非腫瘤性腦膜病變表現(xiàn)和影像學(xué)診斷

1、非腫瘤性腦 膜 病 變表現(xiàn)和影像學(xué)診斷腦膜的組成硬腦膜（dura mater encephali)腦蛛網(wǎng)膜（arachnoidea encephali)軟腦膜（pia mater encephali)1.硬腦膜：1）特點(diǎn)有兩層構(gòu)成外層為骨膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合硬腦膜內(nèi)層外層 2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜顆粒為腦蛛網(wǎng)膜在大腦半球上緣處形成的許多突 起，突入上矢狀竇內(nèi)，腦脊液通過(guò)此顆粒滲 入硬腦膜竇內(nèi)。腦蛛網(wǎng)膜下隙位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜間，內(nèi)含腦脊液和較 大血管，與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。小腦延髓池為小腦與延髓之間蛛網(wǎng)膜下隙較擴(kuò)大。3.軟腦膜：脈絡(luò)組織在腦室，軟腦膜及其血管和該部位室管 膜上

2、皮共同構(gòu)成。脈絡(luò)叢在某些部位，脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支 成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮 突入腦室形成，可分泌腦脊液。侵犯腦膜的疾病，主要靠CT與MRI的增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為不同形式的強(qiáng)化。根據(jù)累及的結(jié)構(gòu)，腦膜強(qiáng)化分為3種硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜軟腦膜強(qiáng)化全腦膜強(qiáng)化由于硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)化，表現(xiàn)為纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣影。異常的硬腦膜蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)性較長(zhǎng)增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦廉、小腦幕走形。強(qiáng)化長(zhǎng)度超過(guò)3厘米，應(yīng)高度懷疑異常腦膜強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜缺乏血管，軟腦膜豐富的小血管和毛細(xì)血管的基底膜連接緊

3、密并伸入到腦組織內(nèi)，因此，正常情況下蛛網(wǎng)膜軟腦膜不強(qiáng)化。當(dāng)腦表明、腦溝、腦裂及腦池部位出現(xiàn)強(qiáng)化即為異常。腦膜的強(qiáng)化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則狀。病 變顱腦手術(shù)后原因：手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎。表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化，多局限于手術(shù)野附近，一般12年后消失，但少數(shù)可永久存在。腦膜炎根據(jù)病原菌分為：化膿性和非化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿性細(xì)菌感染引起非化膿性腦膜炎病因包括：病毒、結(jié)核菌、寄生蟲(chóng)、梅毒、結(jié)節(jié)病等腦膜炎是臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷無(wú)論什麼病原體，導(dǎo)致的病理改變通常相似影像學(xué)表現(xiàn)一般無(wú)特異性影像學(xué)檢查最有利于觀察其并發(fā)癥影像學(xué)早期可正

4、常蛛網(wǎng)膜、軟腦膜增強(qiáng)腦積水常是早期發(fā)生的并發(fā)癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是腦脊液檢查陽(yáng)性化膿性腦膜炎（pyogenic meningitis)感染途徑：血行播散 臨近部位直接擴(kuò)散 新生兒多來(lái)自產(chǎn)道早期影像學(xué)可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展，腦溝、腦池等異常密度及信號(hào)；帶狀強(qiáng)化，可伸入腦溝內(nèi)呈腦回樣強(qiáng)化化膿性腦膜炎可并發(fā)腦炎、腦血管病變、硬膜下積液、腦積水、室管膜炎。病毒性感染一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜。病腦肉芽腫性腦膜炎（granulomatous meningitis)病理上以腦膜增厚、肉芽組織增生為主要表現(xiàn)。包括：結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦

5、膜炎、肥厚性硬腦膜炎等，以前兩者常見(jiàn)。結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis)以兒童與青年居多有結(jié)核中毒癥狀頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀可有昏迷、抽搐等常以腦底部、外側(cè)裂池為主，呈不規(guī)則條狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。后期可有鈣化、腦積水等。隱球菌性腦膜炎腦霉菌感染中最常見(jiàn)的通過(guò)呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到顱有長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑的病史曲霉菌肥厚性硬腦膜炎(hypertrophic cranialpachymeningitis)病因：結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無(wú)明確病因。CT、MRI增強(qiáng)掃描：硬腦膜彌漫性增厚強(qiáng)化?？p隙狀腦室（slit ventricles)見(jiàn)于反復(fù)行腦室分流的兒童，由于過(guò)度分

6、流造成腦室粘連和室管膜瘢痕，腦室張力消失，腦室很小。CT、MRI示腦室很小，腦池閉塞，硬腦膜明顯強(qiáng)化。其他蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血腫等刺激腦膜，引起纖維化，可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。低顱壓綜合癥（intracranial hypotension syndrome)病因：腦脊液壓力減低，其原因如下 外科手術(shù)或創(chuàng)傷（包括輕微跌傷） 劇烈運(yùn)動(dòng) 劇烈咳嗽 診斷性腰穿 自發(fā)性硬膜撕裂或蛛網(wǎng)膜憩室破裂 嚴(yán)重脫水顱壓組成：腦組織、腦脊液流量、血流量顱壓腦血流量硬腦膜充血水腫硬腦膜纖維化樣增厚病理生理學(xué)：Monro-kellie學(xué)說(shuō) 腦脊液與顱內(nèi)血容量逆向變化 腦脊液壓力降低時(shí)，硬膜靜脈叢擴(kuò)張 鏡下特點(diǎn)腦膜表面

7、正常表面深部可見(jiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜和硬腦膜纖維化，伴有許多擴(kuò)張的薄壁血管無(wú)感染及腫瘤性改變臨床表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛（以直立性為主，可以是持續(xù)性、搏動(dòng)性，甚至出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直）不常見(jiàn)：腦神經(jīng)麻痹（如展神經(jīng)），視覺(jué)障礙腰穿：腦脊液壓力降低，蛋白增多影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查是正確診斷的關(guān)鍵典型的影像學(xué)三聯(lián)征：彌漫性硬腦膜增厚，腦通過(guò)幕切跡向下移位，硬膜下水瘤（缺少其中一項(xiàng)不能排除本?。┳罴言\斷征象： 彌漫性硬腦膜增厚強(qiáng)化及中腦下陷CT：相對(duì)不敏感，可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。MRI表現(xiàn)光滑、彌漫性硬腦膜增厚、強(qiáng)化MRI表現(xiàn)70出現(xiàn)硬膜下水瘤（清亮的囊液積聚）MRI表現(xiàn) 中腦下陷（低于鞍背水平）大腦腳與腦橋間夾角變小2575小腦扁桃體向下移位MRI表現(xiàn)視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方垂體飽滿MRI表現(xiàn)側(cè)腦室下移變形、變小MRI表現(xiàn)可并發(fā)靜脈竇栓塞其他影像學(xué)表現(xiàn)CT脊髓造影：可證實(shí)存在腦脊液漏，有的可明確漏口確切部位放射性核素腦池造影自然病史病人一般可自愈硬腦膜增厚強(qiáng)化消失，中腦回到正常位置少數(shù)病人因腦疝導(dǎo)致昏迷和死亡下列情況需要考慮找到漏口確切位置兩次適量補(bǔ)液無(wú)效時(shí)懷疑外傷后漏治療及預(yù)后目的是維持腦脊液容量（補(bǔ)液，臥床休息）自體補(bǔ)血、硬膜外補(bǔ)充鹽水若硬膜撕裂較大、憩室破裂