哮喘健康教育48956

1、哮喘防治知多少?哮喘知識(shí)知多少？主 要 內(nèi) 容 什么是哮喘？ 為什么會(huì)患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘應(yīng)怎樣防治與管理？什么是哮喘？哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因過敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管哮喘的兩大病因慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄用抗生素?zé)o效！這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時(shí)由患者咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會(huì)促進(jìn)這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘

2、患者的氣道。粘液栓為什么會(huì)患哮喘？遺傳因素環(huán)境因素 什么會(huì)誘發(fā)哮喘？ 塵螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧 動(dòng)物毛發(fā) 室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨運(yùn)動(dòng)緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物什么會(huì)誘發(fā)哮喘？哮喘的危害有多大？哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命生長發(fā)育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病哮喘的危害有多大？誤工誤學(xué)影響患兒的心理發(fā)育由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國白天癥狀夜間癥狀肺功能一級(jí)白天癥狀1次/周2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80%間歇發(fā)作偶爾急性發(fā)作PEF或FEV1變異率1次/周但2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80%輕

3、度持續(xù)急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠PEF或FEV1變異率20%-30%三級(jí)每日有癥狀FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60%-80%中度持續(xù)急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠1次/周PEF或FEV1變異率30%每日需用短效b2受體激動(dòng)劑四級(jí)每日有癥狀頻繁FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的60%重度持續(xù)急性發(fā)作頻繁體力活動(dòng)受限PEF或FEV1變異率30%未用藥哮喘患者嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)已用藥哮喘患者嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)間歇發(fā)作白天癥狀1次/周，短暫加重夜間癥狀1次/周但2次/月但1次/周80%FEV160%預(yù)計(jì)值80%PEF60%個(gè)人最佳值重度持續(xù)每日有癥狀癥狀持續(xù)加重，夜間癥狀頻繁FEV160%預(yù)計(jì)值PEF60%個(gè)人最佳值一級(jí)

4、二級(jí)三級(jí)四級(jí)用藥后的臨床癥狀和肺功能實(shí)際嚴(yán)重程度分級(jí)目前治療用藥級(jí)別間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)得了哮喘應(yīng)怎樣防治？1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA2009年GINA最新版避免和控制哮喘的觸發(fā)因素 不要飼養(yǎng)寵物 戒煙及避免被動(dòng)吸煙 不要在室內(nèi)放置香水或香燭 常換床單和枕頭 不要鋪地毯全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效2受體激動(dòng)劑口服長

5、效2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥哮喘的常用藥物抗炎藥普米克必可酮輔舒酮信必可都保(抗炎+平喘)平喘奧克斯都保萬托林 特布他林 愛喘樂(溴化異丙托品)長期吸入糖皮質(zhì)激素是安全的 局部用激素與全身用激素是完全不同的！常見的吸入糖皮質(zhì)激素普米克氣霧劑、都?？寡讋╅L期控制藥物治本吸入長效2受體激動(dòng)劑奧克斯都保使氣道長期保持舒張保護(hù)劑奧克斯都保、萬托林-迅速緩解哮喘急性發(fā)作緩解用藥指標(biāo)緩解劑+=完全控制哮喘制定哮喘長期管理的藥物治療計(jì)劃 吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法為什么提倡吸入療法？ 吸入療法與口服給藥相比，具有以下

6、優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入裝置種類pMDI氣霧劑pMDI+Spacer氣霧劑儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI干粉劑Turbuhaler都保Accuhaler / Diskus準(zhǔn)納器Diskhaler碟劑Nebulizer霧化器定量氣霧劑結(jié)構(gòu)能提供精確的治療劑量能保證粉霧微粒直徑為 1- 5微米，能有效進(jìn)入各級(jí)支氣管藥物能充分分布于各級(jí)支氣管及肺泡氣霧劑的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。氣霧劑的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐

7、將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。氣霧劑的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。獨(dú)特的都保裝置設(shè)計(jì)和作用原理吸嘴特別設(shè)計(jì)成螺旋型通道，使藥粉分散成可被吸入的顆粒儲(chǔ)藥池可旋轉(zhuǎn)底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，即完成一次劑量的裝藥過程旋轉(zhuǎn)劑量盤決定進(jìn)入吸氣通道的藥粉劑量吸氣通道將定量藥粉傳輸至吸嘴刮藥板刮去多余藥粉以確保每一劑量的精確性如何使用（普米克、奧克

8、斯）都保哮喘患者及家屬需知 正確使用藥物了解迅速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別 避免誘發(fā)因素過敏性鼻炎是哮喘的危險(xiǎn)因素之一:80%哮喘患者有過敏性鼻炎雷諾考特是過敏性鼻炎的一線用藥控制鼻癢，打噴嚏，流涕和鼻塞治標(biāo)又治本應(yīng)規(guī)律使用哮喘和鼻炎常同時(shí)存在一個(gè)呼吸道，一種疾病哮喘防治中存在什么誤區(qū)？僅在哮喘急性發(fā)作時(shí)使用緩解藥物哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物濫用抗生素規(guī)律性去醫(yī)院會(huì)診 醫(yī)生或護(hù)士在復(fù)診時(shí)會(huì)幫您衡量病情及確定藥物和劑量檢查氣霧劑及準(zhǔn)納器的使用方法是否正確檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查兒童患者是否發(fā)育正常哮喘患者須知教育患者在哮喘管理中與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系通過癥狀和肺功能測量評(píng)價(jià)和監(jiān)

9、測哮喘嚴(yán)重度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素通過癥狀和肺功能評(píng)價(jià)監(jiān)測哮喘嚴(yán)重度監(jiān)測癥狀(峰流速儀監(jiān)測)了解癥狀加劇的表現(xiàn) 及時(shí)獲得醫(yī)療指導(dǎo) 幾種常見的簡易峰流速儀峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動(dòng)不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果:從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。峰流速值的具體應(yīng)用個(gè)人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最高PEF值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡) 晚間PEF值-晨間PEF值 日間變異率 = 100% 1/2(晚間PEF值+晨間PEF值) 正常情況下，每日測得PEF值不能低于個(gè)人最佳值(或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%峰流速值的具體評(píng)價(jià)PEFR為個(gè)人最佳值80100% 日間變異率20 %，此為安全區(qū)PEFR為個(gè)人最佳值的6080%日間變異率為2030%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個(gè)人最佳值為60%以下，病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記使用峰