最新 反復(fù)呼吸道感染的防治

1、兒童反復(fù)呼吸道感染的診治2021/4/261主要內(nèi)容兒童反復(fù)呼吸道感染概況1兒童反復(fù)呼吸道感染負(fù)擔(dān)2兒童反復(fù)呼吸道感染病因3兒童反復(fù)呼吸道感染診治4預(yù)防措施52021/4/2621.兒童反復(fù)呼吸道感染概況呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大部分組成：呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管上、下呼吸道(環(huán)狀軟骨)：鼻、咽、喉稱為上呼吸道氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管合稱下呼吸道功能特點(diǎn)吐故納新工作多 防御先鋒壓力大下呼吸道氣管左右支氣管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉2021/4/263呼吸道感染機(jī)制引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型細(xì)菌、病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶主要通過(guò)噴嚏和

2、飛沫傳播，或經(jīng)污染手和用具傳播是否發(fā)?。繘Q定于正邪博弈的實(shí)力2021/4/264呼吸道感染的主要病原體-病毒和細(xì)菌80%的呼吸道感染由病毒引起1常見(jiàn)的引起呼吸道感染的病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒病毒性呼吸道感染經(jīng)常合并/繼發(fā)細(xì)菌感染多種細(xì)菌都與呼吸道感染有關(guān)肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌化膿性鏈球菌金黃色葡萄球菌支原體肺炎衣原體軍團(tuán)菌1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92.2021/4/265對(duì) 入 侵 的 病 原 體 的 免 疫 應(yīng) 答病原體中性粒細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生NO吞噬作用細(xì)胞因子分泌吞噬作

3、用吞噬作用樹(shù)突狀細(xì)胞APCAPC漿細(xì)胞活化成熟活化分化細(xì)胞因子分泌 (IFN-)細(xì)胞因子分泌 (IL-4)抗體分泌PAMPs成熟B細(xì)胞固有適應(yīng)性APC成熟巨噬細(xì)胞PRRT細(xì)胞TH0T細(xì)胞TH2TH1Treg細(xì)胞因子分泌 (IL-10)2021/4/266兒 童 對(duì) 感 染 的 易 感 性 增 加新生兒和幼兒的T細(xì)胞應(yīng)答偏向于Th2應(yīng)答1,2對(duì)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和病毒的適應(yīng)性應(yīng)答由Th1細(xì)胞驅(qū)動(dòng)Th2細(xì)胞由細(xì)胞外病原體誘導(dǎo)，包括蠕蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)，而且與過(guò)敏的形成密切相關(guān)在56歲以前，體液免疫和細(xì)胞免疫未完全成熟3免疫記憶需要暴露在病原體/免疫作用下才能正常發(fā)育T輔助細(xì)胞可調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答，Th1和Th2

4、細(xì)胞的平衡對(duì)獲得最佳免疫功能至關(guān)重要1. Wegmann TG et al. Immunol Today. 1993, 14(7):353-6.2. McGeady SJ. Pediatrics. 2004, 113(4 Suppl):1107-13.3. Wheeler JG. Pediatr Infect Dis J. 1992, 11(4):304-10.2021/4/267反復(fù)呼吸道感染的定義反復(fù)呼吸道感染指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍年齡（歲）上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎02732562214522反復(fù)呼吸道感染判斷條件

5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108-1102021/4/268關(guān)于定義的注意事項(xiàng)間隔：上呼吸道感染2次之間至少間隔7天以上；兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失頻率：上呼吸道感染次數(shù)不夠時(shí),可加上下呼吸道感染次數(shù),下呼吸道感染次數(shù)不夠時(shí),不可加上呼吸道感染的次數(shù)；若反復(fù)感染是以下呼吸道感染為主則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染持續(xù)時(shí)間：必須觀察到1年2021/4/2692.兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)兒童呼吸道感染的發(fā)病率、死亡率高在發(fā)展中國(guó)家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因的30%，兒童住院患者中 25% 的病因?yàn)?急性呼吸道感染1衛(wèi)生部20

6、11年中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告：肺炎是中國(guó)5歲以下兒童主要死因的第二位22012年，中國(guó)5歲以下兒 童死亡總數(shù)25.8萬(wàn)，致死的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥（4.1萬(wàn)，15.8%），新生兒窒息及產(chǎn)傷（3.9萬(wàn)，15.3%），其次是肺炎（3.5萬(wàn)，占13.5%）1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94.2.中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告, 2011.2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/12202

7、2/7/122022/7/127/12/2022 9:02:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/

8、7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/1212Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th.2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/

9、12/2022 9:02:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022

10、/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12我國(guó)兒童反復(fù)呼吸道感染患病率高劉衛(wèi)紅, 等. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2011, 32(3): 431-5.王麗燕. 山西醫(yī)藥雜志. 2006, 35(10): 894-5.李爍, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2010, 24(23): 1060-1.張新光, 等. 世界臨床藥物雜志. 2010, 32(1): 38-S2.蔡曉紅, 等. 臨床兒科雜志. 2

11、003, 21(6): 341-3.全國(guó)不同地區(qū)兒童反復(fù)呼吸道感染的患病率2021/4/2614RRTI嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量反復(fù)呼吸道感染患兒的普適性核心量表評(píng)分1RRTI患兒的生理、情感、社交、學(xué)校功能評(píng)分均明顯低于同齡健康兒童1. Jiang X, et al. Plos One. 2013,8(2):e56945.2到4 歲5到7歲健康組(n = 200)RRTI組(n = 220)健康組(n = 152)RRTI組(n = 156)軀體生理92.66.884.2512.2a93.8 8.769.919.6a心理情感88.813.363.413.7a88.1 10.762.814.7a

12、社會(huì)交往95.48.079.713.0a95.5 9.974.615.0a學(xué)校表現(xiàn)89.58.067.97.1a88.516.061.713.3a總分92.16.775.57.6a93.29.267.612.9aap0.05, RRTI患兒 vs 相應(yīng)年齡的健康患者2021/4/2615呼吸道感染相關(guān)抗生素處方量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南指出1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗

13、生素處方原因的60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過(guò)了1500萬(wàn)英鎊濫用（例如不必要或無(wú)指征時(shí)使用）和/或誤用（例如不正確的抗生素；劑量和/或療程不當(dāng)）抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（曠課，花費(fèi)）2021/4/2616兒童出現(xiàn)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較大：社會(huì)和環(huán)境因素：對(duì)呼吸系統(tǒng)病原體的暴露增加（家庭，日間托兒所，其他人口密集地區(qū)）和環(huán)境因素（吸煙、污染）免疫系統(tǒng)不成熟或缺陷1 ：如IgA和/或IgG亞型缺陷、尚無(wú)免疫記憶生理和遺傳因素 例如家族史，過(guò)敏/特應(yīng)性 1. Sly PD, et al. Curr Opin Allergy Immunol. 2011, 11(2):127-131.3.兒童

14、反復(fù)呼吸道感染病因2021/4/2617母乳喂養(yǎng)缺乏/減少日托家庭人口多，過(guò)度擁擠父母吸煙/室內(nèi)/戶外污染早熟、低體重、營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)敏/特應(yīng)性上/下氣道的解剖/功能改變兒童呼吸道感染 的危險(xiǎn)因素2021/4/2618危險(xiǎn)因素缺乏母乳喂養(yǎng)Duffy LC, et al. Pediatrics. 1997, 100(4):E7.OM=中耳炎OM事件的累計(jì)發(fā)生率月完全母乳喂養(yǎng)6個(gè)月完全配方奶粉喂養(yǎng)6個(gè)月哺乳和配方奶粉結(jié)合喂養(yǎng)6個(gè)月母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的024個(gè)月大嬰兒首次出現(xiàn)中耳炎（OM）的累積百分比2021/4/2619Jones LL, et al. Arch Pediatr Adolesc M

15、ed. 2012. 166(1):18-27.危 險(xiǎn) 因 素 父 母 吸 煙來(lái)源或亞組 中耳炎比值比，隨機(jī)，95% CI小計(jì)，95% CI不均一性：總體效應(yīng)檢驗(yàn)：香煙暴露可降低風(fēng)險(xiǎn)香煙暴露可增加風(fēng)險(xiǎn)2021/4/2620反復(fù)上呼吸道感染病因護(hù)理不當(dāng)人托幼機(jī)構(gòu)起始階段缺乏鍛煉遷移住地被動(dòng)吸入煙霧環(huán)境污染微量元素缺乏或其他營(yíng)養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān)，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等2021/4/2621反復(fù)氣管-支氣管炎病因反復(fù)上呼吸道感染治療不當(dāng)向下蔓延所致慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形（少數(shù)）2021/4/2622反復(fù)肺炎

16、病因原發(fā)性免疫缺陷病:包括原發(fā)性抗體缺陷病、細(xì)胞免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、補(bǔ)體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常:先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性肺炎；肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復(fù)肺炎先天性氣道發(fā)育異常:如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管-支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復(fù)發(fā)生肺炎2021/4/2623先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復(fù)肺炎原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙:纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí)，由于呼吸道赫液清除障礙，病原微生物滯留于呼吸道易導(dǎo)

17、致反復(fù)肺炎或慢性肺炎囊性纖維性變:在西方國(guó)家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見(jiàn)的原因。 東方黃色人種罕見(jiàn)，我國(guó)大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例，提示我國(guó)兒童有可能存在本病2021/4/2624氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫:兒童引起氣道內(nèi)阻塞的最常見(jiàn)疾病為支氣管異物，其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞，偶見(jiàn)氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形支氣管擴(kuò)張:各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張，由于分泌物清除障礙，可反復(fù)發(fā)生肺炎反復(fù)吸入:吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復(fù)吸入，導(dǎo)致反復(fù)肺炎2021/

18、4/26254.兒童反復(fù)呼吸道感染診治對(duì)癥治療是關(guān)鍵1充分的液體攝入退熱藥按需吸氧不用物理療法危重CAP 患兒定期更換體位仍是有益的抗感染治療：很少有使用抗菌藥物治療的指征2鏈球菌性扁桃體炎急性中耳炎（特別是6 個(gè)月）鼻竇炎可疑/確診的細(xì)菌性下呼吸道感染（肺炎，氣管炎）1. World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. Practical guidelines for outpatient care. 19952. Hersh AL et al. Pediatrics

19、 2013 . 132(6):1146-54. 2021/4/2626國(guó)內(nèi)外對(duì)呼吸道感染的治療/管理指南1.陸權(quán), 等. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2013; 28(9): 680-686.2.Wald ER, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e262-80. 3. Shulman ST, et al. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279-82.4. Woodhead M, et al. Eur Respir J 2005; 26: 113811805. Bradley JS, et al. Clin Infect Dis. 2011;5

20、3(7):e25-76.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 , 等. 中華兒科雜志 (2013). 51(10): 745-52.7.陳愛(ài)歡, 等. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009, 24(6):442-446.2021/4/2627反復(fù)上呼吸道感染處理原則尋找致病因素并給予相應(yīng)處理；對(duì)鼻咽部慢性病灶，必要時(shí)請(qǐng)耳鼻咽喉科協(xié)助診斷； 由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應(yīng)濫用抗菌藥物注意營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣以及增強(qiáng)體質(zhì)方面的指導(dǎo)護(hù)理恰當(dāng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染必要時(shí)給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)劑2021/4/2628反復(fù)氣管-支氣管炎處理原則尋找致病因素并給予相應(yīng)處理注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復(fù)發(fā)

21、性痙攣性喉炎等鑒別抗感染藥物治療需根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和機(jī)體的免疫狀態(tài)而定，合理應(yīng)用抗生素對(duì)癥治療同反復(fù)肺炎2021/4/2629 反復(fù)肺炎病因分析思路2021/4/2630輔助檢查耳鼻咽喉科檢查:可發(fā)現(xiàn)某些先天發(fā)育異常和急、慢性感染灶病原微生物檢測(cè):應(yīng)進(jìn)行多病原聯(lián)合檢測(cè)，以了解致病微生物肺部CT和氣道、血管重建顯影:可提示支氣管擴(kuò)張、氣道狹窄(腔內(nèi)阻塞和管外壓迫) 、氣道發(fā)育畸形、肺發(fā)育異常、血管壓迫等2021/4/2631免疫功能測(cè)定:有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。 包括體液免疫、細(xì)胞免疫、補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無(wú)頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常支氣管鏡(包括硬

22、質(zhì)、纖維和電子支氣管鏡) 檢查:可診斷異物、支氣管擴(kuò)張、氣道腔內(nèi)阻塞和管外壓迫、氣道發(fā)育畸形等肺功能測(cè)定:通氣功能測(cè)定和必要時(shí)進(jìn)行的支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，有助于鑒別變態(tài)反應(yīng)性下呼吸道疾病;換氣功能和彌散功能測(cè)定可利于鑒別某些間質(zhì)性肺疾患2021/4/2632特殊檢查:懷疑患有原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，可行呼吸道(鼻、支氣管) 黏膜活檢觀察纖毛結(jié)構(gòu)、功能疑有囊性纖維性變時(shí)，可進(jìn)行汗液氯化鈉測(cè)定和 CFRT基因檢查疑有反復(fù)吸人時(shí)，可進(jìn)行環(huán)咽肌功能檢查或24小時(shí)pH測(cè)定2021/4/2633反復(fù)肺炎處理原則尋找病因、針對(duì)基礎(chǔ)病處理:如清除異物、手術(shù)切除氣管支氣管肺畸形、選用針對(duì)的免疫調(diào)節(jié)劑治療

23、原發(fā)性免疫缺陷病抗感染治療:主張基于循證基礎(chǔ)上的經(jīng)驗(yàn)性選擇抗感染藥物和針對(duì)病原體檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的目標(biāo)性用藥。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素對(duì)癥處理:根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等合理進(jìn)行疫苗接種中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108-1102021/4/2634病情嚴(yán)重的提示持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱生長(zhǎng)發(fā)育受阻、體重不增或消瘦持續(xù)或反復(fù)咯膿性痰、反復(fù)咯血或大咯血持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動(dòng)不耐受持續(xù)或反復(fù)肺浸潤(rùn)、持續(xù)或反復(fù)肺部哆音持續(xù)肺不張或肺氣腫低氧血癥和(或)高碳酸血癥柞狀指(趾)持續(xù)肺功能異

24、常家族中有遺傳性肺疾患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008, 46(2):108-1102021/4/26355.反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防措施父母的教育1衛(wèi)生是防止感染的最好方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染健康均衡的飲食主動(dòng)免疫2 非特異性免疫調(diào)節(jié)3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：1115. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http/immunization/policy/immunization_t

25、ables/en/.Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115.2021/4/2636防控措施患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等消毒及處置：室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒起居室定期通風(fēng)，每天開(kāi)窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時(shí)2021/4/26372021/4/2638特異性免疫有效的主動(dòng)免疫1：最終的目標(biāo)病毒疫苗2：流感病毒疫苗；對(duì)高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體 (Palivizumab等)預(yù)防治療細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23

26、）、b型 流感嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S25461. 2021/4/2639預(yù)防接種位列首位，是解決抗生素耐藥的根本出路1. 接種疫苗2. 拔出導(dǎo)管3. 針對(duì)性病原治療4. 控制抗菌藥物使用5. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料6. 專家會(huì)診7. 治療感染，而非污染8. 治療感染，而非寄植9. 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證10. 及時(shí)停用抗菌藥物11. 隔離患者12. 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播面對(duì)肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)：美國(guó)CDC提出預(yù)防抗生素耐藥的12項(xiàng)措施2021/

27、4/264023價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）我國(guó)市場(chǎng)上的肺炎鏈球菌多糖疫苗（PPV）為：“ 23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗”（PPV23）PPV23包含23種純化的肺炎鏈球菌多糖抗原 ：1即血清型1、 2、 3、 4、 5、 6B、 7F、 8、 9N、 9V、 10A、 11A、12F、 14、 15B、 17F、 18C、 19A、 19F、 20、 22F、 23F、 33F這種疫苗在2歲以內(nèi)的兒童免疫效果差，多用于2歲以上人群11. French N, et al. Lancet. 2000, 355:2106-2111.2021/4/2641肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV）肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（

28、 PCV）是將肺炎鏈球菌多糖通過(guò)化學(xué)方法結(jié)合于具有免疫原性的蛋白載體，能更好地增強(qiáng)抗體反應(yīng)并誘導(dǎo)免疫記憶對(duì)2月齡以上的兒童接種后可產(chǎn)生較好保護(hù)性抗體反應(yīng)國(guó)際上已上市的PCV有PCV7、 PCV10和PCV13，我國(guó)目前上市的是PCV7( 七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗)2021/4/2642PCV及接種程序疫苗覆蓋的血清型PCV7：4、6B、9V、14、18C、19F、23FPCVl0：1、5、7F、4、6B、9V、14、18C、19F、23FPCV13：1、5、7F、3、6A、19A、4、6B、9V、14、18C、19F、23F我國(guó)兒童CAP推薦PCV7免疫程序：基礎(chǔ)免疫為3、4、5月齡各接種1劑(每

29、次至少間隔1個(gè)月)；加強(qiáng)免疫為12 15月齡接種1劑(與上次接種至少間隔2個(gè)月)若已選用PCV中的某一種開(kāi)始基礎(chǔ)免疫，推薦后續(xù)劑次也選擇同一產(chǎn)品中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 ,等. 中華兒科雜志 (2013). 51(10): 745-52.2021/4/2643PCV7-疫苗有效性美國(guó)實(shí)施PCV7免疫規(guī)劃2年后，5歲以下兒童IPD發(fā)病率下降751非目標(biāo)人群IPD 也下降，可能是接種PCV7減少了SP的鼻咽攜帶和傳播，因而使未接種人群IPD的發(fā)病率也出現(xiàn)了下降關(guān)于PCV7系統(tǒng)性綜述顯示，在3劑基礎(chǔ)免疫或3劑基礎(chǔ)免疫加l劑加強(qiáng)免疫之后，疫苗對(duì)疫苗血清型所致IPD的效力為71PCV7在我國(guó)兒童血清

30、學(xué)覆蓋率平均為81%21. World Health OrgnizationPneumococcal conjugate vaccine for childhood immulllzationWHO position paper Wkly Epidemiol Rec，200712：93-1042. 姚開(kāi)虎，等. 臨床兒科雜志，2009，39：260-264.2021/4/2644細(xì)菌提取物（溶解產(chǎn)物，葡聚糖）胸腺提取物草藥提取物（松果菊屬，大蒜，人參）合成化合物免疫調(diào)節(jié)藥物非特異性免疫調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)-增強(qiáng) 固有和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)原因：反復(fù)呼吸道感染和免疫系統(tǒng)不成熟/缺陷相關(guān)2021/4/2645小 結(jié)兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復(fù)呼吸道感染常見(jiàn)，最重要的原因是小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對(duì)低下反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管-支氣管炎和反復(fù)肺炎的病因常常不同，需積