高血壓的用藥與指導(dǎo) ppt課件醫(yī)學(xué)課件

1、高血壓的用藥指導(dǎo)2021/4/261高血壓的概述概念分類病因臨床表現(xiàn)預(yù)防2021/4/262用藥指導(dǎo)治療原則降壓藥物分類及作用特點(diǎn)用藥注意事項(xiàng) 高血壓急癥的處理原則2021/4/263概念高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要器官如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最后導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。2021/4/264類別 (mmHg) 收縮壓（mmHg） 舒張壓正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓： 140 901 級(jí)高血壓（輕度） 140159 90992 級(jí)高血壓（中度） 160179 1

2、001093 級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 902021/4/265病因一、遺傳因素（占40%）二、環(huán)境因素（占60%） 1.飲食 2.精神應(yīng)激。三、其他因素 2021/4/266臨床表現(xiàn)1、癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、鼻出血等；2、體征：血壓升高；3、惡性或急進(jìn)性高血壓；4、高血壓腦病。2021/4/267治療目的治療目的：減少心腦血管病的發(fā)生率及死亡率。2021/4/268治療原則治療原則如下： 1、改善生活行為； 2、藥物治療 2級(jí)以上高血壓； 1）藥物治療對(duì)象 1級(jí)高血壓，改善生活行為仍不 能降低者 一般目標(biāo)值為140/90mmHg； 合并糖尿病或腎病者130/

3、80mmHg 2）血壓控制目標(biāo)： 老年收縮期高血壓：收縮壓 140- 150mmHg,舒張壓不低于60-70mmHg2021/4/269降壓藥物的分類一線降壓藥五類利尿劑B-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻滯劑2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-

4、2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 2022

5、17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12降壓藥物的分類及作用特點(diǎn)降壓藥物作用特點(diǎn) 1、利尿劑：常用噻嗪類、吲哚帕胺類利尿劑。通過(guò)排鈉、減少血容量、降低血管外阻力而降壓，可作為基礎(chǔ)用藥。副作用包括引起低血鉀、代謝紊亂等。 2、B受體阻滯劑：作用機(jī)制尚未完全明了，可使心排出量減低，已知腎素釋放。特別適用于心率快、合并心絞痛者。主要副作用是：心動(dòng)過(guò)緩，加重心衰，加重氣道阻力等。 2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210

6、、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一

7、個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 3、鈣通道阻滯劑：最常使用，包括二嗪吡啶類，分為長(zhǎng)效和短效制劑。主要是通過(guò)阻滯細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮紅、頭疼、下肢水腫、對(duì)心力衰竭者慎用。 4、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：作用機(jī)制：抑制ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)

8、 血管緊張素，抑制了緩激肽酶緩激肽。起效慢，降壓作用稍弱。為降壓的基礎(chǔ)用藥。不良反應(yīng)：刺激性干咳，血管性水腫，腎功能不全者慎用。 5、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：作用機(jī)制：阻斷血管緊張素II受體AT1，有效阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮和組織重構(gòu)作用。作用特點(diǎn)與ACEI相似。避免了ACEI的不良反應(yīng)。2021/4/2614治療原則高血壓急癥的治療：血壓迅速升至200/130 mmHg以上，伴有重要器官的損傷者，需盡快降壓。降壓藥的選擇: 硝普鈉、硝酸甘油。幾種常見高血壓急癥的處理原則1、腦出血及腦梗死：原則是實(shí)施血壓監(jiān)控和管理，降壓目標(biāo)不能低于160/100mmHg。2、急性冠

9、脈綜合征：降低血壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧。將收縮壓降到100mmHg左右。選用硝酸酯類、B-受體阻滯劑、CCB。3、急性左心衰：擴(kuò)張血管，降低前后負(fù)荷，緩解肺水腫。選擇硝普鈉、硝酸甘油、利尿劑。2021/4/2615用藥指導(dǎo)降壓藥的使用必須從較小計(jì)量開始，如果使用較小劑量就可將血壓 控制到理想的水平，則不僅可以獲得良好的治療效果，而且可使不良反應(yīng)盡量減少。如果應(yīng)用小劑量后降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量來(lái)使血壓控制到良好的水平。2021/4/26161、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張一種藥物的劑量加得過(guò)大，而是采取同時(shí)服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用

10、，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可以使副作用相互抵消，減少不良反應(yīng)。中度及中度以上的高血壓為使血壓達(dá)標(biāo)，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。為了避免高血壓對(duì)心、腦等器官造成損害，不僅要使血壓將至目標(biāo)水平，還要使血壓每天24小時(shí)內(nèi)都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動(dòng)，尤其是不要有清晨血壓急劇升高。為了達(dá)到這一目標(biāo)，最好使用類似迪之雅這類一天只服用一次，而降壓作用可以維持24小時(shí)的藥物。2021/4/2617使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1、平時(shí)應(yīng)少吃過(guò)咸的食物；2、應(yīng)用該類藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時(shí)服用氯化鉀片，或與迪之雅等降壓藥物合用減弱副作用，平時(shí)注意吃一些含鉀量較高

11、的食物，例如：橙汁、香蕉等；3、按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖；4、痛風(fēng)患者使用后會(huì)加重病情，不宜使用。2021/4/2618服用B受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意：1、部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢、乏力，遇到這種情況應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整用藥。平時(shí)心跳很慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。3、服用該類藥物的劑量比較大時(shí)，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。2021/4/2619鈣拮抗劑 鈣拮抗劑降低收縮壓效果明顯，因此非常適用于單純收縮壓增高的患者，尤其是老年人。鈣拮抗劑在降壓中不影響血糖、血脂，高血壓合并高血脂或糖尿病的患者使用該類藥物副作用小。鈣拮抗

12、劑除降壓外還有抗動(dòng)脈硬化的效果，因此也適用于高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等的患者。2021/4/2620服用該類藥物應(yīng)注意： 1、一天服用多次的鈣拮抗劑可引起心率加快，如出現(xiàn)該副作用，可換用一天服用一次的長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 2、常見面部發(fā)紅、頭痛，一般堅(jiān)持服用后會(huì)逐漸消失； 3、有些患者容易出現(xiàn)下枝水腫，多數(shù)比較輕微，無(wú)需停藥；若癥狀較為明顯，可選擇迪之雅等降壓藥合用，減輕癥狀。2021/4/2621血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：此類藥物適用于不同程度的高血壓，尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者。服用該類

13、藥物應(yīng)注意：1、常見的副作用是干咳，一般堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。2、高血鉀患者、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者不宜使用。3、腎功能不全的患者必須在指導(dǎo)下和監(jiān)測(cè)下使用。2021/4/2622血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 此類藥物的適用范圍和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似。它的優(yōu)點(diǎn)在于該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少，不引起干咳。2021/4/2623a受體阻滯劑 這類藥物可以改善前列腺增生患者的癥狀，對(duì)血脂、血糖沒(méi)有不良影響，尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者。但服用是應(yīng)注意第一次服用應(yīng)在睡覺(jué)前，從小劑量開始，服后上床休息，已避免體位變動(dòng)

14、時(shí)出現(xiàn)血壓降低造成風(fēng)險(xiǎn)。2021/4/26242021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大