潘光勇流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎1副主任中醫(yī)師業(yè)務(wù)副院長 黨委組織委員 工會主席重慶市中醫(yī)學(xué)會理事 開縣醫(yī)學(xué)會副會長開縣醫(yī)療事故鑒定委員會、勞動能力鑒定委員會專家開縣第三屆學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人1990年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)2000、2001年重慶醫(yī)科大學(xué)附一院神經(jīng)內(nèi)科進修學(xué)習(xí)1996年自貢市第一人民醫(yī)院內(nèi)科進修學(xué)習(xí)200年中國醫(yī)科大學(xué)進修學(xué)習(xí)急診急救2概念流行性乙型腦炎（乙腦）是由乙腦病毒所引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射與腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。重癥常發(fā)生呼吸衰竭。蚊蟲傳播 夏秋季流行 多發(fā)生于兒童 持久免疫3病原學(xué)傳染源 豬 其他家畜、家禽 冬眠動物可能是長期宿主傳播

2、途徑 蚊蟲易感人群 普遍易感 流行特征 熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，流行于7-9月，10歲以下兒童，2-5歲兒童多見 4發(fā)病原理與病理解剖蚊蟲（叮咬） 人體網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)（繁殖） 止于 （防御功能弱） 隱性感染 血液 中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身病變腦膜、 止于 （病毒少） 輕癥腦組織充血、水腫、變性、壞死，軟化灶形成5臨床表現(xiàn)初期：高熱為主，頭痛、嘔吐，可出現(xiàn)輕微意識障礙，嗜睡、昏睡。極期：高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓 其他表現(xiàn)：延髓麻痹、小腦受損、眼球震顫、瞳孔變化、癱瘓、不隨意運動 恢復(fù)期：2周左右 少部分可有失語、癱瘓、精神失常，多數(shù)半年可以恢復(fù)。6臨床類型輕型：T38-3

3、9C ，神志清楚或輕度嗜睡，病程5-7日。中型（普通型）： T39-40C，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐或病理征陽性、腦膜刺激征。病程10日左右，一般無后遺癥。重型： T40C以上，昏迷、反復(fù)或持續(xù)抽搐，深反射先亢進后消失，病理征明顯，可有癱瘓或呼吸衰竭。病程2周左右。極重型：1-2日體溫達41C，深昏迷、反射或持續(xù)抽搐，呼吸衰竭。2-3日內(nèi)死亡（搶救不及時），常留后遺癥。7實驗室檢查血象：WBC 1-2萬/mm3，N 80%以上腦脊液：壓力增高、外觀清或微濁、 WBC 50-500/mm3蛋白輕度增高 糖、氯化物正常8并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：9-12% 支氣管肺炎、肺不張、尿路感染等。后遺癥：5-2

4、0% 發(fā)生于重型和極重型。失語、精神失常、癡呆、癱瘓、肢體強直性痙攣、吞咽困障礙、視神經(jīng)萎縮、耳聾、癲癇、流涎等。9診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：季節(jié)、地區(qū)臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、病理反射。實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞、腦脊液檢查、乙腦補體結(jié)合試驗。10鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，結(jié)核病史，起病緩，病程長。腦膜刺激征明顯，意識障礙輕，出現(xiàn)較遲，腦脊液：糖、氯化物降低，蛋白增高明顯。化膿性腦膜炎：現(xiàn)在少見（由于抗生素的運用）。流行季節(jié)，皮膚瘀點、瘀斑，年齡。腦脊液：糖、氯化物明顯降低，蛋白明顯增高，白細胞增高明顯。其他病毒性腦炎：難于鑒別，年齡、流行季節(jié)、病史。11

5、治療綜合治療：中西醫(yī)結(jié)合。重點是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭。一般治療：隔離（防蚊蟲叮咬），室內(nèi)降溫，空氣流通。護理：口腔清潔、防褥瘡、保持呼吸道通暢。飲食與營養(yǎng)：流質(zhì)、半流質(zhì)、昏迷者鼻飼、保持水電解質(zhì)平衡。12對癥治療1、高熱：降溫 物理降溫為主，冰敷、酒精擦浴、冷鹽水灌腸。藥物 安乃近滴鼻、來比林。合并抽搐者可用亞冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪各0.5-1mg/kg/次間隔4-6小時（注意生命體征監(jiān)測）。132、驚厥和抽搐：脫水 給氧氣 鎮(zhèn)靜解痙： 安定0.1-0.3 mg/kg.次肌注或靜滴。 水合氯醛100 mg/kg.次鼻飼或灌腸。 魯米那（苯巴比妥鈉）5-8 mg/kg.次肌注。 亞冬眠療法 醒腦靜 143、呼吸衰竭 保持呼吸道通暢 給氧氣。 氣管插管或切開插管，插管指征：呼吸突然停止。切開指征：a、延髓麻痹；b、深昏迷；c、球麻痹 唾液不能排除者；d、呼吸肌麻痹。 呼吸興奮劑：常用洛貝林 0.15-0.2mg/kg.次 靜滴。 血管擴張劑：東莨膽堿0.02-0.03 mg/kg.次 、山莨膽堿0.5-1 mg/kg.次 靜滴，每20-30分鐘一次。 腦疝致呼衰：脫水、