嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范（第三版）

1、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范（ 第三版）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2017年1月，發(fā)布第三版2011年版的修訂適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）包括12項(xiàng)內(nèi)容國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司2016年 基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作意見 掌握重點(diǎn)和要點(diǎn)一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民居住半年以上的戶籍及非戶籍居民診斷明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明（蓋章）精神科醫(yī)師診斷和復(fù)核診斷表（簽名）嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表在家居住出院患者，包括療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等一、服務(wù)對(duì)象嚴(yán)重精神障礙自愿登記：只有6種精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相障礙（不包括重性抑郁癥）癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（不包

2、括單純精神發(fā)育遲滯）發(fā)病報(bào)告：不限6種所有精神障礙二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評(píng)估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢（一）患者信息管理納入管理在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時(shí)，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息全面評(píng)估同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，建立檔案為其建立居民健康檔案填寫表單并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表居民健康檔案嚴(yán)重精神障礙填表事項(xiàng)在個(gè)人基本信息表“既往史”一欄中，應(yīng)選勾“8重性精神疾病”如果近1年表現(xiàn)有精神癥狀，應(yīng)在健康體檢表“癥狀”欄選勾“25其他”項(xiàng)，并填寫具體的精神癥狀在健康體檢表中的“現(xiàn)存主要健康問題” 欄“神經(jīng)系統(tǒng)”

3、或“其他系統(tǒng)疾病”項(xiàng)選勾“2有”，并填寫出所罹患的嚴(yán)重精神障礙疾病名稱居民健康檔案將近1年的住院情況和用藥情況，填寫在相應(yīng)的健康體檢表欄中，如果無(wú)，則不需填寫在健康體檢表中的“健康評(píng)價(jià)”欄選勾“2有異?！表?xiàng)，在“異常1或異常2、3、4”的其中一空格中填寫“精神和行為異常”在“健康指導(dǎo)”欄項(xiàng)下補(bǔ)充填寫“納入嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)”，有轉(zhuǎn)診指征，選勾“3建議轉(zhuǎn)診”如果患者存在危險(xiǎn)性危險(xiǎn)，需在“危險(xiǎn)因素控制”欄“7其他”項(xiàng)，并填寫“防攻擊行為”或“預(yù)防自殺自傷”性 別1男 2女9未說(shuō)明的性別0未知的性別出生日期 身份證號(hào)工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話常住類型1戶籍 2非戶籍 民 族01漢族 99

4、少數(shù)民族血 型1 A型2 B型 3 O型4 AB型 5不詳 / RH：1陰性2陽(yáng)性3不詳 /文化程度1研究生2 大學(xué)本科 3大學(xué)專科和?？茖W(xué)校 4中等專業(yè)學(xué)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲或半文盲10不詳 職 業(yè)0國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 1專業(yè)技術(shù)人員 2辦事人員和有關(guān)人員 3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 4 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 5生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 6軍人 7不便分類的其他從業(yè)人員 8無(wú)職業(yè)婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說(shuō)明的婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用支付方式 1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療

5、保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他/藥物過(guò)敏史1無(wú) 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他/暴 露 史1無(wú) 2化學(xué)品 3毒物 4射線 /既 往 史疾病1無(wú) 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤7腦卒中8嚴(yán)重精神障礙9結(jié)核病 10肝炎 11其他法定傳染病 12職業(yè)病13其他 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月/ 確診時(shí)間 年 月手 術(shù)1無(wú) 2有：名稱 時(shí)間 / 名稱 時(shí)間 外 傷1無(wú) 2有：名稱 時(shí)間 / 名稱 時(shí)間輸 血 1無(wú) 2有：原因 時(shí)間 / 原因 時(shí)間個(gè)人基本信息表姓名： 編號(hào)-健康體檢表現(xiàn)存主要健康問題眼部

6、疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2視網(wǎng)膜出血或滲出 3視乳頭水腫 4白內(nèi)障神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2有：精神分裂癥其他系統(tǒng)疾病 1未發(fā)現(xiàn) 2有：精神分裂癥住院治療情況住院史入/出院日期原 因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào)主要用藥情況藥物名稱用法用量用藥時(shí)間服藥依從性 1規(guī)律2間斷3不服藥 利培酮健康評(píng)價(jià)1體檢無(wú)異常2有異常 精神和行為異常 健康指導(dǎo)1納入慢性病患者健康管理 2建議復(fù)查 3建議轉(zhuǎn)診 4納入重精管理/危險(xiǎn)因素控制： / 1戒煙 2健康飲酒 3飲食 4鍛煉 5減體重（目標(biāo)） 6建議接種疫苗7其他 7 危險(xiǎn)性行為監(jiān)控內(nèi)容檢 查 項(xiàng) 目癥狀1無(wú)癥狀 2頭痛 3頭暈 4心悸 5胸悶 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸

7、困難 10多飲 11多尿 12體重下降 13乏力 14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹瀉21惡心嘔吐22眼花 23耳鳴 24乳房脹痛 25其他 ：幻覺、行為怪異信息來(lái)源國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)接收嚴(yán)重精神障礙患者出院信息單自愿登記：6種，簽署知情同意書發(fā)病報(bào)告：不限于6種，不需簽署知情同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供出院證，門診病歷線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)診斷和復(fù)核診斷（二）隨訪評(píng)估隨訪頻率對(duì)應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪 4 次隨訪內(nèi)容每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及

8、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等危險(xiǎn)性評(píng)估：6級(jí)危險(xiǎn)性行為：5級(jí) 0 級(jí)：無(wú)符合以下 15 級(jí)中的任何行為 1 級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為 2 級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止 3 級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸 說(shuō)而停止 4 級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能 接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺 5 級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者 縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合危險(xiǎn)性評(píng)估先看有無(wú)危險(xiǎn)性，無(wú)是0級(jí)，有是1-5級(jí)再看是輕還是重，從輕到重分5級(jí)有多輕就有多輕，是為1級(jí)有多重就有多重，是為5級(jí)再直指3級(jí)，只毀物，不傷人，不聽勸偏經(jīng)的

9、是2級(jí)，偏重的是4級(jí)自殺自傷是4級(jí)（三）分類干預(yù)二個(gè)維度危險(xiǎn)性行為精神狀況社會(huì)功能是否恢復(fù)精神癥狀是否消失自知力是否完全恢復(fù)是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況三個(gè)分類不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、穩(wěn)定第1維度若危險(xiǎn)性為 35 級(jí)第2維度或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病干預(yù)措施對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：提出轉(zhuǎn)診意見啟動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案干預(yù)措施必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療，2 周內(nèi)了解其治療情況不要做送診的主體對(duì)于未能住院的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，并在居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪隨訪頻率2周，2周，再2周第1維度危險(xiǎn)性為 12

10、級(jí)第2維度或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化干預(yù)措施分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施2 周時(shí)隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪未達(dá)到穩(wěn)定者，應(yīng)請(qǐng)精神?？漆t(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，1 個(gè)月時(shí)隨訪隨訪頻率首次2周，以后1月第1維度危險(xiǎn)性為 0 級(jí)第2維度且精神癥狀基本消失自知力基本恢復(fù)社會(huì)功能處于一般或良好無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)軀體疾病穩(wěn)定無(wú)其他異常干預(yù)措施繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案隨訪頻率3 個(gè)月時(shí)隨訪每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的

11、健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)家屬提供心理支持和幫助關(guān)于隨訪次數(shù)的補(bǔ)充要求國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于做好2014年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知 （國(guó)衛(wèi)基層函2014321號(hào)）適當(dāng)增加重性精神疾病（嚴(yán)重精神障礙）患者管理目標(biāo)人數(shù)，提高隨訪補(bǔ)助水平，增加患者隨訪次數(shù)對(duì)基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的重性精神疾病患者在每年4次隨訪的基礎(chǔ)上增加4次隨訪（四）健康體檢在患者病情許可的情況下征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后是同意的簽字？還是不同意的簽字？每年進(jìn)行 1 次健康檢查分期做？可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖三、服務(wù)流程（第三版）變化在這里三、服務(wù)

12、流程（第三版）評(píng)估 分類 干預(yù)四、服務(wù)要求人員配備（一）配備接受過(guò)嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。線索發(fā)現(xiàn)（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并按時(shí)更新。建立幫扶關(guān)愛小組四、服務(wù)要求隨訪方式（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。健康指導(dǎo)（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。去社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 五、工作指標(biāo)嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率年內(nèi)轄區(qū)按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊(cè)的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)100六、附件監(jiān)護(hù)人姓名與患者關(guān)系

13、監(jiān)護(hù)人住址監(jiān)護(hù)人電話轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話戶別1 城鎮(zhèn) 2農(nóng)村 就業(yè)情況1在崗工人 2在崗管理者 3農(nóng)民 4下崗或無(wú)業(yè) 5在校學(xué)生 6退休 7專業(yè)技術(shù) 8其他 9不詳 知情同意1同意參加管理 0不同意參加管理簽字： 簽字時(shí)間年 月 日初次發(fā)病時(shí)間年 月 日既往主要癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無(wú)常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無(wú)故外走 10自語(yǔ)自笑 11孤僻懶散 12其他 /既往關(guān)鎖情況1無(wú)關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除既往治療情況門診1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 首次抗精神病藥治療時(shí)間 年月日住院曾住精神專科醫(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?次目前診斷情況診斷確

14、診醫(yī)院 確診日期最近一次治療效果1臨床痊愈 2好轉(zhuǎn) 3無(wú)變化 4 加重 危險(xiǎn)行為1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次5自傷 次 6自殺未遂 次 7無(wú)/經(jīng)濟(jì)狀況1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下 2非貧困?？漆t(yī)生的意見(如果有請(qǐng)記錄)填表日期年 月 日醫(yī)生簽字嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名： 編號(hào)2017年個(gè)人信息補(bǔ)充表33嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表精神科醫(yī)師提出，簽名 姓名： 編號(hào)填表說(shuō)明1. 對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)變更。 要注意與表1-3內(nèi)容保持一致2. 監(jiān)護(hù)人姓名：法律

15、規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 社區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)能否行使監(jiān)護(hù)職責(zé)？ 如果患者事實(shí)上無(wú)人監(jiān)護(hù)，需證實(shí)填表說(shuō)明3. 監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。4. 初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。 空格如何處理：不詳5.既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要癥狀。 不僅僅是目前癥狀，主要癥狀不是全部癥狀 足以達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀？填表說(shuō)明6. 既往關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具（如繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由。只要有人身自由的限制就應(yīng)是關(guān)鎖7. 既往治療情況：根據(jù)患

16、者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時(shí)間，盡可能精確，可只填寫到年份。若未住過(guò)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過(guò)院的填寫次數(shù)。8. 目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。填表說(shuō)明9. 臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復(fù) 穩(wěn)定臨床痊愈10.危險(xiǎn)行為：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，若未發(fā)生過(guò)，填寫“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事、肇事、肇禍，由公安機(jī)關(guān)判定 椐公安機(jī)關(guān)報(bào)告情況來(lái)填寫 如無(wú)法了解或提供，填“0”填表說(shuō)明危險(xiǎn)行為： 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序

17、，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。填表說(shuō)明11. 經(jīng)濟(jì)狀況：指患者經(jīng)濟(jì)狀況。貧困指低保戶。12. ?？漆t(yī)生意見：是指建檔時(shí)由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的精神專科醫(yī)生的意見。如沒有相關(guān)信息則填寫 “不詳”。 過(guò)去是填寫“無(wú)”隨訪日期 年 月 日本次隨訪形式1門診 2家庭訪視 3電話 若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其他 如死亡，日期和原因死亡日期 年 月 日死亡原因1 軀體疾病傳染病和寄生蟲

18、病 腫瘤 心臟病 腦血管病 呼吸系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 其他疾病 不詳 2 自殺 3 他殺 4 意外 5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥 6其他 危險(xiǎn)性評(píng)估0 （0級(jí)） 1（1級(jí)） 2(2級(jí)) 3(3級(jí)) 4(4級(jí)) 5（5級(jí)） 目前癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無(wú)常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物8悲觀厭世 9無(wú)故外走 10自語(yǔ)自笑 11孤僻懶散 12其他 /自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失睡眠情況1良好 2一般 3較差飲食情況1良好 2一般 3較差社會(huì)功能情況個(gè)人生活料理1良好 2一般 3較差家務(wù)勞動(dòng)1良好 2一般 3較差生產(chǎn)勞動(dòng)及工作1良好 2一般 3較差 9此項(xiàng)不適用學(xué)習(xí)能

19、力1良好 2一般 3較差社會(huì)人際交往1良好 2一般 3較差危險(xiǎn)行為1輕度滋事次 2肇事次 3肇禍次 4其他危害行為次 5自傷次 6自殺未遂次 7無(wú) 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)2017年的隨訪表兩次隨訪期間關(guān)鎖情況 1無(wú)關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除兩次隨訪期間住院情況 0未住院 1目前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院 末次出院時(shí)間 年 月 日實(shí)驗(yàn)室檢查1無(wú) 2有用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥藥物不良反應(yīng)1無(wú) 2有 9此項(xiàng)不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無(wú)變化 4 加重 9 此項(xiàng)不適用是否轉(zhuǎn)診1否 2是 轉(zhuǎn)診原因： 轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室：用藥情況 藥物1

20、：用法：每日(月) 次每次劑量 mg 藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量 mg 藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg用藥指導(dǎo) 藥物1：用法：每日(月) 次每次劑量 mg 藥物2：用法：每日(月) 次每次劑量 mg 藥物3：用法：每日(月) 次每次劑量 mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力 2職業(yè)訓(xùn)練 3學(xué)習(xí)能力 4社會(huì)交往 5其他 /本次隨訪分類1不穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3穩(wěn)定 下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表要有藥物名稱隨訪期間 填表說(shuō)明12+41.目前癥狀：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)

21、的認(rèn)識(shí)能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。填表說(shuō)明12+43.危險(xiǎn)行為：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事、肇事、肇禍 數(shù)據(jù)來(lái)源？公安機(jī)關(guān)4.實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。所有檢查，不限于本院填表說(shuō)明12+45.服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方

22、，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認(rèn)為不需要用藥。拒絕就醫(yī)，未服藥？即便開藥，也不服藥；即便就醫(yī)，也不開藥6.藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。填表說(shuō)明12+47.此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。治療效果：痊愈，好轉(zhuǎn)，無(wú)變化，加重臨床痊愈：精神癥狀消失，自知力恢復(fù)填表說(shuō)明12+48.是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱（科室）。轉(zhuǎn)診意見：填寫轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)診結(jié)果：門診治療，住院治療填表說(shuō)明12+49.用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。不限于抗精神病藥：主要治療精神障礙用藥10.用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的總體情況，填寫醫(yī)生開具的患者需要使用的抗精神病藥物名稱、用法和用量來(lái)源：1.面對(duì)面技術(shù)指導(dǎo)精神科醫(yī)師的治療方案 2.精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)師指導(dǎo)意見 3.患者或患者家屬提供精神科門診意見填表說(shuō)明12+411.康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。有的放矢，不想當(dāng)然12.下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。是否告知家屬？社會(huì)功能評(píng)估要點(diǎn)項(xiàng)目類型良好一般較差個(gè)