第二軍醫(yī)大眼科學課件 眼瞼病

1、第四章 眼瞼病7/12/20221第一節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎7/12/20222 定義及病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 一、瞼腺炎hordeolum2-1 瞼腺炎7/12/20223定義指眼瞼腺體的急性細菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，那么稱為內(nèi)麥粒腫。病因 多為金黃色葡萄球菌感染 定義與病因2-1 瞼腺炎7/12/20224內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷7/12/20225治療 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染 膿腫形成后，切開排膿， 注意切口的位置及方向！ 切忌擠壓排膿，以免感染擴散 嚴重者可全身應用有效的

2、抗菌素2-1 瞼腺炎7/12/20226二、瞼板腺囊腫chalazion2-2 瞼板腺囊腫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療7/12/20227定義與病因定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質物 刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2 瞼板腺囊腫7/12/20228臨床表現(xiàn)與診斷 多見于青少年或中年人 單眼或雙眼同時發(fā)生 起病緩慢，多無自覺病癥 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊 假設合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫 復發(fā)性或老年患者應與瞼板腺癌鑒別。2-2 瞼板腺囊腫7/12/20229治療 小，可熱敷，15min/次，三次/日 或向囊腫內(nèi)注射

3、糖皮質激素促其吸收 如不消退，手術切除，注意切口部位 和方向！ 術后復發(fā)或老年人應做病理檢查2-2 瞼板腺囊腫7/12/202210霰粒腫7/12/202211霰粒腫手術7/12/202212病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長一 米粒大小的硬結，因無任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見 硬結處發(fā)紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結膜面見一紫紅色隆起物。 初步診斷？ 7/12/202213三、瞼緣炎blepharitis 定義與分類 臨床表現(xiàn)與

4、鑒別診斷 治療2-3 瞼緣炎7/12/202214定義與分類瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎分類 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 2-3 瞼緣炎7/12/202215臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部 奇癢或異物感；床 瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結痂； 內(nèi)外眥充血，腫脹，特 鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生(禿睫)； 糜爛，常伴慢性點 可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼 結膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚 外翻；結、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 種 瞼 緣 炎

5、的 臨 床特點 皮脂溢出，卵圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病 芽孢菌分解脂質 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失眠、 鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染 營養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏2-3 瞼緣炎7/12/202216鱗屑性瞼緣炎7/12/202217治 療去除病因；清洗患處(用3硼酸或生理鹽水)；藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復合B。穩(wěn)固療效2-3周后停藥，以防復發(fā) 2-3 瞼緣炎7/12/202218 第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常 倒睫與亂睫 瞼內(nèi)翻 瞼外翻 上瞼下垂 7/12/202219一、眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球外表緊

6、密接觸 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 上下淚點緊靠淚阜底部(即淚湖) 4-1 正常眼瞼7/12/202220正常眼瞼7/12/202221異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂7/12/202222二、倒睫與亂睫trichiasis aberrant lashes 4-2 倒睫與亂睫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療7/12/202223定義與病因倒睫：指睫毛向后生長亂睫：指睫毛不規(guī)那么生長病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見。 亂睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫與亂睫7/12/202224臨床表現(xiàn)與診斷臨床

7、表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時僅12根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜可導致結膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn) 4-2 倒睫與亂睫7/12/202225治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應手術矯正，方法 同瞼內(nèi)翻 4-2 倒睫與亂睫7/12/202226電解拔毛7/12/202227倒睫及亂生7/12/202228三、瞼內(nèi)翻entropion 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療 4-3 倒睫與亂睫7/12/202229定義、病因與分類 4-3 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 外表卷

8、曲的位置異常，通常伴有倒睫7/12/202230臨床表現(xiàn)與診斷 4-3 瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，

9、下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)7/12/202231治 療 4-3 瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無好轉， 可行手術矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術)痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術 矯正(切除局部皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術矯正(潘氏法)7/12/202232瞼內(nèi)翻7/12/202233四、瞼外翻ectropion 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療4-4 瞼外翻7/12/202234定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外

10、翻離開眼球，瞼結 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4 瞼外翻7/12/202235臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經(jīng)麻痹的病癥。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)4-4 瞼外翻7/12/202236瞼外翻4-4 瞼外翻7/12/202237治 療瘢痕性瞼外翻：手術矯

11、正(游離植皮術) 原那么：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對 眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：手術矯正(“Z形皮瓣 矯正，或“V、“Y改形術)麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護眼球。4-4 瞼外翻7/12/202238五、上瞼下垂ptosis 上瞼下垂的定義 分類與病因及臨床表現(xiàn) 治療 4-5 上瞼下垂7/12/202239 4-5 上瞼下垂上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導致上瞼局部或全部下垂。上瞼提起2mm為局部下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。7/12/202240病因與分類及臨床表現(xiàn) 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂 病

12、 因動眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。動眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關病史及癥 狀，如運動神經(jīng)麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉。 分為輕、中、重度 臨 床 表 現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大局部7/12/202241上瞼下垂7/12/202242治 療 4-5 上瞼下垂先天性上

13、瞼下垂 手術矯正后天性上瞼下垂藥物+手術 手術時間 手術方法7/12/202243先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術為宜 嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個月考慮手術 如有麻痹性斜視，視力尚好，應先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急 行手術。假設為提上瞼肌撕裂應立即手術。手術時間 4-5 上瞼下垂7/12/202244眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼昏迷或深度麻醉的病人7/12/202245臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結膜暴露，枯燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，枯燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔7/

14、12/202246治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術7/12/202247第五章 淚器病Lacrimal apparatus diseases7/12/202248一、淚器的解 剖及生理淚器分泌部排出部7/12/202249一、淚道阻塞或狹窄 stenosis of lacrimal passage1淚小點位置異常、狹窄、閉塞2淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3其他病因：7/12/202250淚小點異常7/12/202251淚小管斷裂7/12/202252臨床表現(xiàn)1自覺病癥 主要病癥：淚溢 伴隨病癥：慢性刺激性結膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2臨床體癥 沖洗淚道不通暢 淚道阻塞7/12/202

15、253治 療淚道阻塞嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小點狹窄或閉塞淚小點位置異常淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后 行淚道探通術。淚小點擴張或探通術手術矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術鼻腔淚囊吻合術7/12/202254概 述 發(fā)病情況 中年人多見50歲，女性占7580 種族差異 黑人較白人少見，黃種人多見 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結構 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學根底。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)7/12/202255淚囊炎 解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染

16、 常見致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結核等病 因7/12/202256臨床表現(xiàn)1慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結膜炎等淚囊炎7/12/202257慢性淚囊炎7/12/202258臨床表現(xiàn)2急性淚囊炎(acute dacryocystitis)慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無淚溢史而突然發(fā)生淚囊

17、區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯淚囊膿腫形成，破潰排入結膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，病癥加劇，伴耳前 淋巴結腫大及全身病癥久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎7/12/202259急性淚囊炎7/12/202260新生兒淚囊炎7/12/202261治 療淚囊炎1慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時減輕癥狀手術治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合術 ；淚囊摘除術；激光疏通淚道2急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴散膿腫形成后，應切開引流7/12/202262淚腺腫瘤淚腺炎癥包括自學7/12/202263第八章 眼

18、表 疾 病(ocular surface disease,OSD)7/12/202264 概 述眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結膜。 包括： 角膜上皮、結膜上皮、淚膜眼表疾?。航墙Y膜上皮的疾病和可導致 淚膜功能異常的疾病7/12/202265干細胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。7/12/202266 眼表上皮 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞 結膜上皮：來源于結膜干細胞 (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結合處)7/12/202267意義1. 角膜緣干細胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復異常的病因。 2. 治療：角膜緣上

19、皮的增生和擴展 能夠覆蓋整個角膜面-自體角 膜緣上皮移植。7/12/202268 二、眼表疾病類型淚膜異常：眼枯燥癥角膜、結膜上皮的病變 眼枯燥癥： 眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細胞缺乏：損傷、疾病、外傷、 基質微環(huán)境異常7/12/202269三、眼表疾病的治療原那么眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結構，提供有利于支持上皮生長的基質和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細胞。淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。7/12/202270眼表重建1. 提供上皮生長的、相對健康的基質和 基 底 提供纖維膠質支架-結膜移植、 羊膜移植、板 層角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干細胞 自身殘留、 角膜緣干細胞移植7/

20、12/202271 四、眼枯燥癥干眼癥 概念：各種原因引起的淚液質和量或動力學的異常，導致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適病癥為特征的一類疾病的總稱7/12/202272淚膜 由外內(nèi)分三層1. 脂質層 瞼板腺分泌的脂質構成 阻止淚液蒸發(fā)2. 水液層 主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質3. 粘蛋白層 結膜杯狀細胞分泌 降低外表張力，含多種糖蛋白7/12/202273淚膜的功能1. 潤滑眼表，提供光滑的光學面2. 濕潤及保護角膜及結膜上皮3. 抑制微生物生長4. 向角膜提供必須的營養(yǎng)物質7/12/202274分類：1995年美國干眼研究組淚液生成缺乏型 水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過強型干眼癥 瞼板功能障礙、暴 露及角膜接觸鏡所致干眼癥7/12/202275臨床表現(xiàn) 病癥：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等7/12/202276臨床檢查1. 淚液分泌實驗(Schirmer test)根底淚液分泌 小于5mm/5min反射淚液分泌 小于10mm/5min2. 淚膜破裂時間 (break-up time,BUT)正常為1545，小于10秒淚膜不穩(wěn)3. 角膜熒光素染色4. 角、結膜虎紅染色7/12/2022771