第五章 正常產(chǎn)褥期的護理-PPT課件

1、婦產(chǎn)科護理第五章 正常產(chǎn)褥期的護理第一節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理及心理變化第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第三節(jié) 新生兒的護理 第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理學(xué)習(xí)目標技能：1會指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女惡露的觀察 2能對乳房進行護理 3能對產(chǎn)褥期婦女進行營養(yǎng)、休息、哺乳及計劃生育的指導(dǎo)知識：1.熟悉產(chǎn)褥期婦女生殖系統(tǒng)的變化 2.掌握正常產(chǎn)褥期婦女的護理素質(zhì)：在整個護理過程中體現(xiàn)對產(chǎn)婦、新生兒的關(guān)愛 案例 女，30歲，產(chǎn)后一天，查體發(fā)現(xiàn):體溫37.8,脈搏70次/分,呼吸18次/分,血壓120/75mmhg.子宮平臍,陰道流出血性惡露，會陰切口縫合處水腫，無疼痛.乳房脹痛但無乳汁分泌。自述尿量增多,且哺乳時

2、出現(xiàn)子宮宮縮痛。產(chǎn)婦自感焦慮.第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的生理及心理變化第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)褥期定義 產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。一、產(chǎn)褥期的生理變化第一節(jié) 產(chǎn)褥期的生理心理變化生殖系統(tǒng)乳房消化系統(tǒng)血液循環(huán)腹壁泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化1.子宮復(fù)舊 胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。子宮子宮肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜再生子宮頸及子宮下段復(fù)原子宮血管變化第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理子宮復(fù)舊過程中，宮底高度的變化規(guī)律： 胎兒娩出后平臍胎盤娩出后臍下1橫指產(chǎn)后第1日稍上升：平臍此后每日下降12cm

3、產(chǎn)后10日降至骨盆內(nèi)產(chǎn)后6周正常非孕期大小每天同一時間手測宮底高度，測量前排尿。（1）子宮體肌纖維縮復(fù)不是肌細胞數(shù)目減少，而是肌細胞體積縮小(肌細胞胞漿蛋白質(zhì)被分解)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少重量：1000g 500g 300g 50g (分娩后) （1周） （2周） （68周）（2）子宮內(nèi)膜再生蛻膜惡露惡露定義 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜組織及宮頸粘液經(jīng)陰道排出。特點 持續(xù)46周，總量約250500ml，有血腥味，但無臭味。惡露異常的原因 子宮復(fù)舊不全；宮腔內(nèi)殘留胎盤、胎膜；合并感染惡露異常的處理 遵醫(yī)囑給予宮縮劑或抗生素。每日觀察惡露量、顏色、氣味第五章 正常

4、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理惡露依次分為血性惡露 色鮮紅，量多，含大量血液、少量胎膜和壞死蛻膜組織，持續(xù)34日。 漿液性惡露 色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細菌等，持續(xù)約10日。 白色惡露黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等，持續(xù)約3周。產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面內(nèi)膜均由子宮內(nèi)膜基底層增生修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。（2）子宮內(nèi)膜再生子宮頸：產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)至正常形態(tài)。（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段變化子宮下段：子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時的子宮狹部。初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變

5、為 “一” 字形橫裂（已產(chǎn)型）產(chǎn)后子宮血供減少子宮壁間血管逐漸受壓閉塞被新生的毛細血管代替（4）子宮血管變化口訣：產(chǎn)后子宮的恢復(fù)產(chǎn)后1日底平臍，10日降至骨盆里。內(nèi)膜修復(fù)需3周，胎盤附著6周畢。陰道：3周后皺襞重現(xiàn)外陰：輕度水腫，23日自行消退會陰：傷口35日愈合、拆線2.陰道及外陰保持會陰清潔、干燥每日2次及大便后：消毒液（聚維諾酮碘/高錳酸鉀）擦洗會陰水腫者：50%硫酸鎂溶液濕熱敷產(chǎn)后24小時：紅外線烤燈照射縫線者：每日檢查傷口。并囑健側(cè)臥位。若傷口感染或愈合不佳者，產(chǎn)后一周高錳酸鉀坐浴2次/d每天觀察傷口情況產(chǎn)后會陰護理第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理 3.盆底組織 彈性降低肌纖維部分斷裂若

6、損傷嚴重或過早參加體力勞動陰道膨出，甚至子宮脫垂。第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化盆底組織的修復(fù)方法？產(chǎn)后鍛煉產(chǎn)后健身操產(chǎn)后第2日開始，直至產(chǎn)后6周。每節(jié)3-5分鐘，總時間不超過30分鐘，每天一次。（二）乳房主要變化是泌乳 。 吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵垂體 催乳素 縮宮素乳汁的形成和排出？母乳的成分及其變化蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA蛋白質(zhì)、糖、脂肪蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機鹽、維生素、抗體7天內(nèi)714天14天后多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入到乳汁哺乳期注意用藥第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理（三）循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%25% ， 產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后34周內(nèi)降至正

7、常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后26周得到糾正。白細胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細胞沉降率于產(chǎn)后34周恢復(fù)正常妊娠期血容量增加約35%與妊娠期的差異？（四）消化系統(tǒng) 產(chǎn)時體力消耗和失血 口渴、食欲不振（1-2天恢復(fù)） 產(chǎn)后胃腸肌張力和蠕動力減弱 便秘和腸脹氣早期下床活動多吃蔬菜及粗纖維食物口服緩泄劑外用開塞露肥皂水灌腸防治方法？（五）泌尿系統(tǒng) 膀胱受壓、會陰疼痛、臥位排尿不習(xí)慣 排尿困難、尿潴留產(chǎn)后24小時排尿一次，如果產(chǎn)后46小時無排尿，及時誘導(dǎo)排尿。方法（1）反射誘導(dǎo)：流水聲和（或）用溫水行會陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥

8、物興奮膀胱逼尿?。?）上述無效，無菌導(dǎo)尿（六）內(nèi)分泌系統(tǒng) 雌激素、孕激素產(chǎn)后1周降至未孕水平 胎盤生乳素產(chǎn)后6小時即測不出 哺乳者：垂體催乳素高于未孕水平排卵與月經(jīng)？第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理性生活指導(dǎo)： 產(chǎn)褥期：禁止性生活（防止感染） 產(chǎn)褥期過后：未哺乳者：口服避孕藥哺乳者：工具避孕為宜 要求絕育者：無禁忌癥時，可于產(chǎn)后24h內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。妊娠紋（七）腹壁產(chǎn)后腹壁松弛 緊張度恢復(fù)妊娠紋：紫紅色 銀白色下腹正中色素沉著：逐漸消退68周（八）生命體征體溫： 產(chǎn)后24h內(nèi)略升高，但38脈搏： 略緩慢，60-70次/分呼吸： 深慢，14-16次/分 血壓： 平穩(wěn)生命體征

9、異常的處理：體溫 38.5：每隔4h測一次，直至正常。脈搏加快：應(yīng)檢查有無出血或感染。呼吸：每天測兩次血壓：每日測一次。依賴期：產(chǎn)后13天，產(chǎn)婦的很多需要是通過他人來滿足。依賴獨立期：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨立的行動。但由于激素的急劇變化，易產(chǎn)生壓抑，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后精神抑郁。獨立期：產(chǎn)后2周1月，逐漸形成新的生活形式。【產(chǎn)褥期婦女的心理變化】第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的休息產(chǎn)后 產(chǎn)后24h內(nèi)：保證充分休息，側(cè)臥、高枕。 休息環(huán)境（室內(nèi)溫度冬天18-22，夏天24-26，濕度45-60%）安靜、清潔、空氣流通、溫濕度適宜夏季：不應(yīng)關(guān)閉門窗。冬天：注意母嬰保

10、暖。遠離寵物、少放植物第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的活動 順產(chǎn)且無縫線者：產(chǎn)后6h可下床活動 縫線或剖宮產(chǎn)者：適當(dāng)推遲下床活動時間。第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理產(chǎn)后檢查醫(yī)護人員：產(chǎn)后訪視至少3次時間：出院后3日內(nèi)，產(chǎn)后14日、28日母嬰：產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后6周（42天）練一練1.產(chǎn)后腹部檢查時，如果在恥骨聯(lián)合上方捫不到子宮底，此產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后的（ ）A.第1天 B.第2-3天C.第4-6天D.第8-9天 E.第10-14天E練一練2.下列對于正常產(chǎn)褥期婦女的描述，正確的是A.宮體恢復(fù)到未孕大小需要4周B.宮頸外形于產(chǎn)后3日恢復(fù)到未孕

11、狀態(tài)C.于產(chǎn)后2周宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)D.于產(chǎn)后10日，腹部檢查捫不到宮底E.于產(chǎn)后4周，除胎盤附著處外，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù) D練一練3.產(chǎn)褥期禁止性生活的時間是產(chǎn)后A.2周 B.4周 C.6周D.8周 E.10周C練一練4.產(chǎn)褥期是指( ) A.從胎兒娩出到生殖器官恢復(fù)正常 B.從胎盤娩出到生殖器官恢復(fù)正常的一段時間C.從第二產(chǎn)程到生殖器官恢復(fù)正常的一段時間D.從胎兒娩出到全身（除乳腺）恢復(fù)正常的一段時間E.從胎盤娩出到全身（除乳腺）恢復(fù)正常的一段時間E練一練5.初產(chǎn)婦，從分娩后第二天起，持續(xù)3天體溫在37.5左右，子宮收縮好，無壓痛，會陰傷口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟

12、，無硬結(jié)。發(fā)熱的原因最可能是 A.會陰傷口感染 B.乳腺炎C.產(chǎn)褥感染 D.上呼吸道感染E.乳頭皸裂A練一練6.某產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口，術(shù)后5天拆線，用高錳酸鉀溶液坐浴，每天的坐浴安排是A.每晚一次 B.每晨一次C.每日2-3次 D.每日大便后E.每次小便后CA.產(chǎn)后10天 B.產(chǎn)后4周 C.產(chǎn)后3天 D.產(chǎn)后4-6周 E.產(chǎn)后6周1.產(chǎn)后需要禁止性生活的時間是2.正常產(chǎn)褥期的時間3.產(chǎn)后最容易發(fā)生心衰的時間是4.產(chǎn)后子宮進入盆腔，在腹部摸不到宮底的時間是5.正常惡露持續(xù)的時間EECAD第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖

13、水）。（一）概念“寶寶第一口奶決定他的將來”這句話對嗎？寶寶第一口奶的質(zhì)量好壞決定了他的將來，這句話決非危言聳聽！在長期從事育嬰研究的于莎莎看來，除非萬不得已，否則用奶粉代替母乳作為新生兒的“第一口奶”，可謂有百害而無一利。因為7天之內(nèi)的母乳，能夠幫助嬰兒身體建立起天然的抗菌屏障，如果此期間使用奶粉，就會錯過母乳最營養(yǎng)的時機，一旦錯過，就沒法補救。中國兒童衛(wèi)生保健疾病防治指導(dǎo)中心主任戴耀華表示，母乳是最天然健康的食品，在營養(yǎng)的全面性、增強免疫力、以及促進大腦發(fā)育方面有其他食品不可替代的優(yōu)勢。此外，哺乳過程中，母親的聲音和肌膚接觸能刺激嬰兒大腦，能促進其早期智力開發(fā)，增進與母親的感情交流。 那些

14、誓將美麗進行到底的媽媽，也許會擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會讓乳房下垂，影響身材。對此，戴耀華稱，母乳喂養(yǎng)不但不會影響體形，還能幫助降低體重，促進子宮恢復(fù)，減少日后卵巢癌和乳腺癌的發(fā)病幾率，讓媽媽更加健康美麗。對于那些職場打拼的“80后媽媽”，也可以實現(xiàn)哺乳和工作兼顧。如果上班離家比較遠，可以提前把奶擠好放冰箱，讓家人定時定量喂給寶寶，在上班時間，為了保證奶水分泌正常，需要每三小時擠一次，擠出來的奶水如果不想扔掉，還可以放冰箱“保鮮”，下班再用保溫桶帶回家。一般來說，母乳在310攝氏度可以保鮮24小時;在零下18攝氏度以下，保存時間長達3個星期，母乳中的免疫體和營養(yǎng)成分也基本不發(fā)生變化。揭“第一口奶”黑幕 多

15、美滋美贊臣等企業(yè)打款明細曝光 我國每年的新生嬰兒超過兩千萬，其中七成左右的孩子是通過奶粉喂養(yǎng)長大的，巨大的需求讓中國的奶粉市場發(fā)展迅速。為了搶占市場，不少奶粉企業(yè)不惜拿出巨資賄賂醫(yī)生和護士，在家長不知情的情況下，讓醫(yī)院給出生嬰兒喂食自家品牌的奶粉，讓孩子產(chǎn)生對某個奶粉的依賴，達到長期牟利的利益。為規(guī)范市場，確保孩子健康成長，國家在2011年正式出臺了母乳代替品銷售管理辦法，其中，明令禁止在醫(yī)院向產(chǎn)婦推銷、宣傳奶粉產(chǎn)品。第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（嬰兒方面）1.母乳中含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、糖類，適當(dāng)比例的鈣、磷，有利于嬰兒吸收利用。2.母乳中含多

16、種抗體，能增強新生兒的抗病能力。3.母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟。4.有利于牙齒的發(fā)育和保護。5、增進母子情感交流，促進泌乳（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點（母親方面）1.促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于母親恢復(fù)；2.避孕，哺乳者月經(jīng)復(fù)潮及排卵較晚，有利于延長生育間隔；3.降低母親患乳腺癌、子宮癌的危險。寶寶哭了，如果你在場，你會怎么做呢？抱寶寶的姿勢有哪些？猜一猜第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)（三）成功母乳喂養(yǎng)的措施 1.產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳。 2.協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。 3.哺乳前用溫開水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺激新生兒覓食反射使其張口。第五章 正常產(chǎn)褥

17、期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng) 4.使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔。 5.每次哺乳以不同側(cè)乳房開始，吸空一側(cè)換另一側(cè)乳房。 6.哺乳結(jié)束時，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房，使空氣進入新生兒口中，將乳頭乳暈輕輕抽離。第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng) 7.哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部1-2min排出氣體。 8.產(chǎn)婦佩戴合適棉制乳罩。 9.實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳。 10.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭作安慰。乳頭錯覺乳房護理一般護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導(dǎo)保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭；禁用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂。乳房護理一般

18、護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時排空（3）加強營養(yǎng)（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。乳房護理一般護理特殊護理乳房清潔促進乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）哺乳方法（2）哺乳時間安排生后27天乳汁分泌重要時期。產(chǎn)后半小時哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。按需哺乳乳房護理一般護理特殊護理乳頭異常（平坦、凹陷或皸裂）乳房脹痛及硬結(jié)護理催乳護理退乳護理乳腺炎護理乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂（1）乳頭伸展法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷35分鐘，先擠少量乳汁， 使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳 頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時排空第五

19、章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng)（四）母乳喂養(yǎng)異常情況的護理 1.乳脹 多因乳腺管不通導(dǎo)致乳房脹痛且形成硬結(jié)?？芍笇?dǎo)服用散結(jié)通乳中藥或熱敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通暢。 2.乳汁分泌不足 應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)正確哺乳方法。采用針刺療法或中藥催乳，常用方劑為柴胡、當(dāng)歸、木通、漏蘆各15g，協(xié)助產(chǎn)婦水煎服。第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng) 3.退乳 產(chǎn)婦因病或其他原因不能哺乳者，應(yīng)告知盡早退乳。指導(dǎo)限湯汁類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠出奶水束緊乳房。遵醫(yī)囑給予口服已烯雌酚退乳。還可用生麥芽6090g水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連服3日，配合退乳。如乳房脹痛，用芒硝250g分

20、裝兩紗布袋內(nèi)，敷于雙側(cè)乳房并包扎，濕硬時更換，直至脹痛緩解。 第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理第四節(jié) 母乳喂養(yǎng) 4.乳頭皸裂 輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，起修復(fù)表皮作用。重者可用吸乳器吸出或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復(fù)方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑（由蓖麻油和次碳酸鉍各等量組成），于下次哺乳前洗凈。練一練1.每次哺乳前，產(chǎn)婦清潔乳房應(yīng)：A用濕毛巾擦凈乳房B用肥皂水清洗乳房C用酒精消毒乳房D用專用消毒劑消毒乳房E用碘附消毒乳房 李某，經(jīng)產(chǎn)婦，昨日經(jīng)陰道順產(chǎn)一正常男嬰，目前訴說乳房脹痛，下腹陣發(fā)性輕微疼痛。查乳房脹痛，無紅腫，子宮硬，宮底在腹

21、正中，臍下2指，陰道出血同月經(jīng)量。2.該孕婦乳房脹痛首選的護理措施是A.用吸奶器吸乳 B.生麥芽煎湯喝C.少喝湯水 D.讓新生兒多吸吮E.皮硝敷乳房3.對該孕婦下腹疼痛問題，可以告知她A.是產(chǎn)后宮縮痛 B.是不正常的子宮痛 C.一般一周后消失 D.需要用止痛藥E.與使用宮縮素?zé)o關(guān)4.某產(chǎn)婦，30歲，自然分娩一男嬰，現(xiàn)奶汁為乳白色的成熟乳，考慮該孕婦至少在產(chǎn)后：A35天 B10天 C14天 D23周 E6周5.某產(chǎn)婦產(chǎn)后2d，下腹陣痛，宮底臍下3指，無壓痛，陰道流血不多，無惡心嘔吐，正確的處理方法是： A抗生素預(yù)防感染 B給與止痛藥物 C一般不予處理 D排除腸梗阻E按摩子宮多選題1.關(guān)于產(chǎn)褥期的處