山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病

1、出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病腦出血（ICH） 是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的20%-30%。ICH病例中大約60%是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致，約30%是由于動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈血管畸形破裂所致。山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病一、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病殼核出血1.基底節(jié)區(qū)出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病左側(cè)丘腦出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病腦室出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病腦葉出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病腦干出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病小腦出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病二、診 斷 病史、神經(jīng)功能缺失癥狀； 影像學(xué)檢查

2、：CT、MRI等。山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病三、治 療1. 內(nèi)科治療 （1）一般處理（2）降低顱壓（3）調(diào)整血壓（4）調(diào)整血糖（5）止血治療（6）亞低溫治療（7）并發(fā)癥治療山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病2. 外科治療 （1）治療目的（2）適應(yīng)癥：超早期（6-24h）手術(shù)較適宜。殼核出血30ml丘腦出血15ml小腦出血10ml重癥腦室出血3. 康復(fù)治療山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH） 腦底部或腦表面的血管破裂 蛛網(wǎng)膜下腔。一、病因及發(fā)病機(jī)制：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形是常見的病因。山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

3、山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病腦動(dòng)靜脈畸形山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病病理生理1.血液刺激痛覺敏感結(jié)構(gòu)-頭痛2.顱內(nèi)容積增加，顱內(nèi)壓高-頭痛、視網(wǎng)膜出血、甚至腦疝3.顱內(nèi)壓高+血管瘤破裂沖擊-腦血流下降4.血液凝固使腦脊液回流受阻-阻塞性腦積水5.血紅蛋白及含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒使腦脊液回吸收受阻-交通性腦積水6.血細(xì)胞分解-化學(xué)性腦膜炎7.血液分解成分刺激下丘腦-發(fā)熱、心律失常8.血細(xì)胞釋放的血管活性物質(zhì)-血管痙攣9.出血量大影響腦實(shí)質(zhì)-局灶性神經(jīng)功能缺損山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病三、臨床表現(xiàn)一般癥狀頭痛腦膜刺激征眼部癥狀精神癥狀其他癥狀：腦心綜合癥、消化道出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性

4、腦血管疾病2. 動(dòng)脈瘤的定位癥狀（1）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（2）后交通（3）大腦中（4）大腦后（5）椎基底動(dòng)脈3. 血管畸形的定位癥狀山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病4. 常見并發(fā)癥（1）再出血（2）腦血管痙攣（3）急性或亞急性腦積水（4）癲癇發(fā)作山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病三、診斷及鑒別診斷（1）腦CT（2）MRI（3）腰椎穿刺（4）DSA（5）TCD山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病四、治療1. 內(nèi)科治療（1）一般治療（2）顱內(nèi)壓升高（3）預(yù)防再出血（4）預(yù)防血管痙攣（5）放腦脊液山東醫(yī)科大學(xué)3出血性腦血管疾病2.