血?dú)夥治龆嗝襟w.pptx

1、動脈血?dú)夥治?宋 康應(yīng)用原理l定義：動脈血?dú)夥治鍪菍θ梭w動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及電解質(zhì)、酸堿成份進(jìn)行測定，再進(jìn)行綜合分析以判斷機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝情況的一種方法。酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng) 肺臟調(diào)節(jié) 腎臟調(diào)節(jié) 細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用酸堿平衡的調(diào)節(jié)1、緩沖系統(tǒng)人體主要有碳酸氫鹽系統(tǒng)（NaHCO3/H2CO3）、血紅旦白系統(tǒng)（KHB/HHB）、血漿旦白系統(tǒng)（Na-Pr/H-Pr）磷酸鹽系統(tǒng) （NaHPO4/NaH2PO4)主要特點(diǎn)為：調(diào)節(jié)速度快，即刻發(fā)生，以化學(xué)中和反應(yīng)為作用機(jī)制，但容量小，不持久。酸堿平衡的調(diào)節(jié)2、肺臟調(diào)節(jié)通過呼出CO2進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)，在10-20分鐘左右開始發(fā)

2、生，在12-24小時(shí)達(dá)到高峰，代償能力居中。肺臟主要靠呼吸中樞對CO2濃度的刺激及外周化學(xué)感受器對人體PH及缺O(jiān)2的刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)CO2濃度升高或PH及O2濃度下降則呼吸加快加深；反則反之 酸堿平衡的調(diào)節(jié)3、腎臟調(diào)節(jié) 通過腎小管排H+及對NaHCO3的再吸收的增減來進(jìn)行酸堿調(diào)節(jié)。開始時(shí)間遲，約在酸堿失衡后6-7小時(shí)發(fā)生，高峰約在3-4日，維持時(shí)間長，作用強(qiáng)。酸堿平衡的調(diào)節(jié)4、細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用通過細(xì)胞內(nèi)外的離子交換來調(diào)節(jié)酸堿，大約在2-4小時(shí)左右發(fā)生，這種形式也是暫時(shí)的。主要有：HCO3- Cl-及K+ Na+ H+。 常用指標(biāo)的正常值及臨床意義PH：為H+的負(fù)對數(shù)形式（PH=log 1/

3、H+），反應(yīng)了血液的酸堿度，但其增減不能表明酸堿失衡的種類。1、正常參考值：7.35-7.452、PH7.45稱失代償性堿中毒（呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒) 常用指標(biāo)的正常值及臨床意義二)動脈血氧分壓(PaO2）:指動脈血中物理性溶解的氧產(chǎn)生的壓力,反映了肺攝氧-通氣和換氣功能,是決定氧飽和度的重要因素.1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7-14.8Kpa)。2、PaO280mmHg稱為低氧血癥。60-80mmHg為輕度低氧血癥，40-60mmHg為中度低氧血癥40mmHg為重度低氧血癥。30mmHg為維持生存的最低限度。PaO2隨年齡增長而降低。60歲以上老人可用公式PaO2

4、=100-0.4年齡。 常用指標(biāo)的正常值及臨床意義三）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2產(chǎn)生的壓力，反映酸堿的呼吸調(diào)節(jié)因素，由肺代謝通氣功能。1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。2、PaCO245mmHg為呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg為輕度，60-80mmHg為中度，80mmHg為重度。3、PaCO235mmHg為呼吸性堿中毒。 常用指標(biāo)的正常值及臨床意義四）實(shí)際碳酸氫根（HCO3-）（AB）：指血漿中實(shí)測的HCO3-含量，反映機(jī)體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。但由于代償緣故，又與呼吸因

5、素有關(guān)。1、正常值：21-27mmol/L 平均值：24mmol/L2、不考慮呼吸因素時(shí)，HCO3-27mmol/L稱為代謝值堿中毒。常用指標(biāo)的正常值及臨床意義五） 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SBC）：指38,PaCO240mmHg,氧飽和度100%時(shí)，血漿中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映機(jī)體的代謝因素。1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。2、 ABSBC：呼酸或代堿 AB3mmEq/L提示代堿 16mmol/L為高AG代酸。陰離子間隙示意圖 + (151) CL- Na+ (103) (140) Hco3- (25) AG (12) UC (11) UA (23) 酸堿

6、失衡的判定及臨床應(yīng)用 單純性酸堿失衡代謝性酸中毒1、原因：原發(fā)的血HCO3-降低為代謝性酸中毒，見于各種代謝障礙疾病，如腎功能衰竭、糖尿病等。2、血?dú)庾兓篐CO3-、SBC、BE，失代償時(shí)PH16mmol/L5、高氯性代酸：除以上血?dú)獗憩F(xiàn)外，血Cl- 超過110 mmol/L。常見于HCO3- 排出過多，Cl- 相應(yīng)升高，如嚴(yán)重腹瀉或使用含Cl- 藥物過多等。單純性酸堿失衡代謝性堿中毒1、原因：原發(fā)性血HCO3-增高所引起，常見于胃液丟失，低鉀、低氯、攝堿過多等。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：HCO3- 、SBC、BE，失代償性代堿PH7.45。PaCO2 代償性升高。 單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒 1、

7、原因：原發(fā)性PaCO2升高為呼吸性酸中毒，常見于各種原因引起的呼吸衰竭。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2升高。代償性HCO3- 升高、SBC升高、BE升高，失代償時(shí)PH7.35。急性期上述指標(biāo)可在正常范圍或略升高。 單純性酸堿失衡呼吸性堿中毒 1、原因：原發(fā)性的PaCO2降低為呼吸性堿中毒，常見于各種原因?qū)е碌倪^度通氣。2、血?dú)庵笜?biāo)變化：PaCO2代償性HCO3、SBC、BE，失代償時(shí)PH7.45。急性期上述指標(biāo)可正?；蛳陆捣群苄?。 單純型酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡 繼發(fā)代償 預(yù)計(jì)代償公式 代償 改變 反應(yīng)極限 代謝性酸中毒 HCO3- PaCO2PaCO2=1.5HCO3-2 10mmHg

8、 代謝性堿中毒 HCO3- PaCO2PaCO2=40+0.9HCO3-5 55mmHg急性呼酸中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.071.5 30mmol慢性呼酸中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.355.58 45mmol急性呼堿中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.22.5 18mmol慢性呼堿中毒 PaCO2HCO3- HCO3-=24+PaCO20.52.5 12mmol 二重型酸堿失衡呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒1、呼吸性酸中毒合并不適當(dāng)?shù)腍CO3- 升高（即HCO3-升高超過預(yù)計(jì)代償值或超過代償極限，可用前述酸堿

9、失衡預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，下同。）代謝性堿中毒合并不適當(dāng)?shù)腜aCO2升高。（PaCO2代償性升高超過預(yù)計(jì)代償值或超過代償極限）。 二重型酸堿失衡呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 1.呼吸性酸中毒合并HCO3- 降低或?qū)崪yHCO3- 值低于預(yù)計(jì)代償值。2.代謝性酸中毒合并PaCO2增高，或?qū)崪yPaCO2高于預(yù)計(jì)代償值。 二重型酸堿失衡呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒1.呼吸性堿中毒合并HCO3-升高，或?qū)崪yHCO3- 高于預(yù)計(jì)代償值。2.代謝性堿中毒合并PaCO2降低，或?qū)崪yPaCO2低于預(yù)計(jì)值。二重型酸堿失衡呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒1.呼吸性堿中毒伴不適當(dāng)?shù)腍CO3- 降低（即實(shí)測HCO3- 低于代償預(yù)計(jì)值

10、）。2.代謝性酸中毒伴不適當(dāng)?shù)腜aCO2降低（即實(shí)測PaCO2低于代償預(yù)計(jì)值）。 二重型酸堿失衡代謝性酸中毒并代謝性堿中毒1.高AG代謝性酸中毒并代謝性堿中毒，血?dú)馓攸c(diǎn)為：高AG，同時(shí)AGHCO3-(根據(jù)HCO3-=AG原理)；血Cl-+HCO3- HCO3-（根據(jù)Cl-=HCO3-原理)；血Cl-+HCO3-130mmol/L,AG正常。三重型酸堿失衡（TABD）有三種原發(fā)失衡同存于機(jī)體，稱為三重型酸堿失衡，分為兩型。1.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。2.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。三重型酸堿失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒。1.AG增高，示

11、高AG性代謝性酸中毒。2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。實(shí)測HCO3+AG（即AG-12），大于呼酸預(yù)計(jì)代償公式的值，示代謝性堿中毒。三重型酸堿失衡（TABD）呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒+代謝性酸中毒1.PaCO2降低，示呼吸性堿中毒；2.AG增高，示高AG代謝性酸中毒； 3.實(shí)測HCO3+AG（即AG-12）大于呼堿預(yù)計(jì)代償公式的計(jì)算值，示代謝性堿中毒。注：呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒不可能同時(shí)存在。 酸堿失衡的判定方法及順序核對測量結(jié)果是否正確判定方法：1、 先看PH值的傾向2、 再看是否與PaCO2或是HCO3-的變化相符，大致確定失衡類型。3、 通過測定AG值及Cl-值確定有無高AG或是高Cl-性代酸。4、 通過酸堿