糖尿病足的診治與護(hù)理ppt課件

1、糖尿病足的診治與護(hù)理2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào)“糖尿病與足病”拯救因糖尿病而截肢至殘的患者糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧T發(fā)或惡化糖尿病足(diabetic foot)是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。定義： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。輕者：足畸形，皮膚干燥和發(fā)涼，胼胝（高危足）重者：潰瘍，壞疽糖尿病足-病理生理學(xué)血管病變 神經(jīng)病變感染糖尿病足足部畸形

2、血管病變?nèi)笪镔|(zhì)代謝紊亂高粘稠高凝動(dòng)脈硬化管壁增厚管腔狹窄動(dòng)脈閉塞血管病變：DM常人5倍周圍動(dòng)脈閉塞疾病周圍動(dòng)脈閉塞疾病Fontaines 分級(jí)Fontaine 1級(jí)Fontaine 2級(jí)Fontaine 3級(jí)Fontaine 4級(jí)患者背景糖尿病高血壓高脂血癥老年人血流量低下機(jī)能低下組織壞死麻木冷感間歇性跛行靜息痛潰瘍壞疽動(dòng)脈管壁損傷于損傷處聚集形成血塊血小板管徑50%狹窄面積75%狹窄管徑60%狹窄面積82%狹窄神經(jīng)病變感覺神經(jīng)痛覺缺失溫度覺缺失 糖尿病患者疼痛感覺的喪失！神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉萎縮肌腱攣縮 高弓足，槌狀指等神經(jīng)病變植物神經(jīng)皮膚干燥鱗屑皸裂胼胝神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變夏科氏關(guān)節(jié)?。?/p>

3、charcot)骨關(guān)節(jié)的破壞異常骨性突起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定一名糖尿病病人典型的神經(jīng)病變性夏科氏足：扁平足，錘狀趾，痛覺消失，汗液分泌停止。糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。感染機(jī)制高血糖引起：神經(jīng)功能損害 細(xì)胞吞噬作用缺陷 巨噬細(xì)胞受體缺陷缺血影響血液內(nèi)抗生素濃度水腫阻礙循環(huán)加重潰瘍和壞疽糖尿病足成因分析圖解糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少感覺喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異

4、常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽截肢糖尿病足臨床表現(xiàn)足部潰瘍發(fā)生部位足趾：51%足跖骨頭底部：28%足背：14%多發(fā)性潰瘍：7%糖尿病足臨床表現(xiàn)濕性壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)干性壞疽混合壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)觸壓覺及疼痛覺檢查10克單纖維絲，用力使纖維絲彎曲，持續(xù)兩秒，最少檢查兩次，一次虛假用力如 何 預(yù) 防 控制血糖治療神經(jīng)病變預(yù)防血管病變預(yù)防足部損傷和感染日常足部護(hù)理每天用溫開水洗腳（40度左右），泡腳510分鐘。用軟毛巾擦干，尤其注意趾間水分，必要時(shí)趾間用軟布支撐，使其保持干燥。日常足部護(hù)理做足部檢查：觀察有無水泡、紅、腫，檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng) 情況日常足部護(hù)理按摩下肢及足部 ，用雙手拇指作環(huán)形按摩，力量要適

5、中，用拇指和無名指按摩腳趾涂潤(rùn)膚膏下肢運(yùn)動(dòng)操 日常足部護(hù)理每次穿鞋前要倒凈鞋里的異物，并加以檢查禁止用熱水袋趾甲不要太短而失去保護(hù)作用腳氣一定要根治襪子的選擇無論在什麼條件下都應(yīng)該穿襪子選擇棉質(zhì)襪，以利于吸汗襪腰要松，有利于血液循環(huán)選擇白色襪子，有利于發(fā)現(xiàn)分泌物鞋的選擇選擇圓頭、厚底、軟面、絹面布的帶帶子的鞋應(yīng)在下午去試鞋、買鞋對(duì)新鞋有試穿過程避免穿漏腳趾頭的鞋每次穿鞋前應(yīng)習(xí)慣性倒一次鞋 治療 1 減壓 2 抗炎 3 清創(chuàng)減壓治療 減緩足部壓力是治療糖尿病足潰瘍的重要治療措施 抗炎治療感染在糖尿病足的病程進(jìn)展極其重要，應(yīng)盡早采用抗感染治療，特別是伴有血管病變的糖尿病足潰瘍感染者，極易發(fā)展成骨髓炎、蜂窩織炎和壞疽，抗炎治療是保全肢體、減少全身并發(fā)癥的重要治療措施?？寡字委熞罁?jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和深部組織培養(yǎng)。一般靜脈性潰瘍創(chuàng)面感染幾率僅30，而糖尿病潰瘍創(chuàng)面培養(yǎng)陽性率可達(dá)70?？寡字委煾锾m氏陽性球菌感染可使用半合成青霉素或頭孢菌素等，混合感染可使用喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如果感染嚴(yán)重可選用第三代頭孢或抗內(nèi)酰胺酶類藥物。如果發(fā)現(xiàn)有耐藥金葡菌感染可選用萬古霉素。對(duì)疑有深部厭氧菌感染者，應(yīng)可加用甲硝