Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻器在胸科手術(shù)單肺通氣中比較

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻器在胸科手術(shù)單肺通氣中比較 【摘 要】目的：對(duì)比兩種不同的支氣管阻塞器和雙腔管在單肺通氣中的使用效果。方法： 選取90例擇期行開胸單肺通氣的手術(shù)患者隨機(jī)均分為A、B、D 3組，分別對(duì)比單肺通氣時(shí)3組肺隔離方式的插管定位時(shí)間、開胸膜后0min、20min時(shí)肺塌陷效果、單肺通氣30min時(shí)呼吸力學(xué)和血?dú)獾淖兓皩?duì)術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率的影響。結(jié)果：與D組對(duì)比，A組定位時(shí)間長，A、B兩組單肺通氣時(shí) Ppeak、Pplat降低，肺順應(yīng)性增加，術(shù)后聲嘶、咽喉痛發(fā)生率低（P0.05）。結(jié)論：Arndt支氣管阻塞器和盲探支氣管阻塞在單肺

2、通氣時(shí)能供給比雙腔管更好的通氣效果并裁減術(shù)后并發(fā)癥，是一種安好的臨床肺隔離方式。 【關(guān)鍵詞】支氣管阻塞器；單肺通氣 目前國內(nèi)外多提倡應(yīng)用雙肺隔離技術(shù)來舉行單肺通氣，臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）實(shí)施單肺通氣（OLV），而支氣管阻塞器舉行單肺通氣是近年引進(jìn)的一種新方法，可常規(guī)用于開胸手術(shù)1。本研究擬評(píng)價(jià)開胸手術(shù)患者Arndt、盲探支氣管阻塞器和雙腔支氣管導(dǎo)管的使用效果。 1 材料與方法 1.1 一般資料 選取擇期全麻下行肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫物切除術(shù)患者90例，年齡1969歲，體重4790kg ，ASA I級(jí)，術(shù)前均無慢性阻塞性肺疾病和肺不張等合并癥，近期無慢性支氣管炎急性發(fā)作

3、，均戒煙4周以上。將患者隨機(jī)分為3組（ n=30）：Arndt支氣管阻塞器組（A組）、盲探支氣管阻塞器組（B組）和雙腔管組（D組）。 1.2 方法 患者入室后開放靜脈通路，三組患者均麻醉誘導(dǎo)。A組插入內(nèi)徑為8.0單腔管，插管告成后賦予順阿曲庫銨0.1mg/kg，然后分別用纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入BB并舉行定位；B組插入內(nèi)徑為8.0單腔管，插管告成后賦予順阿曲庫銨0.1mg/kg，然后在無纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，將盲插硬質(zhì)支氣管阻塞器盲插至主支氣管中，以聽診器聽診確定阻塞器位置。D組插入35號(hào)或37號(hào)Blue Line DLT，插管告成后賦予0.1mg/kg順阿曲庫銨，用聽診器聽診和氣道壓法確定DLT位

4、置。三組患者均予翻身側(cè)臥位后用支氣管鏡檢查再次調(diào)整DLT或BB的位置。麻醉維持用靜吸復(fù)合麻醉，吸入1%2.5%七氟烷，氧氣與氧化亞氮比為1：1，嶄新氣體流量為2 L/min，靜脈泵入雷米芬太尼，休止追加順阿曲庫銨維持肌松，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。 1.3 評(píng)定指標(biāo) 分別記錄雙肺通氣和單肺通氣30min后的氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cpat）；單肺通氣30min時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂涗泟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）；記錄開胸膜后0min、20min時(shí)肺塌陷處境，隨訪術(shù)后患者并記錄聲音嘶啞和咽喉痛的發(fā)生率。 1.4

5、數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS 13.0，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（-s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P0.05）。A、B兩組單肺通氣過程中 Ppeak、Pplat降低，肺順應(yīng)性增加（P0.05），第一次插入目標(biāo)支氣管分別為27例，28例。 與A組插管定位時(shí)間對(duì)比，P*0.05；0min時(shí)與D組肺塌陷評(píng)分對(duì)比，P#0.05；與0min時(shí)肺塌陷評(píng)分對(duì)比，P0.05。 3 議論 本測驗(yàn)的查看指標(biāo)Ppeak、Pplat、Cpat是機(jī)械通氣過程中常用的呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)。這些指標(biāo)可較敏感地反映肺通氣效果及肺損傷處境。本測驗(yàn)結(jié)果說明：雙肺通氣時(shí)，三組患者Ppeak、Pplat、Cpat沒有顯著差異，單肺通氣后，支氣管阻塞器的使用能夠顯著裁減高氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓并增加肺順應(yīng)性。A、B、D三組切開胸膜后即時(shí)，D組肺塌陷評(píng)分強(qiáng)于A、B組，20 min時(shí)三組肺塌陷評(píng)分無明顯差異并且強(qiáng)于開胸膜即時(shí)。雖然在剛開胸后支氣管阻塞器組肺塌陷略差，但是手術(shù)過程中能夠供給同樣的肺塌陷效