淺談超聲對小兒先心病的診斷2300字

1、淺談超聲對小兒先心病的診斷2300字 目的：分析超聲對小兒先天性心臟病的診斷效果及流行病因。方法：借助彩色多普勒超聲對10例小兒先心病的左室右房通道不同血流束的現(xiàn)象展開分析驗測。結(jié)果：彩色血流顯像左室右房通道血流束呈偏心性右斜，連續(xù)多普勒為收縮期高速度、寬頻帶、負(fù)向湍流頻譜。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動圖可作為診斷先心病的可靠保障。 畢業(yè)超聲；小兒先心??；診斷先天性心臟病左心室右心房通道(LVRAC)是一類及其少見的復(fù)雜疾病，臨床診斷較為困難。我院隨機(jī)抽取了從2022年1月至2022年1月期間在我院承受彩色多普勒超聲診斷的先心病患者10例，均經(jīng)院內(nèi)外手術(shù)證實，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1一般

2、資料：10例患者中，男性患者有4例，女性患者有6例，年齡在8月至39歲之間，平均年齡為123歲。通過醫(yī)院臨床診斷確認(rèn)為心臟室間隔缺損，10例患者的胸骨左緣3至4肋之間均顯示收縮期3級以上的雜音。1.2檢測儀器及措施：采用HPSONOS1000型及HPSONOS4500型的彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭頻率為2.5至3.5MHz。檢測過程中，需幫助患者取仰臥位及左側(cè)臥位，在患者心臟的常規(guī)切面與非標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心、五腔心切面進(jìn)展探查。測量除各腔室的內(nèi)徑、檢測回聲失落區(qū)的范圍大小，借助彩色多普勒或連續(xù)多普勒探查異常血流、聲束及異常血流間的夾角應(yīng)大于60度，按時記錄頻譜的方向、速度及時相1。2結(jié)果2.1

3、二維超聲的心動圖檢測結(jié)果：10例患者均出現(xiàn)不同程度的右房、右室及左室明顯增大現(xiàn)象，其肺動脈增寬；3例患者的三尖瓣環(huán)隔葉上部與二尖瓣前瓣下部膜部間隔可見回聲失落區(qū)，4例患者的三尖瓣環(huán)處膜部問隔及三尖瓣前葉、隔葉連續(xù)性發(fā)生中斷 ，3例患者的三尖瓣環(huán)下方膜部間隔及三尖瓣隔瓣上可見回聲失落區(qū)?；芈暿鋮^(qū)范圍均小于1厘米。2.2彩色多普勒超聲血流顯像特征：10例患者均于收縮期出現(xiàn)一股以藍(lán)色為主的偏心性右斜血流束自左室通過缺損處到右房內(nèi)隔瓣側(cè)，其中4例血流束起始于三尖瓣環(huán)隔瓣以上的膜部間隔心房部；4例患者的血流束出自三尖瓣環(huán)處膜部間隔；2例患者血流束起始于三尖瓣環(huán)隔瓣下的膜部間隔心室部，同時伴室程度左向右

4、分流 ；5例病人伴發(fā)三尖瓣返流。2.3 連續(xù)多普勒超聲驗測顯示：10例患者均在右房內(nèi)隔瓣側(cè)偏心性右斜血流束中測的收縮期高速度與寬頻帶的負(fù)向湍 流頻譜，Vmax3.98至5.10ms，壓差63.4至107mmHg2。3討論先天性心臟病左室右房通道是一類及其少見的復(fù)雜畸形疾病，作為室間隔缺損的一種獨(dú)特類型。據(jù)調(diào)查顯示，左室右房通道約占室間隔缺損的5。通過驗測驗證出這類疾病病并非罕見。LVRAC臨床體征表現(xiàn) 酷似室間隔缺損，但手術(shù)方式與單純室缺不同。心電圖、x線、造影等檢查對LVRAC診斷缺乏特異性。而彩色多普勒超聲能直觀顯示LVRAC的問隔缺損部位，探明血流分流方向，能較準(zhǔn)確診斷有無LVRAC、以

5、及LVRAC的類型，為手術(shù)方選擇提供有價值 的信息。LVRAC根據(jù)缺損部位及其與三尖瓣環(huán)的關(guān)系，分為三種類型：即三尖瓣環(huán)上型、三尖瓣環(huán)型和三尖瓣環(huán)下型。缺損分別位于膜部問隔心房部、膜部間隔中央部、膜部間隔心室部，其左室血流分別分流人右房、或同時流人右房、右室，其中三尖瓣環(huán)上型為單純左室右房通 道。其他兩種類型既有左室右房通道，又同時合并室問隔缺損3?？偨Y(jié)LVRAC的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)特點(diǎn)有說明(1)心尖四腔心或五腔心觀顯示膜部問隔回聲失落、右房內(nèi)通過隔瓣體部或根部偏心性右斜 血流束是診斷左室右房通道的可靠根據(jù)。三尖瓣隔瓣之上膜部間隔心房部回聲中斷，并見一 股藍(lán)色為主的彩色血流束從左室 經(jīng)

6、中斷處分流人右房血流束呈偏心性右斜，并能測得收縮期高速度負(fù)向湍流，此為三尖瓣環(huán)上型即單純LVRAC，其房室瓣通常無畸形，缺損小，和主動脈瓣環(huán)相連。由于房室瓣未受影響，又同時涉及到左室和右房，這類畸形的歸類至今尚未完全統(tǒng)一，筆者認(rèn)為歸人局部型心內(nèi)膜墊缺損較為確切，該畸形超聲易于診斷。三尖瓣環(huán)與三尖瓣前葉、隔葉連續(xù)性中斷并涉及膜部間隔的中央部 ，血流束從左室經(jīng)膜部問隔三尖瓣環(huán)隔瓣側(cè)同時分流人右房和右室，進(jìn)人右房血流能測得收縮期高速度負(fù)向湍流，為三尖瓣環(huán)型 LV-RAC。(2)LVRAC應(yīng)與主動脈竇瘤破裂人右房及三尖瓣返流鑒別主動脈竇瘤破裂者主動脈竇可呈 瘤樣擴(kuò)張，瘤壁變薄或增厚、鈣化，連續(xù)多普勒為

7、雙期湍流頻譜 。與三尖瓣返流鑒別的關(guān) 鍵在 于 LVRAC血流分流呈偏心性右斜，血流束起始點(diǎn)不在三尖瓣口而在膜部間隔或靠近三尖 瓣根部。如在明確三尖瓣返流的同時還有另一股來自隔瓣側(cè)的偏心性血流束，對 診斷 本 病 有決定性意義。(3) 血流動力學(xué)的改變特點(diǎn)：右房、室或左室增大、肺動脈高壓出現(xiàn)早，常伴三尖瓣返流。在臨床工作中，進(jìn)步對本病的病理解剖、臨床分型、血流動力學(xué)特點(diǎn)認(rèn)識是進(jìn)步診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。檢查時重點(diǎn)應(yīng)觀察：三尖瓣隔瓣側(cè)的右房內(nèi)是否有非瓣膜返流的偏心性血流、起源于何處及是否有回聲中斷、是否同時合并室問隔膜部缺損的左向右分流。參考文獻(xiàn)1楊燕,梁春香.擴(kuò)張型心肌病的超聲心動圖診斷及鑒別診斷J.實用醫(yī)藥雜志. 2022(11).2王少春，陳東風(fēng)，胡