發(fā)展遲緩兒童評(píng)估與復(fù)健ppt課件

1、發(fā)展遲緩兒童評(píng)估與復(fù)健臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院復(fù)健科主治醫(yī)師曾頌惠.兒童正常發(fā)展.兒童發(fā)展的普通原則器官功能及智能的變化、成熟，稱為發(fā)展。發(fā)展本質(zhì)上涉及神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。早期發(fā)展為後期發(fā)展的基礎(chǔ)發(fā)展歷程具關(guān)鍵期發(fā)展歷程具連續(xù)性發(fā)展歷程具相關(guān)性發(fā)展歷程具共同方式共同方式下具個(gè)別差異每個(gè)孩子依循一樣的發(fā)展順序但是在發(fā)展速率上卻有個(gè)別的差異性。發(fā)展速率不一.兒童發(fā)展發(fā)展歷程之共同方式普通的、籠統(tǒng)的反應(yīng)到特定性反應(yīng)。 頭足定律發(fā)展的方向是依頭到腳的cephalocaudal。近遠(yuǎn)定律 .影響兒童發(fā)展的要素遺傳與環(huán)境與其交互作用成熟與學(xué)習(xí)與其交互作用.何謂發(fā)展遲緩早期發(fā)現(xiàn) 早期治療早期療育.兒童福利法與兒童青

2、少年福利法 【早期療育服務(wù)之法律依據(jù)與異動(dòng)經(jīng)過(guò)】1.中華民國(guó)六十二年二月八日總統(tǒng) (62) 臺(tái)統(tǒng) (一) 義字第 620 號(hào)令制定公布全文 30 條2.中華民國(guó)八十二年二月五日總統(tǒng) (82) 華總 (一) 義字第 0475 號(hào)令修正公布全文 54 條3.中華民國(guó)八十八年四月二十一日總統(tǒng) (88) 華總 (一) 義字第 8800084030 號(hào)令修正公布第 26 條條文4.中華民國(guó)八十九年六月十四日總統(tǒng) (89) 華總 (一) 義字第 8900147040 號(hào)令修正發(fā)布第 2、3、6、7、9、2224、26、31、32、35、46 條條文；並刪除第 8 條條文5.中華民國(guó)九十一年六月二十六日總統(tǒng)

3、華總一義字第 09100125170 號(hào)令修正公布第 17、25 條條文 (54 條)6. 中華民國(guó)九十二年五月二十八日公布“ 兒童福利法與“青少年福利法“合併為“ 兒童青少年福利法 (75條).兒童及少年福利法施行細(xì)則第六條 (The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law) 本法所稱發(fā)展遲緩兒童，指在認(rèn)知發(fā)展、生理發(fā)展、語(yǔ)言及溝通發(fā)展、心思社會(huì)發(fā)展或生活自理技藝等方面，有疑似異?；蚩深A(yù)期有發(fā)展異常情形，並經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)可之醫(yī)院評(píng)估確認(rèn)，發(fā)給證明之兒童。經(jīng)評(píng)估為發(fā)展遲緩兒童，每年至少應(yīng)再評(píng)估一次。何謂發(fā)展遲緩兒童?.發(fā)展遲緩- 功能性診斷(臺(tái)灣

4、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì))就診斷而言，兒童發(fā)展其實(shí)沒(méi)有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認(rèn)定與同年齡孩子的才干相較，最差的20%為發(fā)展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數(shù)相較，落後兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)差(Peterson et al., 1987)。假設(shè)要用發(fā)展商數(shù)(DQ)來(lái)量化兒童發(fā)展遲緩的程度，就必須依據(jù)兒童目前的疾病情形、生理年齡、過(guò)去的治療反應(yīng)及出現(xiàn)發(fā)展遲緩的特殊領(lǐng)域來(lái)作切分點(diǎn)，進(jìn)一步評(píng)估及介入方式的考量。假設(shè)一位嬰幼兒在兩項(xiàng)發(fā)展檢核測(cè)驗(yàn)確認(rèn)發(fā)展商數(shù)80，就必須慎重做一個(gè)全面的、整合性的發(fā)展評(píng)估。假設(shè)任何單一領(lǐng)域發(fā)

5、展商數(shù) 70，就必須作該項(xiàng)領(lǐng)域的全套發(fā)展衡鑑。普通而言，全面性發(fā)展遲緩指的是在全部發(fā)展項(xiàng)目出現(xiàn)發(fā)展商數(shù) 70的情形，在嬰兒則是指語(yǔ)言和問(wèn)題解決領(lǐng)域的發(fā)展商數(shù)70。Ref：Arnold J. Capture & Pasquale J.Accardo(1991).Developmental Disabilities in infancy and childhood .發(fā)展評(píng)估Developmental AssessmentMotor 動(dòng)作才干Cognitive 認(rèn)知才干Language 語(yǔ)言才干Social behavior 社會(huì)性功能.嬰幼兒發(fā)展篩檢.發(fā)展遲緩功能分類與內(nèi)容1.認(rèn)知發(fā)展遲緩-指?jìng)€(gè)

6、人對(duì)事物、概念及邏輯、記憶、了解等，較同年齡兒童落後。2.生理動(dòng)作發(fā)展遲緩-包括粗動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及動(dòng)作靈巧與協(xié)調(diào)度等。3.語(yǔ)言及溝通發(fā)展遲緩-包括說(shuō)話、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言了解等。4.心思社會(huì)發(fā)展遲緩-包括情緒失調(diào)及社會(huì)適應(yīng)等，如：留意力缺失過(guò)動(dòng)癥、自閉癥等。5.非特定性發(fā)展遲緩-包括視知覺(jué)、聽(tīng)知覺(jué)及感覺(jué)統(tǒng)合等。6.生活自理技藝發(fā)展遲緩.發(fā)展遲緩之類型全面性發(fā)展遲緩(GDD) (28%)動(dòng)作類發(fā)展遲緩(MD) (15%)語(yǔ)言發(fā)展遲緩(DLD) (19%)認(rèn)知發(fā)展遲緩(13%)社會(huì)情緒發(fā)展遲緩 (9%)Chen et al., 2004Shevell et al., 2001全面性發(fā)展遲緩 (2.6%

7、)動(dòng)作類發(fā)展遲緩 (47.9%)語(yǔ)言發(fā)展遲緩 (58.4%)認(rèn)知發(fā)展遲緩(86.7%)社會(huì)情緒發(fā)展遲緩 (8%)Tsai et al.,2005.診斷性評(píng)估Diagnostic Evaluations Chief complaints ( parental concerns) 主訴History 病史 出生史 懷孕史Physical examination 理學(xué)檢查General inspectionMusculoskeletal assessmentNeurological assessmentReflexes 反射Muscle tone 肌肉張力Muscle strength 肌力Coor

8、dination 協(xié)調(diào)才干Sensory evaluation 感覺(jué)評(píng)估.Shevell et al., 2001Etiologic yield of developmental delayconclusion;: Etiologic yield in childhood developmental delay is largely dependent on the specific developmental delay subtype. GDD: global developmental delay; DLD: developmental language delay; ASD: auti

9、stic spectrum disorders; MD: motor delat.各類特殊教育學(xué)生第三條 智能障礙第四條 視覺(jué)障礙第五條 聽(tīng)覺(jué)障礙第六條 語(yǔ)言障礙第七條 肢體障礙 第八條 身體病弱 第九條 嚴(yán)重情緒障礙第十條 學(xué)習(xí)障礙第十一條 多重障礙第十二條 自閉癥第十三條 發(fā)展遲緩.目前臺(tái)灣早期療育服務(wù)概況.2003-2006年0-6歲人口與發(fā)展遲緩兒童早期療育服務(wù)個(gè)案通報(bào)概況2003-2006年臺(tái)北縣市與其他縣市發(fā)展遲緩兒童早期療育服務(wù)個(gè)案通報(bào)概況比較資料來(lái)源：內(nèi)政部戶政司與本部?jī)和?Department of Household Registration Affairs and Ch

10、ild Welfare Bureau, MOI預(yù)估發(fā)展遲緩兒童人數(shù)與實(shí)際通報(bào)人數(shù)通報(bào)數(shù)係指疑似發(fā)展遲緩兒童、經(jīng)評(píng)估持有發(fā)展遲緩兒童證明、及經(jīng)建定之身心障礙兒童.二十一世紀(jì)臺(tái)北市國(guó)民安康重要指標(biāo)全面落實(shí)發(fā)展遲緩兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期療育之服務(wù).通報(bào)來(lái)源- 2006.發(fā)展遲緩兒童相關(guān)之社會(huì)福利.早期療育跨政府部門、跨專業(yè)、跨機(jī)構(gòu)協(xié)作之服務(wù)方式指由社會(huì)福利、衛(wèi)生、教育等專業(yè)人員以團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式，依未滿六歲之發(fā)展遲緩兒童及其家庭之個(gè)別需求，提供必要之(評(píng)估)治療、教育、諮詢、轉(zhuǎn)介、安頓與其他服務(wù)及照顧(兒童及少年福利法施行細(xì)則第五條 The Bye-laws of Children and Youth We

11、lfare Law中華民國(guó)九十三年六月三日訂定發(fā)布。).早期療育服務(wù)流程.發(fā)展遲緩兒童之復(fù)健.復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)物理治療動(dòng)作發(fā)展遲緩者動(dòng)作控制不良者日常生活移動(dòng)轉(zhuǎn)位才干困難步態(tài)異常不穩(wěn)常跌倒關(guān)節(jié)變形脫臼骨折術(shù)後復(fù)健心肺功能低下高危險(xiǎn)群嬰兒關(guān)節(jié)炎斜頸.動(dòng)作發(fā)展才干-先天技巧-練習(xí)與經(jīng)驗(yàn).一到二歲的粗動(dòng)作發(fā)展二個(gè)月會(huì)抬頭四個(gè)月頭部控制好五個(gè)月會(huì)翻身七個(gè)月會(huì)坐十個(gè)月會(huì)站十四個(gè)月會(huì)走一歲半到二歲會(huì)走的穩(wěn)、彎腰檢東西、上樓、踢球、.站走的才干能很快的蹲下再站起來(lái)單腳站一秒鐘會(huì)本人上樓梯一步一階手叉腰踮腳尖走五步單腳站五秒鐘手叉腰腳尖接腳跟向前走直線走下樓梯一步一階不用扶3 歲4歲.站走的才干手叉

12、腰腳尖接腳跟向後走直線單腳站十秒鐘5歲6歲.跳的才干雙腳跳從小椅子上雙腳併攏跳下來(lái)雙腳跳過(guò)離地五公分的繩子雙腳往前跳單腳跳單腳往前跳五步3歲4歲.跳的才干雙腳往前跳得更遠(yuǎn)跳起來(lái)轉(zhuǎn)身單腳往前跳五六步馬上換另一隻腳跳回來(lái)跳郊遊步雙腳靠攏左右連續(xù)跳三回單腳往前連續(xù)跳6公尺跳郊遊步3公尺5歲6歲.跑的才干跑得很穩(wěn)跑得很穩(wěn)也很快，手在腰部擺動(dòng)跑步時(shí)能很快的停下來(lái)不動(dòng)3歲4歲.跑的才干以同一隻腳在前面跑折返跑5歲.操作的才干踩三輪車會(huì)踢球會(huì)過(guò)肩投球可接住球可低手或過(guò)肩的方式，把球投向目標(biāo)3歲4歲.操作的才干會(huì)讓球彈到地面再碰牆能接住反彈起來(lái)的球可單手將網(wǎng)球彈地一次然後接住5歲6歲.職能治療感覺(jué)統(tǒng)合缺失上肢

13、功能缺失抓握困難、物體操作、手眼協(xié)調(diào)、寫字困難知覺(jué)缺失視覺(jué)、空間概念缺失、身體知覺(jué)缺失日常生活功能障礙輔具諮詢與評(píng)估副木製作復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn).一到二歲之精細(xì)動(dòng)作發(fā)展四個(gè)月會(huì)合掌五個(gè)月會(huì)伸向物體六到八個(gè)月可握緊奶瓶十個(gè)月會(huì)拍手一歲會(huì)亂畫一歲半至二歲會(huì)重疊二至四個(gè)積木.手功能仿畫直線 - 3 歲仿畫圓圈 - 3 歲仿畫十字 4歲仿畫正方形 與人形 5歲穿珠珠- 3 歲摺紙- 3 歲疊高八到十塊積木- 3 歲會(huì)用剪刀 4歲.握筆動(dòng)作的發(fā)展4-5歲3-4歲2-3歲1-2歲.語(yǔ)言治療語(yǔ)言發(fā)展遲緩構(gòu)音異常溝通行為異常缺乏溝通意圖言語(yǔ)機(jī)轉(zhuǎn)受限或口功能差吞嚥困難復(fù)健科各專業(yè)人員與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn).語(yǔ)言發(fā)展四

14、個(gè)月會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)向聲源六個(gè)月會(huì)牙牙學(xué)語(yǔ)九到十二個(gè)月學(xué)叫爸爸媽媽一歲會(huì)講一至二個(gè)字，會(huì)模擬別人的說(shuō)話聲二歲會(huì)講片語(yǔ)三歲會(huì)講句子講顏色根本顏色，數(shù)到十，說(shuō)出身體三個(gè)部位的名字四歲會(huì)講本人的姓和名.兒童復(fù)健常運(yùn)用的輔具 增進(jìn)兒童生活自理、遊戲、學(xué)習(xí)、溝通及移動(dòng)等才干減輕家庭照護(hù)及教養(yǎng)的負(fù)擔(dān)分類改善原有功能之個(gè)人輔具眼鏡、助聽(tīng)器、支架增進(jìn)幼兒生活相關(guān)才干的功能性輔具支持性個(gè)人輔具環(huán)境改良與裝備減輕家庭照護(hù)及教養(yǎng)之負(fù)擔(dān)移行、洗澡預(yù)防性輔具平安防護(hù)帽.身邊處理及社會(huì)性的發(fā)展二個(gè)月會(huì)對(duì)人淺笑六個(gè)月會(huì)自拿玩具玩六到八個(gè)月會(huì)怕陌生人十個(gè)月會(huì)搖手表示byebye或玩躲貓貓一歲會(huì)拿杯子喝水一到一歲半會(huì)拿湯匙、脫掉外套、學(xué)

15、刷牙二歲會(huì)洗手三歲會(huì)穿鞋無(wú)鞋帶脫鞋四歲會(huì)穿衣服指導(dǎo)下、扣扣、刷牙.腦性痲痺兒臨床常見(jiàn)癥狀與處置.腦性痲痺兒臨床常見(jiàn)癥狀中心問(wèn)題-上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀異常的肌肉張力-痙攣(與關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)速度有關(guān))異常的動(dòng)作協(xié)調(diào)才干- 原始反射動(dòng)作發(fā)展遲緩與異常姿勢(shì)活動(dòng)才干受限.常見(jiàn)的異常姿態(tài).常見(jiàn)的異常姿態(tài).肢體變形.Prevalence of Scoliosis in CP(Banta et al., 1999) 5% in spastic diplegia, 70% in quadriplegic children; total 25%(Edebol-Tysk, 1998) 74%(Madigan, 1981) 64%.腦性痲痺分類-依動(dòng)作障礙*痙攣型 大腦徐動(dòng)型 基底核、椎體外病變僵直型椎體外病變 severe decebrate lesion運(yùn)動(dòng)失調(diào)型 小腦顫動(dòng)型基底核、