多重耐藥菌醫(yī)院感染防控培訓(xùn)-PPT課件

1、多 重 耐 藥 菌 醫(yī) 院 感 染 預(yù)防與控制 醫(yī)院感染管理科藍(lán)雪0816本次培訓(xùn)的原因？培訓(xùn)大綱的要求多重耐藥菌感染強(qiáng)勢(shì)發(fā)展。多重耐藥菌感染治療困難。費(fèi)用高，預(yù)后差，存在著醫(yī)療糾紛隱患。部分醫(yī)護(hù)人員缺乏多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)?？剖艺J(rèn)識(shí)不足，防控措施落實(shí)不到位。本次培訓(xùn)要達(dá)到的目的？普及多重耐藥菌知識(shí)傳播預(yù)防多重耐藥菌感染的理念宣貫防控多重耐藥菌感染管理要求引導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)管理要求,落實(shí)各項(xiàng)防控措施控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播，避免多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)一、幾個(gè)基本概念：抗菌藥物種類抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令【2012】第84號(hào)） 1、什么叫多重耐藥菌 Multidrug-Resistan

2、t Organism MDRO 是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)3類或3類以上 (每類中至少1種或1種以上) 結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥）的現(xiàn)象。2、什么叫泛耐藥菌 Extremely-drug Resistant Organism XDRO 對(duì)除了12類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。3、什么叫全耐藥菌？ Pandrug-Resistant Organism PDRO 對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。 PDRO也曾用來(lái)代指泛耐藥菌，今后應(yīng)該糾正過(guò)來(lái)

3、！ 如何確定MDRO、 EDRO 、 PDRO16類10類如何確定MDRO、 EDRO 、 PDRO16類 如何確定MDRO、 EDRO 、 PDRO16類如何確定MDRO、 EDRO 、 PDRO8類10類什么是超級(jí)細(xì)菌？泛指MDRO、EDRO 、PDRO?僅指PDRO?指能夠編碼型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌？未見(jiàn)有微生物專業(yè)人員給超級(jí)細(xì)菌的定義！ 超級(jí)細(xì)菌不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，是媒體用語(yǔ)，沒(méi)有確切的定義。4、關(guān)于天然耐藥：什么叫天然耐藥？是指細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物天然不敏感。天然耐藥是由細(xì)菌的種屬特性決定的?？咕幬飳?duì)細(xì)菌能起抗菌作用的首要條件是細(xì)菌必須具有抗菌藥物作用的靶位，而有些細(xì)菌缺

4、乏某些抗菌藥物作用靶位，因而產(chǎn)生天然耐藥的現(xiàn)象。For example腸桿菌科細(xì)菌對(duì)克林霉素、達(dá)托霉素、糖肽類（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥腸球菌對(duì)頭孢菌素類抗生素天然耐藥嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥5、獲得性耐藥 FOCUS!獲得性耐藥是指原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株的現(xiàn)象。獲得性耐藥的出現(xiàn)與抗菌藥物使用劑量、細(xì)菌耐藥的自發(fā)突變率以及可傳遞耐藥性的多種機(jī)制有關(guān)。細(xì)菌通過(guò)自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲得性耐藥才是細(xì)菌耐藥迅速上升的主要原因。而抗菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。病歷線索：20140923 17:25 首次病程 患者宋 ，

5、男，87歲。表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不利，曾明確診斷為“多發(fā)性腦梗死”。治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，后長(zhǎng)期臥床，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙；后因間斷出現(xiàn)肺部感染，行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸等治療； 1天前患者右側(cè)肢體活動(dòng)障礙較前加重，右上肢體不能床上移動(dòng)，右下肢可勉強(qiáng)抬離床面來(lái)診。初步診斷1.多發(fā)性腦梗死：2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期：3.高血壓病3級(jí) 極高危組：4.前列腺增生：5.冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心律失常：6.2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變：7.頸椎、腰椎間盤突出癥：20140923：17:25 患者喘息、精神差。多功能監(jiān)護(hù)示：BP：140/80mmHg，心率80次/分，SPO2：95%。查體：

6、雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心率80次/分，律齊。腹軟，無(wú)壓痛。予急查血?dú)夥治鍪荆篜H：7.231 PCO2：100.4mmHg，PO2：74mmHg，BE：15mmol/L,HCO3：442.1mmol/L。存在II型呼吸衰竭，予翻身、拍背、吸痰，并予二羥丙茶堿注射液稀釋后泵入解痙平喘，并予尼可剎米、洛貝林泵入促進(jìn)二氧化碳排出，向患者家屬交待病情，患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸驟停導(dǎo)致死亡，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，家屬同意。急請(qǐng)ICU會(huì)診決定進(jìn)一步診治。ICU初步診斷：1.肺炎 II型呼吸衰竭 2.多發(fā)性腦梗死 3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 4.高血壓病3級(jí) 極高危組 5.前列腺增生 6.

7、冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心律失常 ：7.慢性胃炎 8.型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 9.頸椎、腰椎間盤突出癥。20141009 11:33患者病情好轉(zhuǎn)，在醫(yī)護(hù)陪同下由ICU轉(zhuǎn)回老年病科。查體：神清，精神可，雙肺呼吸音弱，可聞及少許濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。20141010送痰培養(yǎng)+藥敏20141013 17:08 痰培養(yǎng)加藥敏回報(bào)：耐碳青霉烯銅綠假單胞菌 大量生長(zhǎng)。 臨床醫(yī)生如何及時(shí)、正確獲取多重耐藥菌信息？二、如何及時(shí)、正確獲取多重耐藥菌信息？ 近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，院感科根據(jù)

8、衛(wèi)生部“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”，制定了相應(yīng)的多重耐藥菌管理辦法。 正確落實(shí)多重耐藥菌防控措施的前提是及時(shí)、正確識(shí)別多重耐藥菌感染患者。目前，仍有部分臨床醫(yī)師，不能及時(shí)、正確識(shí)別多重耐藥菌感染，導(dǎo)致多重耐藥菌防控措施不能落實(shí)。 如何及時(shí)獲取多重耐藥菌信息？1、在住院醫(yī)生工作站電子版“檢驗(yàn) 報(bào)告”單上查詢相關(guān)信息： 這是獲取多重耐藥菌信息最快捷的方法，因而首先推薦。 如果送檢標(biāo)本檢出了多重耐藥菌，在電子版檢驗(yàn)報(bào)告單“項(xiàng)目名稱”欄目下就會(huì)出現(xiàn)“多重耐藥菌類別”字樣，在“結(jié)果”欄目下會(huì)顯示具體多重耐藥菌的名稱。如下圖。電子版“檢驗(yàn)報(bào)告”單查詢2、在紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單查詢相關(guān)信息： 可在紙質(zhì)

9、檢驗(yàn)報(bào)告單查詢相關(guān)信息。如果送檢標(biāo)本檢出了多重耐藥菌,有延遲，因而作為次推薦！ 則紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單“項(xiàng)目名稱”欄目顯示“多重耐藥菌類別”字樣和多重耐藥菌的具體名稱；并在檢驗(yàn)單的右上角有紅色“MDRO”印章。紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單查詢21223、作為危急值進(jìn)行管理國(guó)內(nèi)已經(jīng)有些醫(yī)院將多重耐藥菌檢出信息作為危急值進(jìn)行管理從更高的層面、給更多的患者帶來(lái)危害。作為危急值管理的可行性？院感科曾提議作為危急值進(jìn)行管理本周的醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議上已經(jīng)決定：將多重耐藥菌納入到危急值管理體系。4、建立信息交流與共享機(jī)制 對(duì)于新報(bào)告的多重耐藥菌感染患者，醫(yī)療組和護(hù)理組連續(xù)3天在早交班會(huì)進(jìn)行交班，達(dá)到對(duì)本病區(qū)的多重耐藥菌感

10、染患者人人知曉。 重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和呼吸科檢出的多重耐藥菌占醫(yī)院全部耐藥菌的80%以上。上述多重耐藥菌高檢出率科室請(qǐng)盡早安排落實(shí)信息共享機(jī)制和各項(xiàng)預(yù)防措施。臨床醫(yī)師獲取多重耐藥菌信息后首先應(yīng)該做的是什么？三、下達(dá)接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑：定植？是感染的前提，感染是定植的結(jié)果。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。主管醫(yī)師獲取上述信息后，不論是多重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)第一時(shí)間下達(dá)“接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑。床旁隔離 or 接觸隔離？隔 離 的 種 類傳染病學(xué)（第7版）嚴(yán)密隔離呼吸道隔離消化道隔離血液- 體液隔離接觸隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范首先采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，再在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

11、的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的額外隔離與預(yù)防措施。包括空氣傳播的隔離飛沫傳播的隔離接觸傳播的隔離“傳染病學(xué)”和“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”無(wú)床旁隔離這個(gè)術(shù)語(yǔ)！主管醫(yī)師下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑后1、 該如何落實(shí)接觸隔離？2 、接觸隔離包含哪些具體的措施？四、護(hù)理組執(zhí)行“接觸隔離”醫(yī)囑，安裝各種標(biāo)識(shí)，配發(fā)專用物品。床頭接觸隔離標(biāo)識(shí)病歷接觸隔離警示標(biāo)志床邊配手消毒劑血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等物品專用有專用的雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋，一同收集感染性醫(yī)療廢物和生活垃圾。 五、科室指定專人填寫 “臨床科室多重耐藥菌檢出登記”本和 “多重耐藥菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)病歷登記”表 指定專人：這件事僅有他（她）來(lái)做，而非他（她

12、）只做這一件事，他（她） 可以同時(shí)完成主任、護(hù)士長(zhǎng)安排的其他工作。這個(gè)他（她）可以是科室內(nèi)包括主任、護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的任何醫(yī)護(hù)人員。 要求責(zé)任到人、可以追蹤，防止一個(gè)和尚挑水吃，兩個(gè)和尚抬水吃，三個(gè)和尚沒(méi)水吃的現(xiàn)象。 不要過(guò)程，只重結(jié)果！注：表格由科室保存?zhèn)洳?，不歸入病歷。 通過(guò)登記和統(tǒng)計(jì)，對(duì)本科室月度、季度、年度多重耐藥菌感染感染率和優(yōu)勢(shì)菌株，做到心中有數(shù)，并通過(guò)這些數(shù)據(jù)對(duì)本科室的院感防控工作進(jìn)行評(píng)價(jià)！完善管理、防控資料MDRO防控措施的引領(lǐng)方便科室自查落實(shí)管理要求反復(fù)檢出怎么辦？血壓計(jì)專用落實(shí)接觸隔離措施1 接地氣，好落實(shí)。1、盡量安排單間或同種病原體感染患者住同一病室，床間距大于1米。不能與免

13、疫力低下、有開放性傷口、有侵入性導(dǎo)管患者同住一室。2、有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離各項(xiàng)措施，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。3、病歷夾有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，床頭有接觸隔離提示卡。4、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，床頭配備速干手消毒劑。5、按照先非感染患者，再感染患者的順序進(jìn)行診療和護(hù)理?？稍O(shè)專人護(hù)理。（序貫診療和護(hù)理）落實(shí)接觸隔離措施2 接地氣，好落實(shí)。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其有創(chuàng)操作中避免污染導(dǎo)致感染。7、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)輸液架等物品專人使用；輪椅、擔(dān)架、車輛、和不能專用的器械、器具和物品每次使用后及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。8、到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)與相關(guān)科室預(yù)約，病情允許盡量安排下午進(jìn)行。9、

14、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物品表面、環(huán)境表面和地面的清潔消毒，每日23次，遇有明顯污染隨時(shí)進(jìn)行清潔消毒。10、醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，必要時(shí)按要求穿隔離衣。 北京同仁醫(yī)院ICU護(hù)理人員穿一次性隔離衣護(hù)理患者情況落實(shí)接觸隔離措施3 接地氣，好落實(shí)。11、限制探視，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)戴口罩。12、床邊設(shè)專用感染性醫(yī)療廢物桶，感染性醫(yī)療廢物雙層黃色塑料袋收集；患者用后的被服應(yīng)用雙層黃塑料袋封裝后交洗衣廠處理。13、合理使用抗菌藥物。14、患者離開病室后，對(duì)病室或床單位進(jìn)行終末消毒。部分病原體在干燥無(wú)生命表面的存活時(shí)間細(xì)菌名稱存活

15、時(shí)間病毒名稱存活時(shí)間大腸埃希菌1.5h16mHAV2h 60d不動(dòng)桿菌屬（含鮑 曼）3d5mHBV7d金葡(含MRSA)7d7mHCV未查到資料肺炎鏈球菌3d20dHIV7d銅綠假單胞菌6h16m流感病毒1d2d腸球菌5d4mSARS病毒3d4d流感嗜血桿菌12d脊髓灰質(zhì)炎病毒-14h 8d克雷伯菌屬2h30m脊髓灰質(zhì)炎病毒-21d 8w結(jié)核分枝桿菌1d4m諾如病毒7h 8d艱難梭菌5m輪狀病毒6d 60d對(duì)多重耐藥菌感染患者環(huán)境的清潔消毒有哪些要求？六、落實(shí)清潔消毒制度：空氣凈化：非主要傳播途徑，無(wú)特殊要求病床與床頭桌、陪床椅、輸液架、床旁設(shè)備等物品共同構(gòu)成一個(gè)清潔單元。每個(gè)清潔單元應(yīng)單獨(dú)使

16、用一套清潔用品。避免多重耐藥菌在不同患者之間交叉。物表的清潔消毒拖布和抹布的污染有資料顯示拖布和抹布的衛(wèi)生污染非常嚴(yán)重，并且這些污染有發(fā)生傳播的可能。用污染的抹布擦拭硬的表面能夠造成手、設(shè)備和其他表面的污染加熱消毒是拖布和抹布最可靠清潔消毒措施，正確使用拖把、抹布和清洗液1、清潔工作之前根據(jù)需要配置準(zhǔn)備新鮮的清洗液。2、每日進(jìn)行清潔之前更換拖把頭；在對(duì)大面積的血液、體液、分泌物污染清潔后也需要更換拖把頭。3、拖把頭和抹布用后及時(shí)清洗，下次使用之前應(yīng)晾干，也可使用一次性的拖把頭和抹布。4、拖把和抹布分區(qū)使用，不得混用，避免交叉。規(guī)范保潔能夠起到防范多重耐藥菌感染作用；不規(guī)范的保潔必定會(huì)助推多重耐

17、藥菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播。多重耐藥菌感染患者清潔用品專用：落實(shí)清潔單元理念：一塊抹布擦遍一個(gè)病區(qū) 清潔用品分區(qū)使用：拖布清洗、晾曬、存儲(chǔ)分開清潔工具的規(guī)范處理：清潔消毒或清潔消毒一步完成（清洗消毒機(jī)）晾干備用：晾干非常重要，防止成為細(xì)菌培養(yǎng)基！科室對(duì)保潔員進(jìn)行多耐情況的告知，然后落實(shí)?？剖蚁嚓P(guān)人員對(duì)保潔工作的培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)職責(zé)必須得到有效落實(shí)！保潔工作在院感防控中的 兩面性和重要性！上海江蘇北京北京杭州 能遏制多重耐藥菌流行的勢(shì)頭嗎？按照MDRO防控指南落實(shí)清潔消毒要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。與是否重點(diǎn)科室無(wú)關(guān)！要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)

18、醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如各種醫(yī)療設(shè)備的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾應(yīng)當(dāng)用雙層黃色塑料袋收集。 護(hù)士晨間護(hù)理的清潔消毒工作，盡量使用超細(xì)纖維清潔布巾。必須做到一人一巾。床鋪濕式清掃。清潔布巾用后及時(shí)清潔、消毒，晾干備用。加強(qiáng)床旁設(shè)備的清潔消毒重視監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、輸液泵、微量注射器、霧化器等床邊設(shè)備的及時(shí)清潔和消毒。提倡使用一次性消毒

19、濕巾，清潔消毒一步完成。提高清潔消毒工作的依從性和執(zhí)行率。減少護(hù)理人員的職業(yè)傷害。對(duì)于多重耐藥菌感染患者，在日常診療護(hù)理中還有那些要注意？七、序貫診療和序貫護(hù)理在 預(yù)防多重耐藥菌傳播中的應(yīng)用序貫診療序貫護(hù)理20141019 22:26 患者呼吸費(fèi)力，腹脹。多功能監(jiān)護(hù)示：BP：128/76mmHg，心率120次/分,SPO2:85%，R：35次/分。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心率120次/分，律齊。腹部膨隆，叩診呈鼓音?；颊吒姑?，予胃腸減壓后腹脹有所減輕，患者指氧低，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭。經(jīng)ICU醫(yī)師會(huì)診，同意轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。 向患者家屬交待病情，家屬知情理解。予轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。23:17 ICU接收記錄 患者宋 ，男，87歲，主因喘憋伴脈搏血氧飽和度下降3小時(shí)，醫(yī)護(hù)陪同氣管切開處呼吸球囊輔助呼吸由老年病轉(zhuǎn)入ICU。入ICU時(shí)查體：R22次/分，BP130/70mmHg，神志清，精神差，口唇輕度發(fā)紺，氣管切開，雙肺呼吸音略弱，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，腸