計劃生育與節(jié)育課件

1、計劃生育與節(jié)育武漢市婦幼保健院 周潔瓊計劃生育概論 新時期計劃生育的特點：不是孤立地控制生育，降低人口，而是密切與婦幼保健、婦女健康相結(jié)合。要求每對夫婦和個人實現(xiàn)其生育目標，對生育數(shù)量、間隔和時機自由地、知情地、負責任地做出選擇。 計劃生育具體工作包括：（1）晚婚；（2）晚育；（3）節(jié)育；（4）提高出生人口素質(zhì)?？偨Y(jié)進入該業(yè)務(wù)領(lǐng)域的年數(shù)計劃生育概論 特定人群的計劃生育：（1）青少年的性教育；（2）35歲以上婦女的避孕方法；（3）性病或AIDS患者的避孕措施。避孕藥具的安全性和治療作用：很多避孕藥具還有積極的治療作用，例如，口服避孕藥可以治療痛經(jīng)，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器可以

2、治療月經(jīng)過多；抗孕激素米非司酮（RU486）可以治療子宮肌瘤，三烯孕酮（R2323）可治療子宮內(nèi)膜異位癥等。計劃生育概論 安全流產(chǎn)和緊急避孕：人工流產(chǎn)不是避孕方法，它只能作為避孕失敗后的一種補救措施。據(jù)WTO報道，每年孕產(chǎn)婦死亡約有50萬婦女，其中三分之一是死于不安全流產(chǎn)。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器 宮內(nèi)節(jié)育器的種類 1惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：國內(nèi)主要為不銹鋼圓環(huán)及其改良型，如圓弓環(huán)等，目前大部分已經(jīng)淘汰。2. 活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：包括帶銅宮內(nèi)節(jié)育器和藥物緩施宮內(nèi)節(jié)育器 。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器（1） 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：如帶銅 T形宮內(nèi)節(jié)育器(Tcu-IUD)，是我國目前首選的宮內(nèi)節(jié)

3、育器，以Tcu200應(yīng)用最廣，；和帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器（Vcu-IUD），是我國常用的宮內(nèi)節(jié)育器之一，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血較常見，故因癥取出率高；節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器（2）藥物緩施宮內(nèi)節(jié)育器：如 曼月樂（含孕激素T 形節(jié)育器），其優(yōu)點為不僅妊娠率、脫落率低，且月經(jīng)量少，有效期為15年，主要副反應(yīng)為閉經(jīng)和點滴出血，但取出后月經(jīng)的恢復(fù)和妊娠。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理 干擾著床；影響受精卵發(fā)育；宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變；宮腔內(nèi)炎性細增多，有毒害胚胎作用；對抗機體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的放置 適應(yīng)癥：已婚育齡婦女要求以

4、IUD避孕而無禁忌癥者； 禁忌癥：妊娠或妊娠可疑者；人工流產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)后有妊娠組織物殘留或感染可能者；生殖器官腫瘤、子宮畸形； 節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥： 宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重的全身性疾患；子宮腔小于5.5或大于9厘米者；節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥：生殖器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎，急性宮頸炎和重度宮頸糜亂；各種性病未治愈者；盆腔結(jié)核。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器放置時間 月經(jīng)干凈3-7日無性交者；人工流產(chǎn)后立即放置，但術(shù)后宮腔深度應(yīng)小于10cm，為防止吸宮不全，亦可在術(shù)后一月，月經(jīng)干凈3-7日放置；節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器放置時間產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮

5、恢復(fù)正常者；剖宮產(chǎn)后半年放置，哺乳期放置應(yīng)先排除早孕；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后注意事項術(shù)后休息3日,1周內(nèi)忌重體力勞動,2周內(nèi)忌性交及盆浴,保持外陰清潔；定期隨訪,3月內(nèi)每次月經(jīng)期或排便時注意有無IUD脫落。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后隨訪常規(guī)隨訪時間為放置后3，6，12月及以后每年一次，直到停用。有特殊情況隨時就診。 節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的取出適應(yīng)癥： 計劃再生育者；放置期限已滿需更換者；絕經(jīng)2年以上者；節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的取出適應(yīng)癥：改用其他避孕措施或絕育者；有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者；帶器妊娠者。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥：均為相對禁忌

6、癥 陰道、宮頸存在急性炎癥時需治療后再?。蛔訉m及盆腔感染時宜應(yīng)用足量抗生素后再取，嚴重感染時可在積極抗感染同時取器；全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，需病情穩(wěn)定后再取器。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器取器時間： 月經(jīng)干凈后3-7天為宜；因子宮出血而需取器者，隨時可取；帶器早期妊娠者在行人工流產(chǎn)時取器；帶器異位妊娠者，于術(shù)前診斷刮宮時，或在術(shù)后出院前取器。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng) 出血：多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期點滴出血。 腰腹墜漲感：IUD與宮腔大小及形態(tài)不符，導(dǎo)致子宮頻繁收縮引起。節(jié)育方法-宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)

7、性交痛：常因帶尾絲IUD的尾絲過硬、過短或過長，性交時可刺激男方龜頭引起疼痛。 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥避孕原理抑制排卵 阻礙受精 阻礙著床適應(yīng)癥：健康的生育年齡婦女均可服用 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥禁忌癥重要器官病變血液及內(nèi)分泌疾病惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者；月經(jīng)稀少或年齡大于45歲者；年齡大于35歲的吸煙婦女不宜長期服用，以免卵巢功能早衰；哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥種類及用法 1.短效避孕藥 單相和雙相避孕藥 :自月經(jīng)周期第5日開始，每晚一片，連服22日，若漏服可于第2日早晨補服一片 .左炔諾孕酮三相片（簡稱三相片）：第一相1-6片；第二相

8、7-11片；第三相12-21片。第一周期從月經(jīng)周期第1日開始服用，第二周期后改為第3日開始 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥長效避孕藥 ：在月經(jīng)來潮第5日服第一片，第10日服第2片，以后按第一次服藥日期每月服1片；或在月經(jīng)來潮第5日服第1片，第25日服第2片，以后每隔28日服1片。 長效避孕針 ：首次于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1支，第2月后在每次月經(jīng)周期第10-12日肌注1支，一般于注射后1-16日月經(jīng)來潮。 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥探親避孕藥 炔諾酮探親片 甲地孕酮探親避孕片1號 53號抗孕片 緩釋避孕藥：目前較常用的一種是皮下埋植劑。 節(jié)育方法-甾體激素避孕藥避孕藥物副反應(yīng) 類早孕反應(yīng) 月經(jīng)改變 體重增加 面部蝴蝶斑 節(jié)育方法-外用避孕藥具 避孕套：性交時供男方使用。正確使用避孕有效率達93-95% 。陰道隔膜：就稱子宮帽或避孕帽，目前選用者不多。 節(jié)育方法-其他避孕方法 自然避孕法：又稱安全期避孕。失敗率達20%。 緊急避孕法 放置宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕藥 ：有激素類和非激素類兩類。 非激素類藥物：米非司酮單劑量600mg避孕效果可達100%。早期妊娠的終止 人工流產(chǎn)適應(yīng)癥：妊娠14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥 禁忌癥：生殖道炎癥，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓有自覺癥狀，結(jié)核病急性期，高熱，嚴重貧血等，手術(shù)當日兩次體溫在