江蘇省三基外科含答案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上專心專注專業(yè)專心專注專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔傾情為你奉上專心專注專業(yè)外科基礎(chǔ)總論一、名詞解釋1、休克：是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。2、休克指數(shù)：即脈率與收縮壓（mmHg）的比值。比值為0.5提示無休克；1.01.5提示有休克；2.0為嚴(yán)重休克。3、反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。4、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。5、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。缺

2、水大于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水，可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，產(chǎn)生因腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴(yán)重后果。6、代謝性酸中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性減少，導(dǎo)致pH下降，為臨床最常見的酸堿失調(diào)。7、代謝性堿中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性增加，導(dǎo)致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血漿H2CO3含量原發(fā)性增多，使pH下降。9、急性腎衰竭：是因各種病因引起腎功能損害，機(jī)體不能維持體液電解質(zhì)、酸堿平衡和排泄代謝廢物，導(dǎo)致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。10、 急性呼吸窘迫綜合征：是繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷

3、、休克及感染等疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，進(jìn)展后可危及生命。11、 多器官功能障礙綜合征：指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。12、 中心靜脈壓（CVP）：可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.490.98 kPa（510 cmH2O）。當(dāng)CVP0.49 kPa時(shí)，表示血容量不足；高于1.47 kPa（15 cmH2O）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺

4、循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96 kPa（20 cmH2O）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。13、 腫瘤標(biāo)志物質(zhì)：是由惡性腫瘤產(chǎn)生的或由腫瘤刺激宿主正常細(xì)胞產(chǎn)生的，能反映惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及其對(duì)抗腫瘤治療反應(yīng)的物質(zhì)。14、 醫(yī)院感染：是指病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。15、 腫瘤綜合治療：是指根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，如手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療以及其他物理和化學(xué)的治療方法，以期較大幅度地

5、提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。16、 循證醫(yī)學(xué)：是嚴(yán)格遵循科學(xué)證據(jù)的一門科學(xué)，醫(yī)師對(duì)病人所作出的診治決策，建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人需求三者相結(jié)合的基礎(chǔ)上的。17、 急性排斥反應(yīng)：一般在移植后4天至2周左右出現(xiàn)，80%90%發(fā)生于移植后1個(gè)月內(nèi)，并往往在幾周乃至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)，可以使移植器官功能受損或失功。T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用。18、 無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。19、 膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者，用于區(qū)別一

6、般非侵入性的局部感染。二、單項(xiàng)選擇題1、休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是：（D） A、心臟指數(shù) B、血?dú)夥治?C、肺動(dòng)脈楔壓 D、中心靜脈壓 E、心排出量2、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的：( C ) A、10 B、15 C、20D、25E、30 3、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 385，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110次分，血壓130100 mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于：( A ) A、休克前期 B、中度休克 C、重度休克 D、暖休克 E、冷休克4、心指數(shù)等于：( A ) A、心率每搏輸出量/體

7、表面積B、每搏輸出量體表面積C、每搏輸出量/體表面積 D、心輸出量體表面積E、心率每搏輸出量體表面積5、休克病人中心靜脈壓為5 cmH2O，血壓80/65 mmHg。處理原則為：( E ) A、適當(dāng)補(bǔ)液B、使用強(qiáng)心藥物 C、使用擴(kuò)血管藥 D、補(bǔ)液試驗(yàn) E、充分補(bǔ)液擴(kuò)容 6、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是：( A ) A、感染B、肝性腦病 C、急性心力衰竭 D、腎衰竭少尿 E、急性呼吸窘迫綜合征 7、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在：( E ) A、25 ml以上B、30 ml以上 C、40 ml以上 D、50 ml以上 E、60 ml以上 8、男性，因交通事故致脾破裂，入院

8、時(shí)血壓為8060 mmHg，脈搏120次分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計(jì)失血量為：( C ) A、100300 ml B、400600 ml C、8001 600 ml D、1 8002 000 mlE、2 000 ml以上 9、45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24 h尿量200 ml，血鉀 5.9 mmolL，二氧化碳結(jié)合力13 mmolL，血尿素氮27 mmolL。下列治療措施中不正確的是：( E ) A、10葡萄糖酸鈣溶液20 ml，緩慢靜脈注射 B、11.2乳酸鈉溶液60 ml，緩慢靜脈注射 C、口服鈉型樹脂10 g，每日3次 D、血液透析E、輸同型庫(kù)存血200 ml 10、 為將每

9、日代謝所產(chǎn)生的大約600 mmolL的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：( B ) A、400 mlB、500 ml C、600 ml D、800 ml E、1 000 ml 11、 下列選項(xiàng)中,符合低滲性脫水的是：( C ) A、又稱急性脫水 B、水和鈉同時(shí)缺失，失水多于失鈉 C、一般無口渴感D、尿比重常大于1.010 E、細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙 12、 細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是：( B ) A、K+ B、Na+C、Ca2+ D、Mg2+ E、Fe2+ 13、 治療等滲性脫水理想的液體是：( C ) A、5碳酸氫鈉 B、等滲鹽水 C、平衡鹽溶液 D、5葡萄糖液 E、小分子右旋糖酐1

10、4、 下列癥狀中,不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)的是：( D ) A、肌無力，腱反射減弱 B、惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動(dòng)消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波 D、呼吸性堿中毒 E、房室傳導(dǎo)阻滯 15、 低鉀血癥時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：( B ) A、心電圖改變 B、肌乏力 C、口苦、惡心 D、心臟傳導(dǎo)阻滯 E、心臟節(jié)律異常16、 低鉀血癥少見于：( D ) A、長(zhǎng)期進(jìn)食不足 B、持續(xù)胃腸減壓 C、堿中毒D、急性腎衰竭 E、大量輸入葡萄糖和胰島素 17、 低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于：( B ) A、尿毒癥 B、胃腸減壓C、術(shù)后少尿 D、擠壓創(chuàng)傷 E、輸血過量 18、 低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后

11、病情仍無改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏：( A ) A、鎂B、磷 C、鈉 D、氯 E、鈣 19、 某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏。其主要原因是：( A ) A、低血鉀B、低血鈣 C、低血鈉 D、高血鎂 E、低氯堿血癥 20、 60歲的男性急性腎衰竭病人，血鉀56 mmolL。下列治療措施有原則性錯(cuò)誤的是：( A ) A、10氯化鉀20 ml靜脈滴注 C、山梨醇5 g，2 h口服一次B、口服鈉型樹脂15 g，每日3次 D、5碳酸氫鈉溶液100 ml，緩慢靜脈滴注 E、25葡萄糖溶液加胰島素（3 g1 U5 g1 U）200 ml，緩慢靜脈滴注 21、 補(bǔ)鉀速度一般

12、每小時(shí)不宜超過：( B ) A、10 mmol B、20 mmol C、30 mmol D、40 mmolE、50 mmol 22、 女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10葡萄糖液2 500 ml，5葡萄糖鹽水1 000 ml，10氯化鉀30 ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1 500 ml左右。最可能的原因是：( A ) A、低鉀血癥 B、低鈉血癥 C、高鉀血癥D、高鈉血癥 E、低鈣血癥 23、 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院。測(cè)得血鉀值為3 mmolL，動(dòng)脈血pH 7.5。首選補(bǔ)液種類應(yīng)為：( E ) A、乳

13、酸鈉溶液B、氯化鉀溶液 C、等滲鹽水 D、葡萄糖鹽水 E、等滲鹽水、氯化鉀溶液 24、 符合型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是：( A ) A、PaO2為50 mmHg，PaCO2為40 mmHg B、PaO2為55 mmHg，PaCO2為50 mmHg C、PaO2為65 mmHg，PaCO2為40 mmHg D、PaO2為70 mmHg，PaCO2為40 mmHg E、PaO2為70 mmHg，PaCO2為45 mmHg 25、 符合型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是：( B ) A、PaO2為50 mmHg，PaCO2為40 mmHg B、PaO2為55 mmHg，PaCO2為50 mmHg C、PaO

14、2為65 mmHg，PaCO2為40 mmHg D、PaO2為70 mmHg，PaCO2為40 mmHg E、PaO2為70 mmHg，PaCO2為45 mmHg26、 外科臨床上最常見的酸堿失衡是：( B ) A、呼吸性酸中毒 B、代謝性酸中毒 C、呼吸性堿中毒 D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 27、 幽門梗阻病人可發(fā)生：( D ) A、呼吸性酸中毒 B、代謝性酸中毒 C、呼吸性堿中毒 D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 28、 男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3 kPa（70 mmHg），HCO3-30 m

15、molL。對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為：( E ) A、靜脈滴注5碳酸氫鈉 B、靜脈滴注鹽酸精氨酸 C、給予利尿劑 D、補(bǔ)充氯化鉀E、改善通氣功能 29、 男性，45歲，腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成：( B ) A、低氯、高鉀性堿中毒 B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒 D、低氯、低鉀性酸中毒 E、低鉀性酸中毒 30、 機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中錯(cuò)誤的是：( D) A、機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝 B、脂肪動(dòng)員加速 C、蛋白質(zhì)分解加速 D、處理葡萄糖能力增強(qiáng)E、機(jī)體處于負(fù)氮平衡 31、 應(yīng)用全胃

16、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為：( C ) A、1（5080 kcal） B、1（100120 kcal） C、1（150200 kcal） D、1（210240 kcal） E、1250 kcal32、 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為：( C ) A、4，4，9 B、9，4，4 C、4，9，4 D、4，9，9 E、9，9，4 33、 使基礎(chǔ)代謝率增高的主要激素是：( D) A、糖皮質(zhì)激素 B、腎上腺素C、雌激素 D、甲狀腺激素 E、甲狀旁腺激素 34、 長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是：( A ) A、頸內(nèi)靜脈 B、大隱靜脈C、頸外靜脈 D、足背靜脈 E、

17、頭靜脈 35、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中，與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：( B ) A、誤吸 B、腹脹、腹瀉 C、腸炎D、腸道細(xì)菌移位 E、膽囊結(jié)石 36、 縫線拆除時(shí)間一般為：( E ) A、頭、面、頸部45天 B、腹部、會(huì)陰部7天 C、背、臀部9天 D、四肢1012天，減張縫合14天 E、以上都對(duì) 37、 少尿是指成人24 h尿量少于：( B ) A、600 mlB、400 ml C、500 ml D、700 ml E、800 ml 38、 最可能導(dǎo)致急性腎衰竭的損傷是：( C ) A、脊柱骨折伴截癱 B、廣泛度燒傷C、擠壓綜合征 D、急性腰肌勞損 E、股骨骨折 39、 防止急性腎衰竭時(shí)的高鉀血癥

18、，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染 B、供應(yīng)足夠能量 C、適當(dāng)使用蛋白質(zhì)合成激素D、禁含鉀食物 E、如有貧血，可輸庫(kù)血 40、 急性腎衰竭少尿、無尿期急需防治的電解質(zhì)失調(diào)是：( D ) A、低血鈉 B、低血鈣 C、高血鎂 D、高血鉀 E、低血鉀 41、 急性腎衰竭時(shí)，少尿的發(fā)病機(jī)制是：( E ) A、腎小球?yàn)V過率降低B、腎小管逆向性彌散 C、腎間質(zhì)水腫 D、腎小管機(jī)械性堵塞 E、以上都是 42、 下列哪項(xiàng)是引起“腎前性腎衰竭”的病因：( E ) A、擠壓綜合征 B、感染性休克C、大面積燒傷 D、盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管E、缺水、血容量減少 43、 急性腎衰竭少尿期造成病人死亡

19、的常見電解質(zhì)失衡是：( E ) A、高磷血癥和低鈣血癥 B、低鈉血癥 C、低氯血癥D、高鎂血癥 E、高鉀血癥 44、 急性腎衰竭，少尿、無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列說法錯(cuò)誤的是：( C ) A、高血鉀 B、高血鎂 C、高血鈣和低血磷 D、低血鈉E、低血氯 45、 當(dāng)懷疑病人心跳停止時(shí)，為迅速診斷，首先應(yīng)該：( C ) A、觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng) B、聽心音 C、觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng) D、測(cè)血壓 E、連接心電圖進(jìn)行描記 46、 心跳停止的時(shí)間是指：( D ) A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間 C、發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時(shí)間 D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時(shí)間 E、以上都不是

20、 47、 復(fù)蘇處理要分秒必爭(zhēng)，主要目的是：( A ) A、為迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán) B、使心臟迅速恢復(fù)跳動(dòng) C、使自發(fā)呼吸提早恢復(fù) D、為減輕酸中毒 E、為保護(hù)腎功能 48、 胸外心臟按壓時(shí)，手掌根部應(yīng)置于：( A ) A、胸骨中下1/3交界處 B、胸骨下1/3處 C、心前區(qū) D、胸骨中部 E、胸骨上中1/3交界處 49、 心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：( B ) A、迅速開始人工呼吸B、待心電圖確診后開始心臟按摩 C、立即開放靜脈輸液通路 D、準(zhǔn)備好電除顫 E、開始進(jìn)行胸外心臟按摩 50、 一旦確診為心跳驟停，必須爭(zhēng)取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)：(A ) A、46 min B、68

21、min C、810 min D、1012 min E、1214 min 51、 口對(duì)口人工呼吸的操作中，下列說法錯(cuò)誤的是：( C ) A、頭后仰，托起下頜 B、吹氣時(shí)要看到胸廓抬起 C、吹氣次數(shù)不少于20次/分 D、吹氣時(shí)可向后壓環(huán)狀軟骨 E、吹氣時(shí)捏閉鼻孔52、 預(yù)防心跳驟停的原則中，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、術(shù)前重視全面準(zhǔn)備B、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生理變化，避免麻醉藥過量 C、術(shù)中嚴(yán)防缺氧和二氧化碳蓄積 D、術(shù)中補(bǔ)足失血失液，糾正水、電解質(zhì)失衡 E、術(shù)中應(yīng)用強(qiáng)心藥和升壓藥 53、 衡量胸外心臟按摩有效的標(biāo)志中，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)B、口唇發(fā)紺逐漸減輕 C、收

22、縮壓在80 mmHg以上 D、散大的瞳孔開始縮小 E、偶爾出現(xiàn)自主呼吸動(dòng)作 54、 胸外電除顫時(shí)，電極板安置的位置應(yīng)在：( D ) A、心尖區(qū)，后胸壁 B、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū) C、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)后胸壁 D、右第二肋間前胸壁，心尖區(qū)E、以上都可以 55、 心跳驟停后堿性藥物的應(yīng)用中，下列說法正確的是：( B ) A、動(dòng)脈注射 B、靜脈注射C、心內(nèi)注射，同時(shí)靜脈注射 D、每10 min靜脈注射一次 E、心內(nèi)注射，按摩過久可每10 min注射一次 56、 心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是：( C ) A、心肌缺氧性損傷 B、肺水腫 C、腦缺氧性損傷D、肝小葉中心壞死 E、腎小

23、管壞死 57、 關(guān)于心臟復(fù)跳后低溫療法，下列說法錯(cuò)誤的是：( C ) A、頭部重點(diǎn)降溫 B、盡早開始降溫 C、直腸溫度降至32，維持24 h后復(fù)溫 D、控制寒戰(zhàn)及抽搐E、控制輸液量 58、 心臟復(fù)跳后開始施行脫水療法的最佳時(shí)期是：( D ) A、復(fù)跳后立即開始B、復(fù)跳后12 h內(nèi)開始 C、與低溫療法同時(shí)開始 D、待血壓平穩(wěn)后開始 E、尿量20 ml/h開始 59、 心臟復(fù)蘇時(shí)，一般首選的藥物是：( B ) A、異丙腎上腺素 B、腎上腺素 C、利多卡因D、去甲腎上腺素E、阿托品 60、 胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、臥硬板床 B、按壓胸骨中下1/3處 C、向脊柱方向下

24、壓，使胸骨下陷45 cm D、按壓次數(shù)成人每分鐘80100次/分 E、可用于任何情況下 61、 循環(huán)驟停時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的是：( A ) A、大腦皮質(zhì) B、心肌C、延髓呼吸中樞 D、皮質(zhì)下中樞 E、血管運(yùn)動(dòng)中樞 62、 在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，成人的呼出氣中氧濃度應(yīng)當(dāng)是：( B ) A、5% B、20.9% C、32%D、16% E、11% 63、 關(guān)于治療心跳驟停后缺氧所造成的腦損傷常用的基本方法中，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、頭部降溫B、應(yīng)用大量激素 C、脫水療法 D、給予能量合劑 E、機(jī)械通氣，吸100%氧 64、 心臟復(fù)跳后，首要的處理是：( A ) A、維護(hù)和支持呼吸和循環(huán)功能B、控

25、制全身抽搐 C、防止腦水腫 D、防治急性腎衰竭 E、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素 65、 心臟復(fù)蘇后，維持循環(huán)和呼吸的具體措施中，不包括：( D ) A、血壓低時(shí)，用間羥胺和多巴胺靜脈滴注 B、長(zhǎng)時(shí)間低血壓時(shí)，用碳酸氫鈉靜脈滴注C、室性心動(dòng)過速時(shí)，用利多卡因靜注 D、無自主呼吸時(shí)，堅(jiān)持100%的純氧行人工呼吸 E、適當(dāng)輸液維持血壓 66、 輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：( D ) A、污染 B、感染 C、過敏反應(yīng) D、致熱原 E、血液凝集 67、 溶血反應(yīng)的早期臨床特征是：( A ) A、腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感 B、頭部脹痛，惡心、嘔吐 C、面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹 D、寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難E、黏

26、膜皮膚有出血點(diǎn)和淤斑 68、 最簡(jiǎn)單而快速診斷輸血時(shí)細(xì)菌污染反應(yīng)的方法是：(C ) A、血袋血做細(xì)菌培養(yǎng) B、病人血做細(xì)菌培養(yǎng) C、血袋血做細(xì)菌涂片D、病人尿培養(yǎng) E、抗菌藥物治療性診斷 69、 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的首要措施是：( A ) A、減慢輸血速度B、給予皮質(zhì)類固醇藥物 C、給予苯海拉明25 mg口服 D、堿化尿液 E、給予廣譜抗生素 70、 關(guān)于輸血的作用，下列說法錯(cuò)誤的是：( D ) A、可補(bǔ)充血容量B、改善循環(huán)能力 C、增加血漿蛋白，使傷口愈合 D、輸入抗體可殺滅細(xì)菌 E、改善凝血功能，有助于止血 71、 在輸血適應(yīng)證中，下列說法錯(cuò)誤的是：( E ) A、出血，補(bǔ)充血容量 B、糾正

27、貧血或低蛋白血癥 C、嚴(yán)重感染者輸入抗體補(bǔ)體 D、凝血異常者補(bǔ)充各種凝血因子 E、增加營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)能量 72、 在溶血反應(yīng)的治療中，下列說法錯(cuò)誤的是：( C) A、5%碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注 B、20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注C、減慢輸血速度至每分鐘10滴 D、肝素治療 E、輸血漿 73、 血庫(kù)保存血液的最適宜溫度是：( C ) A、-4-6 B、0 C、46 D、13 E、-1-3 74、 庫(kù)血保存時(shí)間不超過：(C ) A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、以上都不是 75、 身體哪些部位損傷易發(fā)生擠壓綜合征： (E ) A、頭部 B、面、頸 C、胸部 D、上肢 E、下肢和臀

28、部 76、 擠壓綜合征主要是指損傷后出現(xiàn)： ( D ) A、呼吸困難 B、休克 C、昏迷 D、腎衰竭 E、心力衰竭 77、 一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時(shí)間已達(dá)12 h，傷口長(zhǎng)6 cm,無血管神經(jīng)損傷。處理應(yīng)： ( A ) A、清創(chuàng)后一期縫合 B、按感染傷口處理 C、清創(chuàng)后延期縫合 D、加壓包扎 E、沖洗消毒后縫合 78、 關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列表述正確的是： ( E) A、無菌術(shù)是針對(duì)各種感染源而采取的一種防止感染的措施 B、無菌術(shù)包括滅菌法、抗菌法和無菌操作規(guī)則 C、滅菌法是指預(yù)先用物理方法來消滅細(xì)菌的方法 D、抗菌法（消毒法）是指用化學(xué)方達(dá)來消滅細(xì)菌的方法 E、以上都對(duì) 79、 在消毒皮

29、膚的操作中，以下操作錯(cuò)誤的是： ( D ) A、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦 B、消毒感染傷口或肛門，涂擦由外向內(nèi) C、已接觸過污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū) D、消毒范圍為切口周圍10 cm E、有延長(zhǎng)切口可能者，消毒范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大 80、 下列有關(guān)外科感染疾病中，表述錯(cuò)誤的是： ( B ) A、癤是毛囊與鄰近皮脂腺的化膿性感染 B、癰是多數(shù)散在的癤 C、丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變 D、急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染 E、膿腫是急性感染后局限性膿液積聚 81、 面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤的危險(xiǎn)性在于： ( D ) A、容易引起眼球感染 B、繼發(fā)腦膿腫 C、侵入上額竇 D、引起海綿狀靜脈竇炎 E

30、、易形成癰 82、 敗血癥做血培養(yǎng)，何時(shí)抽血培養(yǎng)陽(yáng)性率最高： ( E ) A、發(fā)熱開始 B、寒戰(zhàn)以后 C、發(fā)熱達(dá)高峰時(shí) D、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以后 E、寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前 83、 破傷風(fēng)的潛伏期平均為： ( B ) A、 24 h B、 1周左右 C、 20天左右 D、 1個(gè)月左右 E、 23個(gè)月 84、 氣性壞疽的病原菌主要侵犯： ( C ) A、皮下脂肪組織 B、筋膜蜂窩組織 C、肌肉組織 D、骨與關(guān)節(jié) E、傷處附近所有軟組織 85、 一般手術(shù)前禁食時(shí)間為： ( E ) A、禁食4 h，禁飲2 h B、禁食6 h，禁飲2 h C、禁食8 h，禁飲3 h D、禁食10 h，禁飲3 h E、禁食12 h，

31、禁飲4 h 86、 術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是： ( C ) A、促進(jìn)切口愈合良好 B、防止手術(shù)后感染 C、使病人盡可能接近生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力 D、防止術(shù)中各種并發(fā)癥 E、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù) 87、 手術(shù)前禁食的最主要目的是： ( E ) A、避免胃腸道膨脹而妨礙手術(shù) B、防止手術(shù)中、手術(shù)后的嘔吐及誤吸 C、防止術(shù)后腹脹 D、防止術(shù)后腸麻痹 E、防止術(shù)后便秘 88、 術(shù)后腸麻痹常見的癥狀和體征中，不包括：(D ) A、腹脹 B、無絞痛 C、可以無發(fā)熱 D、腸鳴音亢進(jìn) E、大小腸均脹氣 89、 手術(shù)后最易發(fā)生尿潴留的是： ( E) A、脾切除術(shù)后 B、胃次全切除術(shù)后 C、膽囊切除術(shù)后 D、腹

32、股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后 E、肛門直腸手術(shù)后 90、 預(yù)防術(shù)后肺不張的措施中，下列說法錯(cuò)誤的是： ( D ) A、手術(shù)前鍛煉深呼吸 B、術(shù)前控制呼吸道感染，手術(shù)前禁煙12周 C、防止手術(shù)中、手術(shù)后嘔吐及誤吸 D、咳嗽傷口疼痛，隨時(shí)用鎮(zhèn)咳劑 E、鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助病人排出支氣管分泌物 91、 手術(shù)后下列哪一種并發(fā)癥最早發(fā)生： ( D ) A、傷口裂開 B、切口感染 C、腮腺炎 D、肺不張 E、尿路感染 92、 術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要優(yōu)點(diǎn)在于： ( E ) A、防止心衰B、預(yù)防腎衰竭C、減少傷口感染 D、促進(jìn)傷口愈合 E、預(yù)防下肢靜脈血栓形成 93、 化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌

33、物，10天后清創(chuàng)縫合而愈合。切口愈合類型應(yīng)記錄為：( E ) A、/乙 B、/丙 C、/甲 D、/乙 E、/丙三、多項(xiàng)選擇題1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要包括：（ ABC ） A、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) B、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) C、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)D、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)監(jiān)測(cè) 2、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染感染性腹瀉的臨床診斷，符合下列哪三條之一即可診斷：（ ABC ） A、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h）連續(xù)2日，或1日水瀉5次以上B、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h），或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等 C、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h），糞常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)/高倍視野 D、出現(xiàn)黏液膿血便，發(fā)熱，腹部反跳痛，正在應(yīng)用抗生素3、常

34、見輸血相關(guān)醫(yī)院感染包括：（ ABCD ） A、病毒性肝炎B、艾滋病感染 C、巨細(xì)胞病毒感 D、瘧疾4、腫瘤標(biāo)志物質(zhì)的應(yīng)用包括： （ ABC ） A、早期診斷 B、療效監(jiān)測(cè)C、預(yù)后判斷 D、費(fèi)用估計(jì)5、下列可作為腫瘤標(biāo)志物的是：（ ABD ） A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA 6、惡性腫瘤生長(zhǎng)方式包括：（ ABC ） A、外生性生長(zhǎng) B、膨脹性生長(zhǎng) C、浸潤(rùn)性生長(zhǎng) D、形成包膜包繞 7、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基本原則是：（ ABC ） A、對(duì)照 B、隨機(jī) C、盲法 D、全面8、下列方法中，外科經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本方法是：（ABCD） A、費(fèi)用分析 B、費(fèi)用效果分析 C、費(fèi)用效益分析 D、費(fèi)用效用

35、分析9、外科手術(shù)必須在相關(guān)法律和法規(guī)的范圍內(nèi)實(shí)施，外科醫(yī)師特別要注意：（ ABC ） A、生命健康權(quán) B、知情同意權(quán)C、尊重隱私權(quán)D、患者消費(fèi)權(quán) 10、 外科手術(shù)方案選擇的最優(yōu)化原則包括：（ ABCD ） A、療效最佳 B、安全可靠C、痛苦最少 D、耗費(fèi)最少 11、 醫(yī)院感染按病原體來源分類為：（ AC ） A、外源性感染B、急性感染C、內(nèi)源性感染 D、慢性感染 12、 醫(yī)院感染的感染源包括：（ ABCD ） A、患者 B、病原攜帶者 C、醫(yī)院無生命環(huán)境的細(xì)菌 D、人體“貯菌庫(kù)”的細(xì)菌 13、 醫(yī)院感染的傳播方式主要有：（ ABCD ） A、空氣傳播B、水和食物傳播 C、接觸傳播D、醫(yī)源性傳播

36、 14、 下列選項(xiàng)中，不屬于醫(yī)院感染的情況是：（ BCD） A、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48 h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 15、 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有：（ ABCD ） A、氣腹對(duì)生理功能的影響 B、手術(shù)操作所致并發(fā)癥C、需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥D、皮下氣腫 四、問答題1、休克的縮循環(huán)變化有：（1） 微循環(huán)收縮期：休克早期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。（2） 微循環(huán)擴(kuò)張期：若休克繼續(xù)進(jìn)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直接通道大量

37、開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。回心血量進(jìn)一步降低，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。（3） 微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)形成微血栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。2、休克的治療原則是：（1） 一般緊急治療：取頭和軀干抬高2030、下肢抬高1520體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保溫。（2） 補(bǔ)充血容量：先晶體液后膠體液，必要時(shí)輸血。（3） 積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的

38、切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。（4） 糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時(shí)適量地給予堿性藥物。（5） 血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥等。（6） 治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。（7） 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。（8） 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，可加用生長(zhǎng)激素和谷氨酰胺。3、低鉀血癥的原因是：（1） 長(zhǎng)期進(jìn)食不足。（2） 應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多。（3） 補(bǔ)液

39、病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足。（4） 嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失。（5） 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。4、高鉀血癥的原因是：（1） 攝入鉀過多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫(kù)血等。（2） 腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等。（3） 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出：如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。5、高鉀血癥的處理措施如下：（1） 促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：靜脈輸注葡萄糖溶液及胰島素；靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。（2）

40、陽(yáng)離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽(yáng)離子交換樹脂。（3） 透析療法：腹膜透析和血液透析。6、代謝性堿中毒的原因是：（1） 胃液?jiǎn)适н^多。如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等。（2） 堿性物質(zhì)攝入過多。長(zhǎng)期服用堿性藥物，大量輸注庫(kù)存血等。（3） 缺鉀。（4） 利尿劑的作用。發(fā)生低氯性堿中毒。7、輸血的適應(yīng)證：包括急慢性血容量和血液成分丟失、重癥感染及凝血機(jī)制障礙等。（1） 急性出血。（2） 貧血：病人有癥狀性貧血并預(yù)計(jì)術(shù)中有相當(dāng)可觀的失血，術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥狀。（3） 重癥感染：全身嚴(yán)重感染或嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)粒細(xì)胞低下時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞。（4） 凝血機(jī)制障礙：根據(jù)病人的原發(fā)疾病

41、，選用適當(dāng)?shù)难撼煞旨右灾委?。如血友病病人?yīng)輸注因子等。8、輸血的并發(fā)癥及治療如下：（1） 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后12 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可迅速上升至39以上，同時(shí)伴有頭痛、惡心、嘔吐等。（2） 過敏反應(yīng)：多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、會(huì)厭水腫，甚至呼吸困難、過敏性休克而死亡。（3） 溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，系輸入不合血型的血液所致。臨床表現(xiàn)有較大差異。與所輸不合血型種類、輸注速度及輸注量有關(guān)。一般輸注10 ml即可出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、心率加快乃至血壓下降，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。

42、（4） 循環(huán)超負(fù)荷：常因心功能不全且快速輸血所致?？沙霈F(xiàn)心衰、肺水腫，處理方法是減慢輸血及輸液速度、強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿。（5） 細(xì)菌污染反應(yīng)：系輸入受細(xì)菌污染的血制品所致?？砂l(fā)生類似于發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療以立即停止輸血，并將血制品行細(xì)菌學(xué)檢查，使用抗生素等。（6） 疾病傳播：經(jīng)輸血可傳播下列疾?。翰《景‥pstein-Bart病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒（HIV）、人體T-細(xì)胞白血病病毒（HTLV）。細(xì)菌包括梅毒、瘧疾、耶爾贊小腸蟲（Yersinia enterocolitica）、微小巴貝蟲（Babesin microti）或克魯斯錐蟲（Trypanosoma Cruzi）。

43、9、MODS的治療原則是：（1） 控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時(shí)引流，對(duì)壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。（2） 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人發(fā)生肺功能障礙，血壓下降應(yīng)考慮周圍循環(huán)衰竭。 （3） 改善循環(huán)，避免缺血時(shí)間過長(zhǎng)和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。（4） 改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時(shí)間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS，為此，往往不可避免地給予機(jī)械通氣。（5） 加強(qiáng)全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。10、 心搏、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為：（1） 一般

44、臨床表現(xiàn) 突然意識(shí)喪失、昏迷?；颊叨嘣谛牟E停后1020 s內(nèi)出現(xiàn)昏迷或四肢抽搐。 呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲。若無，表明患者呼吸停止。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23 cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標(biāo)，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3

45、項(xiàng)最為重要，如同時(shí)存在可作出心搏、呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。（2） 心電圖診斷：心電圖可以作出明確診斷。心搏呼吸驟停在心電圖可有3種表現(xiàn)形式： 心室纖顫，心室呈不規(guī)則的蠕動(dòng)但無排血功能。 心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群。 電機(jī)械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動(dòng)。11、 心肺復(fù)蘇的步驟是：A（airway）開放氣道：心搏呼吸驟?；颊咄ǔ４嬖谝欢ǔ潭鹊臍獾雷枞?。首先可用手法開放氣道，常用的是三步氣道開放法。三步法氣道開放是指抬首（頭后仰）、舉頦（抬下頜）、張口三步。具體操作如下：患者取仰臥位，用雙手四指放于患者下頜角處，使頭后仰并抬起

46、下頜，拇指放于口角處使口輕度張開。B（breathing）正壓通氣：開放氣道后，檢查患者有無自主呼吸。若無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，使肺吹張。C（circulation）胸外心臟按壓：呼吸循環(huán)驟停診斷成立后，應(yīng)盡早建立有效的人工循環(huán)。有效的心臟按壓能維持心臟充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自主性搏動(dòng)，并可能預(yù)防生命重要器官（如腦）因較長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。心臟按壓分胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種。D（defibrillation）電除顫。早期除顫在心搏呼吸驟停患者的復(fù)蘇中占有重要地位。這類患者能存活的要素包括： 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 盡早心肺復(fù)蘇。 盡早除顫。12、 ARDS

47、的治療原則：（1） 原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。（2） 循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。故首先通過液體復(fù)蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100 mmHg以上。（3） 機(jī)械通氣：在考慮診斷的同時(shí)，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治觯员ＷC足夠的氧供。因?yàn)槊嬲治醭ｋy以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機(jī)械通氣及加用呼氣終末正壓（PEEP）。（4） 全身營(yíng)養(yǎng)支持：在72 h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

48、，提高血漿的膠體滲透壓，必要時(shí)輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。（5） 肺血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復(fù)。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。（6） 體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹，可改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。（7） 其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實(shí)，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，但只宜短時(shí)間使用。13、 全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上）： 體溫：38或3

49、6。 心率：90次/分。 呼吸：20次/分或高通氣使PaCO232 mmHg。 血象：不成熟WBC12109/L或4109/L，或幼稚桿狀核白細(xì)胞10%。14、 腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括：（1） 技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷或空氣栓塞等。（2） 代謝性并發(fā)癥：主要有血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或高血糖、肝功能損害、膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。（3） 感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性膿毒癥。其發(fā)病與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及導(dǎo)管護(hù)理有密切關(guān)系。15、 氧治療的目的是：（1） 糾正低氧血

50、癥：成人、兒童和出生28天以上的嬰兒，PaO280 kPa和/（或）SaO290為低氧血癥；新生兒PaO2667 kPa、SaO288或毛細(xì)血管氧分壓（PcO2） 532 kPa表明存在低氧血癥。（2） 減輕低氧血癥的癥狀。（3） 減少心肺做功：低氧血癥時(shí)通氣和心輸出量代償性增加。供氧能減少呼吸功，提高CaO2，減少心臟做功。氧療能逆轉(zhuǎn)肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓，減少心室做功。16、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證是：（1） 胃腸功能正常但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷病人（腦外傷等）、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥（非胃腸道疾?。┑取＃?） 胃腸功能不良者。例如消化道瘺、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎等

51、。（3） 胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭者。17、 理想的抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1） 殺菌力強(qiáng)。（2） 抗菌譜廣。（3） 組織滲透力強(qiáng)。（4） 有效濃度維持時(shí)間長(zhǎng)。（5） 毒副反應(yīng)小。（6） 價(jià)格便宜。18、 氧治療的目的是：（1） 低氧血性缺氧：低氧血癥是由PaO2降低、血紅蛋白含量減少或血紅蛋白飽和異常引起CaO2減少的一種狀態(tài)。（2） 低血流性缺氧：循環(huán)衰竭：心跳驟停、休克、心衰和嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引起廣泛組織低灌注，發(fā)生缺血、缺氧。局部灌注減少：AMI、腦卒中時(shí)，引起局部組織缺血、缺氧、代酸和組織壞死。（3） 氧利用障礙型缺氧：又稱組織中毒性缺氧，細(xì)胞

52、利用氧能力降低。如氰化物中毒。膿毒性休克、ARDS等時(shí)，組織VO2依賴DO2，提示氧利用障礙。19、 常用的滅菌消毒法有：（1） 高壓蒸汽法。（2） 煮沸法。（3） 火燒法。（4） 藥液浸泡法。（5） 甲醛蒸汽熏蒸法。20、 破傷風(fēng)的處理原則是：（1） 傷口處理。（2） 中和游離毒素。（3） 控制與解除痙攣。（4） 保持呼吸道通暢。（5） 抗生素治療。（6） 支持和維持水、電解質(zhì)平衡。（7） 加強(qiáng)護(hù)理。21、 膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)是：（1） 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，起病急，病情重，發(fā)展迅速。（2） 頭痛頭暈，惡心嘔吐，腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗。（3） 神志淡漠或煩躁，譫妄或昏迷。（4） 心率加

53、快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難。（5） 肝脾可腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸或皮下淤血淤斑。（6） 病情發(fā)展可出現(xiàn)休克及多臟器功能衰竭。22、 破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有：（1） 前驅(qū)癥狀：全身乏力，頭暈、頭痛，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，反射亢進(jìn)。（2） 典型癥狀：牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、苦笑面容。（3） 輕微刺激可誘發(fā)肌肉痙攣，發(fā)作時(shí)表情痛苦。（4） 并發(fā)癥：骨折、尿潴留、膈肌痙攣呼吸困難、肺炎肺不張。23、 氣性壞疽的治療原則是：（1） 急診清創(chuàng)，應(yīng)做廣泛、多處切開，充分探查顯露，徹底清除壞死肌肉，必要時(shí)截肢以挽救生命。（2） 抗生素應(yīng)用：首選大劑量青霉素和硝咪唑類。（3） 高壓氧治療。（4）

54、全身支持治療：包括輸血，糾正水、電解質(zhì)失衡，營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等。24、 戰(zhàn)傷救治的原則是：（1） 先搶后救。（2） 全面檢傷，科學(xué)分類。（3） 連續(xù)監(jiān)護(hù)與醫(yī)療后送相結(jié)合；早期清創(chuàng)，延期縫合。（4） 先重后輕，防治結(jié)合。（5） 局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。25、 外科感染處理原則是：（1） 原發(fā)感染灶處理，做及時(shí)、徹底的處理，包括清除壞死組織和異物、消滅死腔和膿腫引流等，并消除相關(guān)病因。（2） 抗菌藥物應(yīng)用，及早、聯(lián)合并足夠劑量，再根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物。（3） 支持治療，糾正低蛋白血癥。（4） 對(duì)受累臟器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒癥等同時(shí)給予相應(yīng)處理。26、 蛇咬傷的救治原則是：（1） 急救

55、措施：蛇咬傷后應(yīng)當(dāng)避免奔跑，現(xiàn)場(chǎng)立即以布帶等物綁扎傷肢的近心端，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度。用3%過氧化氫或0.05%高錳酸鉀液清洗傷口，去除毒牙及污物。傷口深者，可切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。將胰蛋白酶2 000 U加入0.05%普魯卡因20 ml作傷口周圍皮膚封閉，能夠降解蛇毒，減少毒素吸收。 （2） 解毒藥物 解蛇毒中成藥，用廣州蛇藥、上海蛇藥、南通（季德勝）蛇藥等，可以內(nèi)服或以蛇藥外敷傷口周圍。一些新鮮草藥，如白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花等也有解毒作用。 抗蛇毒血清有單價(jià)和多價(jià)兩種，對(duì)于已知蛇類咬傷可用針對(duì)性強(qiáng)的單價(jià)血清，否則使用多價(jià)血清

56、。用前需做過敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。 （3） 其他治療 針對(duì)出血傾向、體克、腎功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相應(yīng)的積極治療措施。 常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素及抗菌藥物防治感染。 27、 溺水的救治原則是：（1） 現(xiàn)場(chǎng)急救 溺水者從水中救出后，將其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的異物使呼吸道通暢，同時(shí)檢查其呼吸、心跳情況。 如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有積水者，可先行倒水。倒水方法有以下3種：a 急救者單膝跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人頭胸向下，輕輕拍打其背部，以盡快使咽及氣管內(nèi)的水倒出。b 急救者抱著病人雙足向上提，胸部向下，并輕輕拍打病人，使水倒出，此

57、法適用于兒童。c Heimlich手法：使病人平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部,救治者一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部。用術(shù)者身體的重量，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至積水排出。 如溺水者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方案進(jìn)行。（2） 進(jìn)一步救治 溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢復(fù)，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行正壓給氧及機(jī)械通氣。 建立人工血液循環(huán)：對(duì)心跳仍未恢復(fù)者應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，必要時(shí)可應(yīng)用無創(chuàng)體外除顫起搏器進(jìn)行心臟起搏。與此同時(shí)，建立靜脈通道，以利各種搶救藥物的輸入，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。目前推薦大

58、劑量輸注鹽水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循環(huán)停止導(dǎo)致的高糖血癥。可通過氣管給藥，如腎上腺素、利多卡因、納洛酮等。如發(fā)現(xiàn)病人有心室顫動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行電擊除顫。另外，在人工呼吸和心臟按壓同時(shí)，應(yīng)使用呼吸中樞興奮劑、心臟興奮劑;心力衰竭用強(qiáng)心劑，并積極治療心律失常。 消除肺水腫：肺水腫是淹溺者的死亡原因之一。因此，自搶救開始就應(yīng)積極防治。a 要嚴(yán)格控制輸液量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液;b 給氧時(shí)，在氧中加適當(dāng)比例去泡沫劑；c 采用強(qiáng)心、利尿、大劑量氫化可的松靜脈點(diǎn)滴。 腦損傷的防治：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇防治腦水腫；持久昏迷的病人可給予腦保護(hù)藥如納洛酮、鈣拮抗劑、腦活素、能量合劑、

59、胞二磷膽堿等，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善腦細(xì)胞代謝。 防治體溫過低：當(dāng)溺水者出現(xiàn)淹性低溫狀態(tài)時(shí)，要積極采取復(fù)溫措施，如溫水浴復(fù)溫。復(fù)溫不可太快，以免引起外周血管明顯擴(kuò)張導(dǎo)致重要臟器缺血和低血容量性休克。 防治感染：淹溺者肺內(nèi)有污水及臟物，應(yīng)及時(shí)加用大劑量廣譜抗生素，以防治肺部感染。 28、 外科引流的目的及適應(yīng)證是：（1） 化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，有利于排出膿性分泌物。（2） 復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，有利于壞死組織的排出。（3） 手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液。（4） 局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成。（5） 消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏。（6） 為防止積液或積氣

60、對(duì)周圍組織的壓迫而放置減壓性引流。（7） 中大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。29、 外科引流的基本原則是：（1） 通暢：是所有外科引流必須具備的條件。（2） 徹底：徹底引流可使病程縮短，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（3） 對(duì)組織損傷或干擾最小：引流應(yīng)避免損傷大塊組織、大血管、神經(jīng)及重要臟器和關(guān)節(jié)腔。（4） 順應(yīng)解剖和生理要求：應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能、術(shù)后瘢痕形成及對(duì)鄰近組織的影響。（5） 確定病原菌：懷疑有細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。30、 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)注意：（1） 正確選用導(dǎo)管：正確選用導(dǎo)管是預(yù)防血管內(nèi)插管感染的重要措施之一。不銹鋼針頭導(dǎo)管比塑料導(dǎo)管的感染機(jī)會(huì)少。聚四氟