老年服務(wù)倫理：模塊五老年服務(wù)倫理的生命關(guān)懷單元三臨終關(guān)懷

1、 模塊三生命關(guān)懷單元三 臨終關(guān)懷任務(wù)一 現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源與概念一、死亡與臨終1、自然死亡與非自然死亡民俗上講死亡分為正常死亡和非正常死亡。正常死亡也叫“壽終正寢”，包括無病而終和因疾病而死的病故。所謂壽終就是指生命的自然終結(jié)。對古代的人而言，如果他能活到生命的自然終止，那就表明他是受到上天的祝福的。正寢是死在家里。死亡是一件光明正大的事情，是一個家族的最重大的事情。所以必須死在一個正式的公開的場所-正廳。非正常死亡被稱為“死于非命”，或“兇死”，也就是自殺或被他殺等暴力死亡。這種人的生命的非正常終結(jié)的方式，民間認(rèn)為有受到懲罰或報應(yīng)的說法。2、臨終與臨終病人在人的生命接近終點(diǎn)的時期劃分上有臨終

2、、瀕死等階段。在感情色彩上有善終、優(yōu)逝、優(yōu)死等不同說法。臨終病人是指診斷明確且病情不斷惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能治愈屬不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期，預(yù)期存活期36個月的患者。臨終階段是生命的一部分，是從生到死的必經(jīng)階段。臨終的人身體機(jī)能一定出了問題，但這不是全部。臨終還是一種人生體驗(yàn)。人類不只是簡單的生物體，有著身體、心理、社會、精神等各個方面的需求。臨終的人不僅飽受身體上的痛苦，更承受著巨大的心理壓力、來自社會地歧視和精神折磨。二、臨終關(guān)懷的概念1、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷就是對臨終者的關(guān)懷。臨終關(guān)懷有廣義和狹義兩種意思，廣義泛指一切對臨終者的關(guān)懷照顧活動，誰都可以從事的。狹義則指醫(yī)療照護(hù)活動中的一門專業(yè)

3、，需要有專業(yè)證照的才能從事?，F(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷，是指受過專業(yè)訓(xùn)練的工作人員通過運(yùn)用心理支持和慰藉的方法及安寧護(hù)理的手段，最大限度地減少生命垂危者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦，讓彌留之際的臨終病人無痛苦、無遺憾地、安適地、坦然地告別人生。臨終關(guān)懷的對象最初都是針對罹患癌癥的末期病人，其實(shí)并非癌癥末期的病人有臨終的階段，除了自殺和以外喪生的之外，許多的生命即將走到終點(diǎn)，都需要別人的關(guān)心與照顧。2、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵臨終關(guān)懷的四個基本層面：身體層面的關(guān)懷就是減輕病人的痛苦；心理層面的關(guān)懷是指關(guān)注病人的生氣、傷心、恐懼或焦慮等心理感受，陪伴與傾聽，認(rèn)真對待他們的感受；社會層面的關(guān)懷是指幫助解決病人在社會關(guān)

4、系方面的需求，處理好病人與自己珍視的人之間的特殊關(guān)系；精神層面的關(guān)懷是指幫助病人尋找生命的意義，達(dá)到身心合一，幫助和支持病人為生命畫上圓滿的句號。任務(wù)二 臨終關(guān)懷的基本理論一、臨終關(guān)懷的類型1、中國的臨終關(guān)懷類型家庭型臨終關(guān)懷是最古老、最主要的形式。人在臨終之際，有著血緣和婚緣的如人們處于感情、道德習(xí)俗等方面的因素，對臨終者表示不同方式、不同程度的關(guān)心慰藉。社會型臨終關(guān)懷是指臨終期親友、同仁、鄉(xiāng)里的關(guān)心問候以及死后喪禮的參與協(xié)助，具有一種社會交際的含義，也體現(xiàn)了群體之間的情感聯(lián)系。宗教型臨終關(guān)懷反映了宗教在臨終關(guān)懷中的作用。從古代氏族公社的巫術(shù)開始，乃至后來出現(xiàn)的各種宗教，其活動的重點(diǎn)大多是圍

5、繞著人的臨終與死亡，對篤信宗教的人來說，從中獲得的安慰是巨大的。醫(yī)院型臨終關(guān)懷是指設(shè)置專門的場所，供臨終病人用。反向型臨終關(guān)懷是指臨終者的行為對生者的關(guān)懷影響。如臨終之際的遺傳劃分、后事安排、遺囑、遺書等等。都表明臨終者對生者的依戀和關(guān)心進(jìn)一步升華，也是臨終者對家庭、對社會的最后貢獻(xiàn)。2、美國臨終關(guān)懷的四種機(jī)構(gòu)形式第一是醫(yī)院：醫(yī)院提供短期治療，主要職能是診斷和治療疾病，雖然不是為了臨終病人而專門設(shè)置的，但是絕大部分的醫(yī)療設(shè)施都可以為臨終病人使用。第二是長期護(hù)理機(jī)構(gòu)：也叫療養(yǎng)院，主要職能是提供長期的護(hù)理，即對慢性疾病患者及殘疾人的康復(fù)護(hù)理。這種護(hù)理機(jī)構(gòu)不僅僅護(hù)理老人。第三是家庭保健機(jī)構(gòu)：包括市衛(wèi)

6、生部門、私人護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭病房護(hù)士協(xié)會和醫(yī)院的家庭保健部。這類機(jī)構(gòu)主要提供家庭醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理適用于各種客戶，也包括臨終的晚期病人。第四是晚期安養(yǎng)機(jī)構(gòu)：晚期安養(yǎng)提供晚期病人護(hù)理和家庭護(hù)理。這種護(hù)理通常是在患者家中，也有在醫(yī)院、療養(yǎng)院、安養(yǎng)院的臨終關(guān)懷部門，或者是安養(yǎng)院的日間護(hù)理項(xiàng)目。二、臨終關(guān)懷的基本理念從醫(yī)學(xué)護(hù)理的角度來看，臨終關(guān)懷的基本理念是：（1）注重病人勝于注重病，尊重病人的生命價值和權(quán)利。（2）關(guān)懷焦點(diǎn)是臨終者的生活，而不是死亡。（3）臨終病人安靜而尊嚴(yán)的死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，而不是終點(diǎn)。（4）對臨終者的關(guān)懷，做到只需好，不需多，凡是可以做的盡力去做，盡可能滿足臨終病人的需

7、求。（5）臨終關(guān)懷工作人員是跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)組合，歡迎社會志愿者組織參與對病人及其家屬提供全方位的安寧護(hù)理服務(wù)與照顧，進(jìn)行積極的優(yōu)死教育。 三、臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐的意義1、可以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識庫布勒羅斯呼吁新的視角重用新視角看待臨終的人，那就是“他們?nèi)匀换钪?。他們每一個人都有未了的心愿想去完成，他們還沒有死去，應(yīng)該得到人們的尊重。請不要忽略他們，而要樂于與他們交談，從中知道我們哪些地方做的好，哪些地方做的不夠好。2、臨終關(guān)懷實(shí)踐體現(xiàn)和彰顯了人類最偉大的博愛精神臨終關(guān)懷的產(chǎn)生和發(fā)展，使我們不能不感到興奮：人類找到了這樣一條最適合人生最后旅程的方式。臨終關(guān)懷是體現(xiàn)人類之愛、人類之情

8、感的最強(qiáng)烈的表現(xiàn)。在基督教背景下的臨終關(guān)懷體現(xiàn)了上帝對人類的博愛。在非宗教的背景下，我們看到；對臨終者本人最后一程的尊重與盡心盡責(zé)的陪伴，對家屬居喪前后周到體貼的關(guān)心幫助，各種人員作為一個團(tuán)體同心同德，這些都顯示了人類所特有的博愛心胸。3、臨終關(guān)懷是人類的一種特殊形式的自我生命教育死亡不是一堵墻而是一扇門，死亡不是敵人而是人類的朋友。臨終關(guān)懷可以幫助我們在觀念上實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)化。死亡是一位偉大的導(dǎo)師，臨終者是它的門徒。這一過程讓我們理解到什么是重要的，生命中最真的意義是什么。它向我們指明了生命的方向，讓我們?yōu)樽约旱乃劳鲎龊脺?zhǔn)備。所以，臨終關(guān)懷不僅僅是關(guān)懷臨終者，更是關(guān)懷我們自己。任務(wù)三：臨終關(guān)懷實(shí)

9、務(wù)一、醫(yī)學(xué)臨終照護(hù)及其基本原則1醫(yī)學(xué)臨終照護(hù)醫(yī)學(xué)臨終照護(hù)也叫姑息治療，是與積極治療相對而言的，姑息治療是對所患疾病已經(jīng)治療無效的患者積極地、全面的醫(yī)療照顧。對疼痛等其他癥狀以及心理的、社會的和精神的問題的控制是首要的。2、醫(yī)學(xué)臨終照護(hù)遵循的原則醫(yī)學(xué)臨終照護(hù)的關(guān)鍵是如何提高安養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，護(hù)理的態(tài)度、方法、以及對未來的構(gòu)想才是最重要的。要求我們對重病患者的關(guān)注重點(diǎn)從臨終轉(zhuǎn)移到生存。當(dāng)人們臨近死亡時，最難的就是幫助他活下去，這需要對生命給予足夠的肯定和尊重。3、照顧病患的一些實(shí)際建議時刻記住你是你，別人是別人，任何人之間的差異是很大。認(rèn)識到失去摯愛的人的確是沉重的打擊，有人恨不得能代替病人完成所有

10、的心愿，但有些事情則必須由病人自己面對，別人是幫不上忙的。尊重病人的價值觀和看法。不要對病人的價值觀和看法妄加評論。記住，沒有同樣的經(jīng)歷，就無法真正理解他人的想法。相信病人的決策能力，并尊重病人的決定。幫助病人傳達(dá)想法和需要，讓更多的人了解病人需要什么。和病人一起懷舊。給病人講一些跟他有關(guān)的往事。讓病人懷念過去的美好時光。三、臨終照顧與安慰的技巧1、同情心和心理安慰-前提垂死者需要的是能夠克服孤寂的同情心和心理安慰。2、臨終照顧的注意事項(xiàng)-行動空氣是最重要的一點(diǎn)，人離不開空氣，因此要讓新鮮空氣通過敞開的窗戶進(jìn)入垂死者的房間。窗戶突破了墻壁的局限而創(chuàng)造了一個開放的恐懼，帶來了舒適和自由，只要人活

11、著，他就渴望空氣和自由，垂死者也不例外。第二點(diǎn)是水。我們生命的始末都有口渴的感覺，液體使生命之流成為可能，我們每天從食物和飲料中吸收并部分排泄的水，多達(dá)5-10升。 任務(wù)三：臨終精神關(guān)懷一、精神關(guān)懷的概念精神關(guān)懷就是心靈的關(guān)愛，也就是要幫助人們尋找到心靈的寧靜。臨終精神關(guān)懷就是要讓那些生命即將走到盡頭的人感到充實(shí)、完整和和諧。二、臨終精神關(guān)懷的注意事項(xiàng)1、表達(dá)無條件的愛。臨終者最需要的是對他表達(dá)無條件的愛，愈多越好。2、說真話。人們常常問：“應(yīng)該告知臨終者他正在接近死亡么？”我們的答案是：“應(yīng)該，告知時要盡可能安靜、仁慈、敏感和善巧?！?、坦誠正視和克服自己對臨終的恐懼處理臨終的事情，就像面對一面明亮而殘酷的鏡子，把我們自己的實(shí)相毫無保留的反映出來。4、幫助臨終者完成心愿。臨終者經(jīng)常會為一些沒有完成的事情焦慮。如果我們不能清理一生沒有完成的事情，就不可能全然放下，有時候我們會發(fā)現(xiàn)，人們緊緊抓住生命不放，就是因?yàn)樗麄儗ψ约?/p>