搶救車管理和急救藥品科學(xué)應(yīng)用

1、搶救車管理和急救藥品科學(xué)應(yīng)用搶救車的內(nèi)部結(jié)構(gòu)搶救車管理標(biāo)準(zhǔn)目的：確保危重患者的搶救成功率，做好標(biāo)識(shí)及物品、藥品的管理，確保藥物的有效期，物品完好率達(dá)100%。搶救車管理“五定原那么：定專人保管、定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定期檢查維修、定期消毒滅菌搶救車封條管理制度：封條有效期、科室核對(duì)員簽名搶救車管理標(biāo)準(zhǔn)一、藥品： 1.搶救藥物根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備齊藥品種類和數(shù)量。 2.藥品基數(shù)與科室制訂基數(shù)相符。 3.藥品標(biāo)記醒目，注明有效期，無失效及字跡不清的藥物。 4.藥品擺放有序，擺放藥品與標(biāo)簽相符，不同批號(hào)的同一藥品不得混合放置，必須分裝。 5.使用后及時(shí)補(bǔ)充。 6、過期藥品提前6-8個(gè)月更換補(bǔ)充。搶救車管理

2、標(biāo)準(zhǔn)二、物品： 1.搶救車內(nèi)物品固定，存放有序，包括開口器、壓舌板、舌鉗、一次性吸氧管、吸痰管、通氣導(dǎo)管、吸氧面罩、輸液器、注射器、頭皮針、棉簽、膠布、砂輪，止血帶、安爾碘、留置針、試管、手電筒、呼吸機(jī)接頭、氣管插管、簡易呼吸皮囊、電插板等。 2.護(hù)士熟練掌握呼吸皮囊的構(gòu)造，注意物件的完整性及保養(yǎng)。 3.搶救物品定點(diǎn)放置，要保持物品100%完好率。三、治療班護(hù)士每周一檢查搶救車一次，并記錄簽名，搶救后及時(shí)補(bǔ)充。四、護(hù)士長每周檢查一次，并記錄好簽名。急救藥品分類及應(yīng)用常用急救藥品分類第一類：血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、間徑胺、阿托品、西地蘭第二類：呼吸興奮劑 ：尼可剎米、洛貝林山

3、梗菜堿第三類：平喘劑：氨茶堿第四類：利尿脫水劑：速尿、甘露醇第五類：抗過敏：地塞米松、異丙嗪第六類：鎮(zhèn)靜劑：安定、苯巴比妥第七類：其他：碳酸氫鈉、 50%GS、低分子右旋糖酐等鹽酸腎上腺素注射液 1ml:1mg藥理作用：興奮心臟、收縮血管、影響血壓、擴(kuò)張支氣管、促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用：心臟驟停急救、急性支氣管哮喘、過敏性休克、治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反響、治療低血糖癥、局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血不良反響：有心悸、煩躁、面色蒼白、出汗、無力、震顫等不良反響 ，停藥或休息后可自行消退。大劑量、靜推速度過快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至開展為室顫，嚴(yán)重可致死。用

4、藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。本卷須知：反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測量血壓、脈搏以估計(jì)藥物吸收情況。禁忌癥：高血壓 、器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒 、糖尿病 、外傷性或出血性休克、甲亢禁用重酒石酸去甲腎上腺素1ml：2mg藥理作用：治療急性性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量缺乏所致的休克、本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓上升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作臨床應(yīng)用：支氣管痙攣所致的呼吸困難，過敏性休克、心肺復(fù)蘇搶不良反響：藥物外滲時(shí)出現(xiàn)局部組織壞死，強(qiáng)烈的收縮血管可使

5、重要器官血流量減少，組織供血量缺乏導(dǎo)致缺氧和酸中毒本卷須知：1.缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、血栓病患者慎用。2.用藥過程中必須監(jiān)測動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。3.出血性休克禁用。 禁忌癥：禁忌和含鹵素的麻醉劑合用，可卡因中毒及心動(dòng)過速禁用。鹽酸異丙腎上腺素2ml：1mg藥理作用：強(qiáng)心劑、升收縮壓，降舒張壓，松弛支氣管平滑肌臨床應(yīng)用：1)治療心源性或感染性休克,治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。不良反響：心悸、頭暈、皮膚潮紅本卷須知：1、心律失常并伴有心動(dòng)過速；心血管疾患,包括心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血缺乏；糖尿?。桓哐獕?；甲狀腺功能亢進(jìn)；洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速慎用。2、

6、遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。3、交叉過敏、病人對(duì)其他腎上腺能沖動(dòng)藥過敏者、對(duì)本品也常過敏。禁忌癥：冠心病、心肌炎、甲亢重酒石酸間羥胺(可拉明)注射液1ml:10mg藥理作用：為-腎上腺素受體沖動(dòng)藥，使血管收縮，血壓升高，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)低血壓及休克患者可增加心排血量；對(duì)腎血管的收縮作用較弱，故很少引起少尿、無尿等腎功能衰竭病癥不良反響：常見有頭痛、眩暈、震顫、惡心、嘔吐等；少見心律失常，升壓過快引起肺水腫、心臟驟停、局部組織缺血壞死。本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10min以上，再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增加劑量使血壓上升過高 禁忌癥：用氯

7、仿、氟烷、環(huán)丙烷作全身麻醉或兩周內(nèi)曾用過單胺氧化酶抑制劑者忌用。鹽酸多巴胺注射液 2ml:20mg藥理作用：興奮心臟、舒縮血管、增加尿量臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征 ；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克；用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。不良反響：常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常尤其用大劑量、全身軟弱無力感 ；長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反響有手足疼痛或手足發(fā)涼 ；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 ；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予受體阻滯劑

8、。禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重高血壓、甲亢禁用硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸臨床應(yīng)用：搶救感染中毒性休克、治療銻劑引起的阿-斯綜合征、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、用為麻醉前給藥不良反響：常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚枯燥、體溫升高及尿潴留等；劑量過大，有中樞神經(jīng)興奮病癥如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡禁忌癥：對(duì)本藥或其他抗膽堿藥過敏者、青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者

9、、重癥肌無力患者鹽酸利多卡因注射液5ml：0.1g藥理作用：抗心律失常藥和局部麻醉藥臨床應(yīng)用：用于因急性心肌堵塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。局部或椎管內(nèi)麻醉 。不良反響：出現(xiàn)嗜睡、眩暈；大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。禁忌癥：對(duì)本藥或其他酰胺類局麻藥過敏者，嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯包括或房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者 。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者，嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。鹽酸洛貝林注射液 1ml:3mg 藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受

10、器，反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用臨床應(yīng)用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥如阿片、巴比妥類中毒、傳染病如肺炎、白喉等引起的呼吸衰竭不良反響：可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過緩興奮迷走神經(jīng)中樞，劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過速興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。禁忌癥：禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍，靜脈給藥應(yīng)緩慢，與堿性藥物配伍可產(chǎn)生山梗素沉淀。尼可剎米注射液 1.5ml 0.375g 藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。不良反響：常見

11、煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。禁忌癥：抽搐、驚厥患者、小兒高熱而無中樞性呼吸衰竭時(shí)去乙酰毛花苷注射液西地蘭2ml:0.4mg藥理作用：增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)臨床應(yīng)用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者，可用于控制快速性心室率的心房顫抖、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。不良反響

12、：新出現(xiàn)的心率失常，惡心嘔吐，洋地黃中毒的表現(xiàn)其中心律失常最為常見。禁忌癥：強(qiáng)心苷制劑中毒者、室性心動(dòng)過速、心室顫抖者、梗阻性肥厚型心肌病患者、預(yù)激綜合癥伴心房顫抖或撲動(dòng)者、房室傳導(dǎo)阻滯者氨茶堿注射液 10ml:0.25g藥理作用：通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。臨床應(yīng)用：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息病癥，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。不良反響：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛

13、；當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20g/ml，可出現(xiàn)毒性反響，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫抖或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。禁忌癥：忌過量，忌推注或靜脈滴注過快，忌對(duì)茶堿過敏者使用，忌與麻黃堿咖啡可拉明同用。呋塞米注射液(速尿) 2ml:20mg藥理作用：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。臨床應(yīng)用：用于水腫性疾病：肝硬化、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時(shí)，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓；預(yù)防急性腎衰竭；用于高鉀血癥及高鈣血癥；用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征；用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。不良反響：較常見出現(xiàn)水、

14、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽性。大劑量或長期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時(shí)用本藥，可引起腎結(jié)石。少見頭痛、頭暈，指端感覺異常。禁忌癥：低血鉀癥、肝昏迷、超量服用洋地黃地塞米松注射液 1ml：5mg藥理作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著臨床應(yīng)用：常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。 不良反響：長期使用可引起庫欣綜合征，并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的不良反響，以真菌感染為主，

15、糖皮質(zhì)激素停藥綜合征：惡心嘔吐、低熱、食欲減退、乏力。禁忌癥：對(duì)本品及腎上腺素過敏者禁用，高血壓、血栓病、胃與十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常一般不宜使用。鹽酸異丙嗪注射液1ml：25mg藥理作用:抗過敏、抗組胺作用，緩解支氣管平滑肌痙攣，有明顯的鎮(zhèn)靜作用；其抗膽堿作用亦較強(qiáng)。臨床應(yīng)用：用于皮膚及黏膜過敏、過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏、皮膚劃痕癥以及暈車、暈船、暈機(jī)等也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)以及鎮(zhèn)靜催眠。不良反響：較常見的有嗜睡 增加皮膚對(duì)光的敏感性 心血管的不良反響很少見，可見血壓增高，偶見血 壓輕度降低。白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥及再生不良性貧血那么屬少見。禁忌癥：對(duì)本品過敏患者禁用，急性哮喘

16、、骨髓抑制、高血壓患者慎用，孕婦在臨產(chǎn)前1-2周停用。地西泮注射液安定 2ml:10mg藥理作用：本品為長效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引起中樞神經(jīng) 系統(tǒng)不同部位的抑制,隨著用量的加大,臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.臨床應(yīng)用：可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥不良反響：嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，罕見的有皮疹,白細(xì)胞減少；個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語,睡眠障礙,甚至幻覺.停藥后,上述病癥很快消失；長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥病癥,表現(xiàn)為沖動(dòng)或憂郁禁忌癥：孕婦

17、、妊娠期婦女、新生兒禁用；本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射小兒靜注為宜注射用苯巴比妥0.1mg藥理作用：中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥臨床應(yīng)用：癲癇、驚厥、麻醉前給藥不良反響：1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。屢次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反響。3.長期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。4.一般應(yīng)用倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，1015倍那么引起重度中毒，血藥濃度高于810mg100ml時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性中毒病癥為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 禁忌癥：對(duì)嚴(yán)重肺功能不全如肺氣腫

18、、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。 葡萄糖酸鈣注射液10ml藥理作用：主要時(shí)鈣補(bǔ)充劑，鈣可以維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性。臨床應(yīng)用：1、治療鈣缺乏、急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥，2、過敏性疾患，3、鎂中毒時(shí)的解救，4、氟中毒時(shí)的解救，5、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。不良反響：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜脈滴注過快可產(chǎn)生心律失常，甚至心跳停止可至高血鈣，早期可表現(xiàn)為便秘、持續(xù)頭疼，晚期為精神錯(cuò)亂，惡心嘔吐，心律失常。禁忌癥：不宜用于腎功能不全與呼吸酸中毒的患者，應(yīng)用強(qiáng)心

19、苷類期間禁止靜脈注射本品。50%葡萄糖注射液20ml：10g臨床應(yīng)用：組織脫水：高滲溶液一般采用50%葡萄糖注射液快速靜脈注射2050ml。但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。不良反響：(1)靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降，(2)高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛，(3)高鉀血癥，型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生。 甘露醇注射液：250ml，50g藥理作用：甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。 臨床應(yīng)用：1組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，2降低眼內(nèi)壓?？捎行?/p>

20、降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。3滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。4作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。5對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。本卷須知：甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。低分子右旋糖酐：500ml藥理作用：提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分增加血容量，升高和維持血壓，使凝結(jié)的紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘