diǎn)： 六味地黃丸三補(bǔ)三泄的配伍意義。 組成熟地 山藥 山茱萸茯苓 澤瀉 牡丹皮六味地黃丸藥量特點(diǎn)：重用熟地八錢，次用山萸肉、淮山四錢， 輕用澤瀉、丹皮、茯苓各三錢。（趣記）兩座高山一塊地，茯苓澤瀉牡丹皮肝腎陰虛精髓不足腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟作痛， 牙齒松動(dòng)，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴 舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù) 六味地黃丸主治滋補(bǔ)肝腎功用六味地黃丸功用特點(diǎn)：“壯水之主，以制陽(yáng)光”。 本方證一派真

23、陰不足之象，故治療 著眼于培補(bǔ)真陰。補(bǔ)養(yǎng)肝腎兼能澀精 補(bǔ)益脾陰兼能固腎 臣 君 熟地 滋陰補(bǔ)腎 （重用）填精補(bǔ)髓山藥山茱萸三補(bǔ) 利濕而瀉腎濁減熟地之滋膩清泄虛熱制山萸之溫澀淡滲脾濕制山藥之粘膩澤瀉茯苓丹皮三瀉佐六味地黃丸方解配伍特點(diǎn)六味地黃丸 三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，以瀉助補(bǔ)； 肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主； 本方為肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。辨證要點(diǎn)六味地黃丸運(yùn)用 臨床應(yīng)用以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。 加減變化 虛火明顯者，+ 知母、玄參、黃柏； 兼脾虛氣滯者，+ 白術(shù)、砂仁、陳皮。六味地黃丸臨床應(yīng)用（1）消渴：+補(bǔ)陰藥 +補(bǔ)氣藥+活血藥（2）頭昏頭痛（陰虛陽(yáng)亢）

24、高血壓+首烏、鉤藤、天麻、菊花 伴動(dòng)脈硬化+丹參、葛根 （3）癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：+填精補(bǔ)髓藥（血肉有情之品）+開竅化濁藥+活血藥+通絡(luò)藥（4）遺精、滑精（虛火擾動(dòng)精室）+知母、黃柏（知柏地黃丸）+收澀藥（芡實(shí)、金櫻子等）加減變化 陰虛而火旺盛者，+ 知母、玄、黃柏=知柏地黃丸； 肝腎陰虛兼兩眼昏花、視物不明者，+ 枸杞、菊花=杞菊地黃丸； 兼腎不納氣、氣喘呃逆者，+五味子=氣味都?xì)馔瑁ㄓ糜谥夤芟I不納氣型）；兼肺腎陰虛咳嗽者，+麥冬、五味子=麥味地黃丸。六味地黃丸 雙向免疫調(diào)節(jié)作用； 藥理研究 六味地黃丸 抗基因突變 ； 保護(hù)肝腎功能； 降血糖作用； 降血脂作用； 抗心律失常作

25、用； 降血壓作用； 抗腫瘤作用； 雌激素樣作用； 抗衰老作用； 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鈣、鋅等微量元素的吸收作用； 促進(jìn)性腺發(fā)育； 高血壓病、高血脂病、糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎、更年期綜合征、排卵性出血、功能性子宮出血、黃褐斑、脫發(fā)、早衰、小兒發(fā)育遲緩等屬于腎陰虧損者。現(xiàn)代運(yùn)用 六味地黃丸大補(bǔ)陰丸 丹溪心法 組成熟地 龜板 黃柏 知母豬脊髓（鹽、蜂蜜）大補(bǔ)陰丸用法 上為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服七十丸，空心鹽白湯送下。 大補(bǔ)陰丸 肝腎陰虛，虛火內(nèi)生：骨蒸潮熱，盜汗遺精，足膝疼痛火旺 虛火上炎：灼肺： 咳嗽咯血， 擾心：心煩易怒 舌紅少苔， 尺脈數(shù)而有力大補(bǔ)

26、陰丸主治陰虛火旺證。滋陰降火功用大補(bǔ)陰丸 君臣 知母：清潤(rùn)肺金，滋清腎水 黃柏：瀉相火以堅(jiān)陰 熟地、龜版：滋陰潛陽(yáng)，壯水制火 “培其本” 佐使 豬脊髓、填精益髓，既能助熟地、龜版以滋陰， 蜂蜜：調(diào)和藥性，又能制黃柏苦燥 大補(bǔ)陰丸 方解“清其源” 佐 鹽：引藥直達(dá)病所（引經(jīng)藥） 滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，兩相兼顧； 配伍特點(diǎn)大補(bǔ)陰丸 滋陰培本為主，降火清源為輔。 本方為滋陰降火的基礎(chǔ)方。 辨證要點(diǎn)大補(bǔ)陰丸運(yùn)用 臨床應(yīng)用以骨蒸潮熱、舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力為辨證要點(diǎn)。 加減變化 陰虛較重者，+ 天冬、麥冬 ；大補(bǔ)陰丸 咯血、吐血者，+ 仙鶴草、旱蓮草、白茅根 ； 陰虛盜汗者，+ 地骨皮 ；

27、遺精者，+ 金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、山茱萸 。 肺結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、盆腔結(jié)核、慢性腎盂腎炎、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等屬于陰虛火旺者。 現(xiàn)代運(yùn)用 大補(bǔ)陰丸 若脾胃虛弱，食少便溏，以及火熱屬于實(shí)證者不宜使用。 使用注意大補(bǔ)陰丸附方虎潛丸六味地黃丸大補(bǔ)陰丸 三補(bǔ)配三瀉，寓瀉于補(bǔ)，重在滋陰補(bǔ)腎，兼補(bǔ)肝脾，為滋陰補(bǔ)腎的代表方，偏于補(bǔ)腎養(yǎng)陰，降火清熱之力不足 三補(bǔ)配大隊(duì)補(bǔ)腎填精之品，純甘壯水，純補(bǔ)無瀉，補(bǔ)力較峻，“育陰涵陽(yáng)” 腎陰不足，虛熱內(nèi)生之腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口燥咽干等 真陰不足，相火妄動(dòng)之骨蒸潮熱、咳嗽咳血、足膝熱痛等 滋補(bǔ)肝腎 滋陰降火 均為滋陰補(bǔ)腎之劑，均用了熟地，均可治療腎陰虧虛、虛熱內(nèi)擾

28、之證，同具有滋補(bǔ)腎陰、清降虛火之功 配伍 主治 功用 異 同 類方比較一貫煎（常用方） 續(xù)名醫(yī)類案 典型意義：開創(chuàng)了滋陰疏肝之法的先河。組成沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地 枸杞 川楝子一貫煎肝氣郁滯胸脘脅痛，疝氣瘕聚 肝火犯胃吞酸吐苦，陰虛火旺咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。一貫煎主治肝腎陰虛滋陰疏肝 功用一貫煎 君臣 沙參、麥冬當(dāng)歸、枸杞：養(yǎng)血滋陰柔肝 生地（重用）：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，“滋水涵水” 佐金制木、培土抑木一貫煎 方解滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津 佐 川楝子：疏肝泄熱，理氣止痛， 是全方滋而不膩 （1）從整體觀念出發(fā)，針對(duì)肝陰不足證，采取滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。 （2）大隊(duì)養(yǎng)陰藥配少量

29、行氣藥，既體用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯。 配伍特點(diǎn)一貫煎逍遙散一貫煎 疏肝理氣之品配伍養(yǎng)血和營(yíng)及健脾助運(yùn)藥，疏肝健脾養(yǎng)血作用較強(qiáng) 滋養(yǎng)肝腎之品配伍疏肝理氣藥，滋養(yǎng)肝腎作用較強(qiáng) 肝郁血虛脾弱之脅痛頭痛、體倦食少及婦女月經(jīng)不調(diào)等 肝腎陰虛、肝氣郁滯之脅痛，并見吞酸吐苦等肝氣犯胃之癥 健脾養(yǎng)血 滋養(yǎng)肝腎 均能治療肝郁氣滯、肝氣不舒之兩脅作痛，均用了當(dāng)歸，均具有疏肝理氣之功配伍 主治 功用 異 同 類方比較 本方為治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。 辨證要點(diǎn)一貫煎運(yùn)用 臨床應(yīng)用以脘脅疼痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津、脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。 加減變化 大便秘結(jié)，+ 瓜蔞仁 ；一貫煎 痰多，+ 川貝母 ； 有虛熱或

30、汗多，+ 地骨皮 ； 舌紅而干，陰虧過甚，+ 石斛 ； 脅脹痛，按之硬，+ 鱉甲 ； 加減變化 煩熱而渴，+ 知母、石膏 ；一貫煎 兩足痿軟，+ 牛膝、薏苡仁 ； 腹痛，+ 芍藥、甘草 ； 不寐，+ 酸棗仁、夜交藤、合歡皮 。 保肝作用 ； 藥理研究 一貫煎 抗?jié)冏饔茫?抗疲勞、抗缺氧作用； 抗炎作用； 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。 慢性肝炎、慢性胃炎、早期肝硬化、消化性潰瘍、脅間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥等屬于陰虛肝郁者 。現(xiàn)代運(yùn)用 一貫煎有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。 使用注意一貫煎百合固金湯 慎齋遺書 百合一錢半 生地黃二錢 熟地黃 當(dāng)歸身各三錢 芍藥炒 甘草各一錢 貝母 麥冬各

31、一錢半 桔梗 玄參各八分 【用法】 水煎服（原方未著用法）。 百合固金湯組成方歌：百合固金用增液，四物去芎貝草桔。趣記： 弟弟賣草藥，百元皆歸母(地地麥草藥，百元桔歸母) 肺腎陰虧，虛火上炎證 。（金水相生） 肺失清肅：咳嗽氣喘； 灼傷肺絡(luò)：痰中帶血； 灼傷津液：咽喉燥痛；手足心熱， 骨蒸盜汗，舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)。 百合固金湯主治肺腎陰虛虛火上炎【病機(jī)】肺腎陰虧，虛火上炎，灼傷肺絡(luò)。 【治法】滋養(yǎng)肺腎，化痰止咳。 君：百合養(yǎng)陰而潤(rùn)肺，清熱而保肺， 止咳而寧肺 生地黃養(yǎng)陰滋腎，涼血止血 熟地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精臣：麥冬滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。 玄參清熱養(yǎng)陰，滋水降火，利咽解毒。 *君臣相配，滋腎陰，

32、降虛火，金水相生。 滋清并施金水并補(bǔ)方解百合固金湯佐：白芍、當(dāng)歸身 滋陰養(yǎng)血，使肝木柔順，以防木火刑金。 當(dāng)歸治咳逆上氣。 增強(qiáng)君臣滋陰使補(bǔ)而不滯。 貝母潤(rùn)肺化痰止咳。 桔?；道?，并載藥上行。使：甘草合桔梗即桔甘湯以清利咽喉， 化痰散結(jié)； 調(diào)和諸藥。 滋腎保肺，金水并調(diào)，尤以潤(rùn)肺止咳為主。滋養(yǎng)之中 ，兼以涼血止血，宣肺化痰，標(biāo)本兼顧，但以治本為主。百合固金湯配伍特點(diǎn) 咳嗽氣喘，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。百合固金湯辨證要點(diǎn)運(yùn)用若痰稠難咯，加栝樓仁、桑白皮、花粉以清潤(rùn)化痰；若虛火較重，加知母、丹皮； 若咳血甚者，加側(cè)柏葉、仙鶴草、白茅根以涼血止血；若治肺結(jié)核，可加白芨、百部、夏枯草之類。百合

33、固金湯加減變化 肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽炎、自發(fā)性氣胸等屬于肺腎陰虛者百合固金湯現(xiàn)代運(yùn)用 4、類方比較： 重在滋陰清熱而解毒利咽，兼以清散祛邪 。主治 養(yǎng)陰清 肺腎陰虛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感疫毒，熱毒熏蒸咽喉 肺湯 之白喉證。臨證以喉間起白膜斑點(diǎn)，不易擦去， 咽喉腫痛，鼻干唇燥 ，舌紅脈數(shù)等見證為特征。 均有滋陰補(bǔ)腎潤(rùn)肺，清降虛火之功效。用治肺腎 陰虛，虛火上擾之證。 滋腎陰，降虛火之力較強(qiáng)，并能化痰止咳，體現(xiàn) “金水相生”法。多用治肺腎陰虛，虛火上炎， 百合固 灼傷肺絡(luò)之咳嗽痰血證。臨證以咳嗽，痰中帶 金湯 血，咽喉燥痛，眩暈，潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 等見證為特征。 第五節(jié) 補(bǔ)陽(yáng)適

34、應(yīng)證 陽(yáng)虛證第五節(jié) 補(bǔ)陽(yáng)方藥配伍方法 補(bǔ)陽(yáng)藥 補(bǔ)陽(yáng) 補(bǔ)陰藥 利水滲濕活血藥 腎氣丸 金匱要略 重點(diǎn)、難點(diǎn)：腎氣丸陰中求陽(yáng)的配伍意義組成桂枝 附子 山藥 山茱萸茯苓 澤瀉 丹皮 干地黃腎氣丸藥量特點(diǎn)：重用地黃八兩，輕用桂枝、附子各一兩。 用法 上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，日再服。 腎氣丸腎氣丸主治腎氣不足下焦失于溫養(yǎng)腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水水濕內(nèi)停小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲，消渴固攝無力小便反多舌淡而胖，苔白，脈沉細(xì)弱。病機(jī)：腎陽(yáng)不足，氣化乏力，水濕壅滯【痰飲、腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞的病機(jī)】 以上四個(gè)病證的總病機(jī)是：腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，水液失調(diào)所致。 腳氣：水停少腹，則少腹不仁；注于腳下，則腳腫不 能履地而成腳氣。痰飲：水濕停滯，上泛為痰飲。消渴：腎陽(yáng)虛不能蒸騰津液上承則口渴，腎虛不攝納 水飲，則飲一斗，小便亦一斗。轉(zhuǎn)胞：腎陽(yáng)虛而膀胱氣化不行，致使尿液蓄于膀胱的 小便不利。補(bǔ)腎助陽(yáng) 功用腎氣丸 本方為補(bǔ)腎助陽(yáng)的方劑，但方中補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽(yáng)藥的比例卻為8：1。想一想，為什么方中補(bǔ)陰藥的用量會(huì)大于補(bǔ)陽(yáng)藥？ 腎氣丸WHY? 君臣 地黃：滋陰補(bǔ)腎 山茱萸、山藥：補(bǔ)肝脾， 益精血 桂枝：溫通陽(yáng)氣，化氣行水 附子：大辛大熱，溫腎助陽(yáng) 佐腎氣丸方解澤瀉、茯苓：利水滲濕 丹皮：制約溫燥“少