肝葉、肝段的研究歷史和劃分方法（65頁(yè)）

1、肝葉、肝段的研究歷史與劃分方法2021/4/261膈 面臟 面2021/4/262一、肝葉、肝段的研究歷史考古學(xué)家在巴比倫發(fā)現(xiàn)動(dòng)物肝標(biāo)本模型，認(rèn)為它是在30004000年前巴比倫王朝的僧侶們用作卜卦的工具。2000年以前，我國(guó)黃帝內(nèi)經(jīng)中，對(duì)于肝的名稱、大小、位置已有記載。稱實(shí)質(zhì)性器官為臟，肝臟的功能為“收藏”。2021/4/2632021/4/264一、肝葉、肝段的研究歷史16世紀(jì)以前，歐洲一直根據(jù)Gallen（131200）觀察動(dòng)物所得，認(rèn)為人肝是一個(gè)分葉肝。2021/4/265 Aelius Galenus or Claudius Galenus (AD 129 200/217)2021/

2、4/266一、肝葉、肝段的研究歷史16世紀(jì)，Vesalius（15141564）通過(guò)尸體解剖，認(rèn)識(shí)到人肝不同于動(dòng)物肝，是一個(gè)整體性的器官。2021/4/267Andreas Vesalius（15141564）2021/4/268一、肝葉、肝段的研究歷史1654年，Glisson研究了肝內(nèi)管道，發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管被一共同的結(jié)締組織鞘所包裹，“Glisson系統(tǒng)”一詞由此而生。2021/4/269Francis Glisson, 1597-1677Portrait in the Royal College of Physicians, London2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招

3、收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最

4、大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12一、肝葉、肝段的研究歷史1882年，Rex采用腐蝕鑄型新技術(shù)，研究了哺乳類動(dòng)物肝和人肝的血管系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈的分布出現(xiàn)明顯的區(qū)域性。2021/4/26129、 人的價(jià)值

5、，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214

6、、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12一、肝葉、肝段的研究歷史1898年，Cantlie根據(jù)門(mén)靜脈的分布，認(rèn)為左、右半的分界線應(yīng)在肝的膽囊窩，由此出現(xiàn)了“Cantlie線”的概念。2021/4/261

7、4 James Cantlie (1851-1926)2021/4/2615一、肝葉、肝段的研究歷史19091919年，Ruge和De Burlet試圖在人肝的表面找出相當(dāng)于分葉肝中的所謂主要肝裂，但未取得預(yù)期結(jié)果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff (1923)等研究了肝內(nèi)管道的分布。2021/4/2616一、肝葉、肝段的研究歷史一直到1940年以后，人們受到肺段劃分的啟發(fā)，肝葉、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科進(jìn)入了新紀(jì)元。國(guó)外有：Hjortsjo, Elias & Petty, Healey & Schroy, Gans等。國(guó)內(nèi)有：孟憲民、黃翠庭、姚家

8、慶、凌鳳東、韓永堅(jiān)，吳孟超、夏穗生、廖亞平等。2021/4/2617一、肝葉、肝段的研究歷史使用過(guò)的方法有：解剖剝離、腐蝕鑄型、X線造影、管道色素注射和水沖法等。關(guān)于肝葉、肝段的劃分，觀點(diǎn)眾多，但國(guó)內(nèi)多采用韓永堅(jiān)的兩半肝、五葉、四段劃分法。2021/4/2618一、肝葉、肝段的研究歷史1954年，Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行，分肝為左、右半肝、五葉和八段 。1989年，Couinaud又把尾狀葉（段）右側(cè)、下腔靜脈右前方和右側(cè)附近的肝組織稱為段 。目前，國(guó)際上多采用Couinaud肝段劃分法，并認(rèn)為它是最為完整和具有實(shí)用價(jià)值。 2021/4/26192021

9、/4/2620二、肝葉、肝段的概念Glisson系統(tǒng)的分布2021/4/2621肝靜脈的走行2021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625多層螺旋CT三維圖像2021/4/2626肝靜脈與肝門(mén)靜脈在肝斷面上的鑒別（影像學(xué)圖像）1，走行相反，肝靜脈越近膈肌，口徑越大；肝門(mén)靜脈越近肝門(mén)，口徑越大。2，兩者呈雙手十指交叉狀。3，超聲圖像上肝靜脈壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門(mén)靜脈回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。4，肝靜脈走行于肝葉間或段間；肝門(mén)靜脈支出現(xiàn)與肝葉內(nèi)或肝段內(nèi)。5，肝靜脈屬支多比較直，肝門(mén)靜脈分支彎曲或具有多種形狀。2021/4/2

10、6272021/4/2628Couinaud肝段 尾狀葉（）；左外葉（，）；左內(nèi)葉（）；右前葉（，）；右后葉（，）。2021/4/26292021/4/2630肝段2021/4/2631三、肝葉、肝段劃分法正中裂median fissure： 又稱主門(mén)裂或Cantlie線，內(nèi)有肝中靜脈走行。正中裂在肝膈面為下腔靜脈左壁至膽囊切跡中點(diǎn)的連線；在肝臟面，經(jīng)膽囊窩中份，越橫溝入腔靜脈溝。依正中裂劃分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，約占全肝重量的60%。2021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/2637202

11、1/4/2638三、肝葉、肝段劃分法左葉間裂left interlobar fissure： 又稱臍裂，內(nèi)有左葉間靜脈和肝門(mén)靜脈左支矢狀部走行。左葉間裂在肝膈面為肝鐮狀韌帶附著線左側(cè)1cm范圍內(nèi)與下腔靜脈左壁的連線；于臟面，為肝圓韌帶裂和靜脈韌帶裂。左葉間裂所在平面與肝門(mén)平面約成45夾角，開(kāi)口向左。 2021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/2645三、肝葉、肝段劃分法左段間裂left intersegmental fissure： 又稱左門(mén)裂，內(nèi)有肝左靜脈走行。左段間裂在肝膈面為下腔靜脈左

12、壁至肝左緣上、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。 2021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/2650三、肝葉、肝段劃分法右葉間裂right interlobar fissure： 又稱右門(mén)裂，內(nèi)有肝右靜脈走行。右葉間裂在肝膈面為下腔靜脈右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門(mén)右端。2021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/2655三、肝葉、肝段劃分法右段間裂right intersegmental fissure： 又稱橫裂

13、，在臟面為肝門(mén)右端至肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面，連于正中裂。此裂相當(dāng)于肝門(mén)靜脈右支主干平面，既分開(kāi)右前上段 （段）和右前下段（段），又分開(kāi)右后上段（段）和右后下段（段）。 2021/4/26562021/4/26572021/4/26582021/4/26592021/4/2660四、肝段研究新進(jìn)展近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)和MRI技術(shù)的發(fā)展及肝外科的進(jìn)步，人們對(duì)活體肝內(nèi)管道的解剖有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)Couinaud肝段提出了質(zhì)疑。有關(guān)肝段的解剖有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。2021/4/2661 多層螺旋CT三維圖像2021/4/2662多層螺旋CT三維圖像2021/4/2663多層螺旋CT三維圖像20

14、21/4/26642021/4/26652021/4/2666Thanks for your attention!2021/4/26679、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:49 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努

15、力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26689、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127