咨詢6精神分析ppt課件

1、1.精神分析治療過程與技術(shù)一、精神分析療法的類型 經(jīng)典的精神分析療法精神動力學(xué)分析治療特點、比較精神分析的心思咨詢.精神動力學(xué)心思分析治療的過程精神病癥評價搜集資料階段、進展攝入性說話、建立任務(wù)聯(lián)盟了解病人的普通情況引見治療方法實踐治療階段宣泄、必要的解釋與廓清、分析、洞察.精神分析治療的主要技術(shù)洞察技術(shù) 細察“談判反響覺察“轉(zhuǎn)移關(guān)系 .精神分析治療的主要技術(shù)、情結(jié)是心思能量的郁結(jié)是一種人格形狀未完的希望扭曲的認知天性的流露記憶的驛站.就精神分析而言，人格扭曲就是本我、自我、超我三者之間的“兩頭大、中間小精神分析就是把深層認識的情結(jié)提到表層而處理。.精神分析治療的主要技術(shù)、移情的認識與處置 移

2、情的處置移情定義：移情是來訪者將對既往生活中有重要關(guān)系的人的情感反響移植到治療師身上。 廣泛的觀念以為移情可以在治療開場較早的時間內(nèi)出現(xiàn)，帶有及時性和慣性的特征，零散、短暫，大多反響的程度不很劇烈，接近理性層面。而嚴厲的界定那么以為，移情是在長時間治療后才出現(xiàn)的。它獨特而耐久，反響的程度劇烈，反映的是來訪者早期的客體關(guān)系，更多的屬于潛認識層面，需求分析師對之分析后，來訪者才干充分認識。.精神分析治療的主要技術(shù)、移情的認識與處置移情是一種心思定勢是一種“重生的心思體驗移情是一種偏見移情是來詢者自我認識的盲點移情是以往創(chuàng)傷性體驗的自動性反復(fù)移情是為了重新包扎心靈創(chuàng)傷.精神分析治療的主要技術(shù)、移情的

3、認識與處置移情不是戀情移情不是敬仰移情不是同感.移情的積極作用 第一，為治療者提供一個時機，表達出多年埋藏在內(nèi)心的感情體驗。 第二，給患者提供一個時機，表達出多年埋藏在內(nèi)心的感情體驗。 第三，移情做為治療的階梯，有助于患者對本身問題構(gòu)成正確、深化的了解，從而到達對本身問題的領(lǐng)悟。 .移情的性質(zhì)：、移情表現(xiàn)的是主體與客體的關(guān)系、移情的最重要特點是反復(fù)，是被壓制的過去的再現(xiàn)、再復(fù)活。天性遭到波折而尋求滿足的力量是移情景象最根本的動機。、移情也是一種退行，移情和阻抗都是妥協(xié)的產(chǎn)物。病人經(jīng)過退行反復(fù)過去一切的個體與客體，除了向我們提供她兒童時感情表達方式和內(nèi)容外，還能給我們指明個體的人格構(gòu)造 。.人際

4、關(guān)系學(xué)派對移情、反移情的觀念 移情、反移情不再是獨立的景象，是相互影響的復(fù)雜的人際場域。病人和分析師總是身處其中的。 分析師的承諾和解釋都具有反移情性質(zhì)，由于病人永遠不會對空白影幕表達情感。 在移情反移情場域里，無法確定誰影響誰或影響是誰先引起的，就像蛋糕，曾經(jīng)找不出原來的面粉和雞蛋。.移情的性質(zhì)1.正性移情與負性移情： 正性移情 ：指對分析師的不同方式的性盼望或喜歡、愛、尊崇等； 負性移情：指對分析師的生氣所致的攻擊、厭惡、憎恨或藐視。 與之相應(yīng)的還有：積極的移情、消極的移情、性移情色移情、敵意移情等等。 2、一切移情反響本質(zhì)上都是矛盾的.移情的性質(zhì)3、關(guān)于性的移情，弗洛伊德說過：當一個分析

5、病人對她的分析師表達性的愿望，無論提到還是沒有提到，分析師必需了解兩件事。第一是這種性的愿望不是由于他的魅力，它們是移情。第二是，這種移情總是為了到達阻抗的目的4、移情與阻抗總是連在一同。.有關(guān)移情的判別 病人反映的恰當性情感反映的強度移情過程中的矛盾情感情感的反復(fù)無常性固執(zhí)己見的表現(xiàn).移情神經(jīng)癥癔病、恐懼癥和強迫癥病人能產(chǎn)生移情，弗洛伊德把這三種病合稱為移情神經(jīng)癥，是精神分析的主要順應(yīng)癥。 .一個案例美國教授的一個案例：女性、未婚、50歲。不斷埋怨母親，指摘母親偏愛弟妹。在討論職業(yè)生活時，埋怨同事有更多的收入和稱心的生活?？偸秦澙返爻缘敉路旁诒淅锏氖澄铮瑔为氁蝗藭r會暴食。夢中有很多食物，

6、當她走近桌子，好東西已被同事吃光，剩下的僅是霉變的食品。埋怨教授太英國化，解釋不夠好。在她生活的每個方面，都圍繞著空虛、埋怨、喪失而進展。病人生活的中心是被剝奪感。她用本人的憤怒推開治療師和家人，只關(guān)注本人生活中的喪失感。.案例 她對教授說“他冷漠和疏遠，有時甚至恨我。 經(jīng)典實際的分析師會以為這是對其自戀、冷漠的母親的感受。分析師應(yīng)該允許病人將過去與母親的關(guān)系投射到本人身上。 人際精神分析那么不再將病人移情視為一種歪曲，而是對治療關(guān)系的一種似是而非的建構(gòu)。至少這種建構(gòu)在病人是現(xiàn)實的。教授以為她說出了當前治療關(guān)系的一些事情，而不是移情那樣簡單。分析師要自問對病人的情感和反響。病人不斷埋怨、批判，

7、對分析師是有影響的。分析師對之有憤怒，但轉(zhuǎn)到地下了。也許害怕消極心情影響，故拉開了間隔，讓病人感到冷漠和疏遠。.案例病人的移情永遠糾纏在反移情之中。將移情和反移情分別曾經(jīng)沒有什么意義了。 按照海森堡的測繪實際，一個人不能夠在進展察看中不對被察看對象產(chǎn)生影響。 精神分析中分析師不能象照相機和錄像機那樣非常客觀地反映來訪者的情況，在察看中我們在不斷影響來訪者，來訪者也在影響我們的察看。 .處置移情 正像對任何精神景象的分析一樣，對移情的分析，也需經(jīng)過證明、廓清、解釋和修通的步驟。 .精神分析治療的主要技術(shù)反移情定義：是咨詢?nèi)藛T對來尋者的無認識的反響傾向。認識：反移情是咨詢師自我認識的盲點 發(fā)掘反移

8、情是培育自我的透明度 反移情是咨詢師的一面鏡子.精神分析治療的主要技術(shù)阻抗：咨詢者以種種公開的或隱蔽的方式否認治療者的分析、抵抗咨詢師的治療，這種景象叫阻抗。是對觸及心靈創(chuàng)痛的天性抵抗。.阻抗 有一位16歲的高中生，患有強迫性洗濯的病癥，在治療中的一次書面作業(yè)中寫道:.大夫說我過分依賴父母。我從小到大遭到父母維護，感到家庭的暖和。當我到社會上與人接觸時，不可防止地要和他們發(fā)生矛盾和爭論.我曾想，真正對我好的還是家里的人，就把我本人藏在家庭的暖和中.這就使我產(chǎn)生了一種怕，怕未來分開父母，本人獨立進入社會。在一段時期里，我的學(xué)習(xí)成果不好，加重了我這個怕.案例 治療者:他有哪些心思不正常需求我協(xié)助治

9、療? 來訪者:主要是不置信本人，起初接近癌癥病人，回家要洗手多次，越來越重。如今聽到癌癥兩個字就非洗到本人稱心不可?？偸遣恢眯疟救嗽?jīng)洗干凈了。假設(shè)在洗手時有人打斷，以后還要補上，耗費許多時間和精神。 治:不是有許多醫(yī)生通知他癌癥不是傳染病嗎?更何況只是單純的洗濯也不能防止其他途徑的傳染，為什么非大洗不可呢? 來:他人也這樣勸我，我還是不置信本人，萬一傳染上怎樣辦? .案例治:既然他以為有能夠被傳染，而且他以為洗是有用的預(yù)防措施，不是正合他的邏輯嗎?為什么還要醫(yī)生協(xié)助讓他改動洗手呢? 來:太煩人了，什么事都干不了。我有時也不想這么洗，但控制不住本人 治:既然他內(nèi)心里以為洗是有用的和必要的，為什

10、么還要控制呢? 來:他人都不這樣，我以前也不這樣 治:以為有必要洗的是他本人，想控制不洗的也是他本人，他本人同時有兩種相反的愿望，怎樣解釋呢? 來:表示無法回答。.阻抗的緣由 (1)不愿否認自我 (2)不愿放棄“一級獲益 (3)不愿放棄二級獲益 (4)不敢面對困難，向疾病逃避 .阻抗的表現(xiàn) (1)態(tài)度不自動 (2)反復(fù)訴苦，阻止醫(yī)生解釋 (3)要求詳細方法，逃避醫(yī)生提問 (4)為病癥辯護 .阻抗的抑制 (1)用同樣的內(nèi)容反復(fù)向病人解釋用同樣的道理以多種方式向病人多次進展解釋，她的無認識的阻抗就會逐漸被抑制。 一但病人能了解、接受，病癥就有好轉(zhuǎn)。 該病人不情愿也不敢深化地思索，闡明在無認識中還存

11、在著某些被潛抑的東西，需求長時間的治療，這些東西才有能夠被發(fā)掘出來。 (2)直接向病人指出她在阻抗治療.鐘氏領(lǐng)悟療法.精神分析綜合案例隱私與無故緊張 一、要求作心思治療 有一位年輕貌美的姑娘，來門診找醫(yī)師，要求作心思治療。醫(yī)師有點詫異，猜測這樣年輕姑娘有什么心思問題，想作治療。醫(yī)師：“小姐有什么事，想作心思治療?病人：“緊張，我經(jīng)常無緣無故地緊張。醫(yī)師：“無緣無故地緊張?病人：“是呀!不論在哪里，有時會忽然緊張起來，不知怎樣辦。醫(yī)師：“這樣情形有多久了?病人：“好幾年了醫(yī)師：“最初怎樣開場的?病人：“不記得了。醫(yī)師：“為什么如今忽然想來看醫(yī)師作治療呢! 病人：“由于最近更嚴重了，無法上班，想治

12、療看看。. 醫(yī)師：“他在哪里上班? 病人：“某個機關(guān)(病人又有意不說她上班的機關(guān)“某個機關(guān)。)醫(yī)師：“上班多久了?病人：“好幾年了。醫(yī)師：“任務(wù)還喜歡嗎?病人：“還好。.醫(yī)師：“任務(wù)時會緊張嗎?病人：“有時會，有時不會。醫(yī)師：“怎樣情形就會呢?病人：“不知道。醫(yī)師：是任務(wù)忙時，或者與同事說話時緊張嗎?病人：我也不知道，只是有時無緣無故地緊張，兩手發(fā)抖病人：不好意思留在公司里任務(wù)，醫(yī)師：“不好意思?為什么不好意思?病人：怕被人看到兩手發(fā)抖、緊張，太難為情了。醫(yī)師：最近一次緊張是什么時候發(fā)生的?病人：“在公司里，被主管叫去吩咐事情時，忽然又發(fā)抖緊張起來。醫(yī)師：“主管是怎樣的一個人?很兇嗎?病人：我

13、也不知道。我的緊張能不能治好?醫(yī)師：“我要多了解一些病情才干說。. 二、漸有線索 病人按照商定時間來門診。經(jīng)過一小段打招呼、問好以后談判就開場： 醫(yī)師：“這個禮拜情形怎樣? 病人：“還是很緊張。 醫(yī)師：“在家會緊張嗎? 病人：“比較少。在家沒有他人嘛!只需媽媽跟我，沒有什么要緊張的。 醫(yī)師：(看樣子，病人的緊張是跟他人有關(guān)，而且與上司說話時特別緊張。)“除了家里以外，什么地方容易使他緊張? 病人：“不一定，看情形，上次到他人家去玩，碰到了從前中學(xué)的老同窗，也就忽然緊張起來!害得我趕快分開那個地方。醫(yī)師：“遇到了從前中學(xué)的老同窗，不是很高興嗎? 病人：“是呀，可是我就怕她們問東問西，緊張得趕快跑

14、開了。 醫(yī)師：“他怕被問些什么事? 病人：“老同窗嘛，喜歡問些瑣事，他最近怎樣，交了男朋友沒有，什么時候結(jié)婚呀!多么不好意思，好緊張， 我就走開了。. 醫(yī)師：(看樣子，病人有什么事，怕被同窗問出來似的?!) “除了老同窗以外，什么情況還會讓他緊張呢? 病人：“上次在街上碰到一位爸爸的老同事，在街上打招呼，談了幾句話，問我家事，我雙手就馬上發(fā)抖起來，趕快說聲再見，分開那位先生。 醫(yī)師：“那位先生跟他談了什么事? 病人：“他只不過是問候一下我家情形，問我有沒有聽到爸爸的音訊，媽媽最近如何?最后，他說了一句，說我最近長得婷婷玉立，有點像我媽媽，我剛好發(fā)抖起來，趕快走開。 醫(yī)師：“爸爸這樣子，一走了之

15、，媽媽有沒有生氣? 病人：“氣是氣，可是也沒方法。十幾年來，也沒音信，媽媽說，只好把爸爸的事忘掉了，不用再提。她的意思是，免得去難過。 醫(yī)師：“他還記得爸爸的事嗎?. 病人：“我記得爸爸臨走前，特別帶我到兒童樂園去玩，并且買了一些玩具給我，叫我好好保管那些玩具。當時，我并不知道有什么意圖，以后想一想，才知道爸爸已有意遠走不回來，特別買些玩具留給我作留念。 醫(yī)師：“他還保管著那些玩具嗎? 病人：“沒有，媽媽把玩具都丟掉了。她說爸爸很壞，把我們母女倆人丟在這里，一走了之，再也不回來，不用去想念他，也就把一切爸爸的東西都丟掉了。 醫(yī)師：“他是不是怕中學(xué)老同窗問他家事呢？ 病人：“我的好同窗都知道我爸

16、爸不在家的事，我并沒怕她們知道。只是怕她們議論我的事。醫(yī)師：“什么事?病人：沒什末，。“醫(yī)師：“。病人：“反正老同窗喜歡問東問西，我就緊張，我經(jīng)常就發(fā)抖，緊張不知怎末辦.三、山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村 經(jīng)過大約個月以后，病人又打來，商定談判時間，想再來看醫(yī)師。由于醫(yī)師推測病人忽然停頓來看醫(yī)師作治療，有其特別意義，即想“躲避一下談判，以免談到問題的中心，所以醫(yī)師也就暫時不提起病人躲避談判這件事。這次病人再來時，又像初次談判時一樣，從頭申訴她的緊張、發(fā)抖，不知怎樣辦才好的問題。 病人：“我還是經(jīng)常緊張，緊張得不知怎樣辦。 醫(yī)師：“最近什么時候讓他特別緊張? 病人：“上個禮拜，有位公司的同事結(jié)婚

17、，我們?nèi)コ韵簿啤Ｓ形荒型赂彝趥€宴席桌上，對我很好，常替我挾菜，而且宴席完以后，還問我要不要送我回家，把我緊張死了，連兩條腿都緊張起來，趕快說不要，本人跑回家。結(jié)果，我隔天還不敢上班，請了病假，呆在家里一天。醫(yī)師：“這位男同事年紀有多大?. “大約四十多歲，結(jié)了婚了。他的太大生病，所以那天他的太太沒有參與宴席。醫(yī)師：“他想為什么跟他會緊張起來?病人： 病人：“我也不知道呀1醫(yī)師：“好似他擔(dān)憂什么事會發(fā)生似的 病人：“是呀!醫(yī)師：“哪一類的事? 病人：“不知道。醫(yī)師：“他對他很好，并不會要挾他，加害他吧?病人：(忽然笑起來。) “他才不會加害我，他對我殷勤體恤，好似對我有意思。 “那不很好

18、么?病人：“那怎樣可以，.醫(yī)師：“萬一怎樣?病人“萬一，我喜歡上了他，那不就很糟糕了嗎?醫(yī)師：“為什么呢?病人：“那怎樣可以?人家是曾經(jīng)結(jié)了婚的人，他的年紀又大得很，可以作我的爸爸醫(yī)師：“既然不可以，那他還為什么用得著那么緊張害怕呢?病人“那我就不知道了，“他是不是很喜歡這位同事?病人：“。 醫(yī)師：“他可以放心跟醫(yī)師談這類的事。能與醫(yī)師談內(nèi)心所想、所希望、所夢想的事，醫(yī)師才干協(xié)助他作心思上的治療。 病人：“他為人很和藹，又有人生閱歷，看來很成熟，我很 喜歡。可是他一對我親切，我就害怕. 醫(yī)師：“由于他年紀較大，曾經(jīng)結(jié)婚，是有妻之犬，所以他不情愿有什么越軌的事發(fā)生，是嗎? 病人：“是的。 醫(yī)師：

19、“這一點我們可以了解。但為什么需求那么害怕他對他親切呢?平常公司同事之間，也可以相互親切、要好、堅持好同事的親系呀?! 病人：“我就是怕。 醫(yī)師：“怕什么? 病人：“我不好講。 醫(yī)師：“他假設(shè)如今覺得不好講，以后再講也可以。可是為什么不好講呢，是不是難為情?或怕醫(yī)師或他人笑他?這一點他可以放心，醫(yī)師的義務(wù)是協(xié)助病人，不會笑。而且醫(yī)師作心思治療的目的，是協(xié)助病人去處置覺得難為情或內(nèi)心煩惱不好講的事，是嗎? . 病人：“我媽媽總是說我是壞女人! 醫(yī)師：“他是壞女人? 病人：“由于我做壞事情， 醫(yī)師：“怎樣的事情? 病人：“自從我爸爸離家遠走不回來以后，我媽媽一氣之下， 就開場交男朋友，后來跟一位男

20、人，我爸爸的老同事 同居起來，要我叫他叔叔。 醫(yī)師：“那時他是幾歲? 病人：“我曾經(jīng)是初二，14歲了。 病人：“叔叔到我們家以后，家里就繁華起來，大家也很高興。 ：醫(yī)師：“叔叔對他怎樣病人：“他對我很好，關(guān)懷我的功課，買好的生日禮物給我 醫(yī)師：“怎樣的生日禮物? 病人：很美麗的衣服。可是 病人：“惹了媽媽很不高興。媽媽向叔叔發(fā)脾氣，罵他花了那 么多錢，買那么好的東西給我。 醫(yī)師：“哦? 病人：“我想媽媽在吃醋。 病人：后來，有一次媽媽不在家時發(fā)生了事情。. 醫(yī)師：“什末事病人：“叔叔跑到我房間來，跟我說話，說我很美麗，很喜 歡我， 醫(yī)師：“然后呢? 病人：“后來他就親吻我， 醫(yī)師“。病人：“忽

21、然媽從外面回來，看到這個情形，就大發(fā)脾氣， 摔東西，打我，并且把叔叔趕走。醫(yī)師：“叔叔真的走了 病人：“嗯，他就馬上拾掇行李走了，再也沒回來，以后媽媽就不斷罵我是壞女人，做壞事，不要臉，偷了他的 的男朋友，把我嚇壞，也害羞死了。醫(yī)師：“難怪他不斷以為本人是壞女人，怕跟別的男人接近， 特別是他喜歡的，或者對他好的男人? 病人：“能夠是。 醫(yī)師：“好在他已把這些往事談給醫(yī)師聽，這樣就可以了解 他的內(nèi)心煩惱，也可以了解他為什么會緊張，怕與男人接觸的心思了。. 四、一波未平，一波又起 經(jīng)過上次談判以后，病人又留下一個藉口，說公司里忙，就沒再來談判。兩個禮拜以后，才又回來談判，繼續(xù)治療。 醫(yī)師：“上個禮

22、拜，怎樣沒來呢? 病人：“我有事情，不能來。 醫(yī)師：“什么事情? 病人：“公司里忙。 醫(yī)師：“公司忙，會不會是藉口。有什么事，沒繼續(xù)來會 談? 病人：“沒有。 醫(yī)師：“我在想，由于上次談判，他通知醫(yī)師一些往事，是不是內(nèi)心有什么覺得，又躲避沒來了 病人：“躲避!? 醫(yī)師：“是呀!他有個傾向，遇到心里不安的事，緊張起來， 就趕快躲避起來。他不是說過，在街上遇到爸爸的老 同事，談到家事，他就趕快躲開；公司同事跟他好， 他緊張得一兩天不敢去上班。同樣的，我在想，他能否也在躲醫(yī)師?一兩個禮拜不來談判。.病人：“ 醫(yī)師：“由于上次他曾有一次打來，停斷了談判。這次談到往事，又忽然沒來，我在猜測與醫(yī)師議論私事， 有什么關(guān)系?由于有時病人對醫(yī)師有些想法，或有什 么覺得、不敢說、不知怎樣辦。在這種情況，最好跟 醫(yī)師談?wù)劊屷t(yī)師知道，醫(yī)師可以協(xié)助病人處置事 情。 、 病人：“我是擔(dān)憂 醫(yī)師：“擔(dān)憂什么? 病人：擔(dān)憂我會跟醫(yī)師發(fā)生什么關(guān)系，害怕起來， 醫(yī)師：他是不是害怕會像他的叔叔或同事那樣，喜歡上一個人，發(fā)生親近的關(guān)系，然后把本人變成壞女人? 病人：“可以那么說。 醫(yī)師：“假設(shè)是那樣，他可以放心。醫(yī)師對這種事情有閱歷，不會讓他發(fā)生什么關(guān)系的。醫(yī)師受訓(xùn)練如何職業(yè)性地協(xié)助病人，但不會跟病人發(fā)生什么私人關(guān)系。 病人：(笑一笑)