2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年真題精選

1、2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師歷年真題精選單項(xiàng)選擇題1、我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是高脂飲食病毒感染膽道疾病手術(shù)、創(chuàng)傷E.藥物參考答案：C參考解析：膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最為常見。單項(xiàng)選擇題2、膽固醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是CON 和 HNO乙酰CoA酮體膽汁酸膽紅素參考答案：D參考解析：膽固醇在睪丸和卵巢中，可轉(zhuǎn)化為雄激素和雌激素或孕激素；在腎上腺皮質(zhì)可 轉(zhuǎn)化成皮質(zhì)激素；還可氧化為7-脫氫膽固醇（維生素族）；在肝臟可轉(zhuǎn)化為 膽汁酸，這是膽固醇在體內(nèi)代謝的主要去路。故本題答案為D。單項(xiàng)選擇題3、抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶發(fā)揮降壓作用的藥物是氫氯噻嗪硝苯地平哌唑嗪卡托普利可樂

2、定參考答案：D參考解析：此題是基本概念題，考查考生對(duì)血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑的了解。該題的基 本考點(diǎn)是要求考生了解卡托普利是屬于血管緊張素工轉(zhuǎn)化酶抑制劑即可。單項(xiàng)選擇題4、患者男，40歲。礦工，體重60kg。被困井下7日，獲救后口渴、躁狂，體重降 至55kg，血清鈉155mmol/L。應(yīng)初步診斷為等滲性脫水輕度脫水中度脫水重度脫水低滲性缺水參考答案：D參考解析：患者有口渴、血清鈉155mmol /L（血鈉正常值為135145mmol / L），應(yīng)診斷為 高滲性缺水，而不是等滲性或低滲性缺水，可排除AE。根據(jù)缺水程度不同，將 高滲性缺水分輕、中、重度，本例患者躁狂，有神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)診斷為重度

3、缺水。答案為D。單項(xiàng)選擇題5、醫(yī)患溝通中的非言語溝通形式不包括目光接觸引導(dǎo)話題面部表情人際距離身段姿態(tài) 參考答案：B參考解析：醫(yī)患溝通的形式包括：面對(duì)面的語言溝通（語言、語音、表情、姿勢(shì)）；書面溝 通；非言語溝通（目光、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作）。單項(xiàng)選擇題6、腎盂癌手術(shù)切除范圍是患腎+同側(cè)中上段輸尿管患腎+同側(cè)上段輸尿管患腎+同側(cè)全長(zhǎng)輸尿管患腎+同側(cè)腎上腺患腎參考答案：A參考解析：各類腎惡性腫瘤于確診后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織，受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi) 瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復(fù)腔靜脈。單項(xiàng)選擇題7、初產(chǎn)婦.28歲，妊娠

4、39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預(yù) 測(cè)胎兒體重2650g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=O,正確處 置應(yīng)為行人工破膜不需干涉產(chǎn)程進(jìn)程靜脈推注地塞米松靜脈滴注縮宮素胎頭吸引術(shù)助娩參考答案：B參考解析：患者目前第一產(chǎn)程正順利進(jìn)行，血壓不高，骨盆不小，胎位正常，胎心率正 常，因此此時(shí)需要做的就是不干涉產(chǎn)程進(jìn)展，B正確。單項(xiàng)選擇題8、 男，71歲。COPD患者，長(zhǎng)期家庭氧療，近10天因呼吸困難增加氧流量，1小 時(shí)前被發(fā)現(xiàn)無法喚醒而就診。查體：昏睡，球結(jié)膜充血水腫，雙肺呼吸音低， 雙側(cè)巴氏征陽性，動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧1.5L/min），POn為71mmHg，P

5、aCO2 為76mmHg，該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最可能的原因是電解質(zhì)紊亂腦梗死感染中毒性腦病二氧化碳潴留氧中毒參考答案：D參考解析：在嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和CON潴留，長(zhǎng) 時(shí)間的CON潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)CON的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué) 感受器對(duì)低氧刺激的適應(yīng)則很慢，在這種情況下，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺 激就成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此，如果在因?yàn)槁苑瓮饣蚍螕Q 氣功能障礙而引起機(jī)體缺氧的情況下給患者吸入純氧，則可能由于低氧的刺激 作用被解除，反而引起呼吸運(yùn)動(dòng)暫停，所以在臨床應(yīng)用氧療時(shí)應(yīng)給予高度注 意。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估

6、算公式為吸入氧濃度（%）=21+4X氧流量（L/min）。一般吸入氧濃度為28%30%，應(yīng)避免吸入氧濃 度過高引起二氧化碳潴留。單項(xiàng)選擇題9、急性酒中毒不包括以下哪個(gè)類型酒中毒性腦病單純醉酒病理性醉酒復(fù)雜性醉酒普通醉酒狀態(tài)參考答案：A單項(xiàng)選擇題10、關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗炎作用，敘述正確的是對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)因素引起的炎癥能提高機(jī)體的防御功能促進(jìn)傷口愈合抑制病原體的生長(zhǎng)直接殺滅病原體參考答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素快速、強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用。對(duì)各種炎癥均有效。有免疫抑 制作用。促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡?？商岣叩鞍追纸饷傅幕?性，促進(jìn)多種組織（淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等）

7、中蛋白質(zhì)分解，無 抑制和殺滅微生物的作用。單項(xiàng)選擇題11、肝硬化患者近期肝臟進(jìn)行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是并發(fā)肝癌肝淤血門靜脈高壓加重肝硬化加重肝炎活動(dòng)參考答案：A參考解析：肝硬化患者，肝大呈進(jìn)行性，首先考慮肝癌。單項(xiàng)選擇題12、小兒腕骨骨化中心出全的年齡是5歲6歲 TOC o 1-5 h z 8歲10 歲12 歲參考答案：D參考解析：小兒腕部骨化中心在10歲時(shí)出全，1-9歲的腕部骨化中心的數(shù)目大約為歲數(shù)-1。材料題13、巨幼細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血自身免疫性溶血性貧血慢性病貧血缺鐵性貧血配伍選擇題1.哪種疾病出現(xiàn)原位溶血參考答案：A配伍選擇題2.哪種貧血可進(jìn)行骨髓移植治療參考答案：B單項(xiàng)選擇

8、題14、患者女，50歲。進(jìn)油膩飲食后發(fā)生持續(xù)性上腹痛48小時(shí)。血淀粉酶升高。對(duì) 判斷其病情嚴(yán)重程度最有意義的檢查是血鈣血脂肪酶血膽紅素血鈉尿淀粉酶參考答案：A參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可知該患者應(yīng)初步診斷為急性胰腺炎，血鈣降低 與脂肪組織壞死后釋放的脂肪酸和鈣離子結(jié)合，形成鈣皂有關(guān)。低血鈣程度與 臨床嚴(yán)重程度相平行，若血鈣低于2.0mmol/L,常預(yù)示病情嚴(yán)重，低于 1.5mmol / L提示預(yù)后不良。故本題答案為A。單項(xiàng)選擇題15、德國(guó)一位女牙醫(yī)助理在一次車禍中受重傷，送到醫(yī)院后被判定為腦死亡，后來 的全面檢查表明：當(dāng)時(shí)該“患者”腹中4個(gè)月的胎兒完全正常，如果“患者” 憑借現(xiàn)代醫(yī)術(shù)

9、使植物人狀態(tài)長(zhǎng)期維持下去，就可以保證胎兒發(fā)育成熟，直至出 生；如果讓“患者”體面地死去，就必須撤掉生命維持系統(tǒng)。這個(gè)難題，要求 醫(yī)學(xué)服務(wù)認(rèn)真解決醫(yī)學(xué)中能不能做與倫理上應(yīng)不應(yīng)做的矛盾臨床診斷技術(shù)的問題臨床治療技術(shù)的問題服務(wù)態(tài)度的問題醫(yī)藥衛(wèi)生資源宏觀分配的矛盾參考答案：A參考解析：這種情況牽涉到醫(yī)學(xué)倫理問題，應(yīng)該處理好醫(yī)學(xué)與倫理方面的矛盾。單項(xiàng)選擇題16、患者男，30歲。車禍?zhǔn)軅瑐笥殷y關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短 縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是股骨頸骨折股骨干骨折髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)前脫位坐骨神經(jīng)損傷參考答案：C參考解析：髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，可以分為前、后脫位和中心

10、脫位，以后脫位最 為常見。后脫位患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。前脫位患肢呈外 展、外旋和屈曲畸形。故選C。單項(xiàng)選擇題17、(2000、2001)診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是有慢性失血史血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低骨髓小?？扇捐F消失參考答案：E單項(xiàng)選擇題18、為抑制甲亢患者甲狀腺素釋放，外科手術(shù)前最常用的藥物是普萘洛爾碘劑卡馬西平卡比馬唑鹽酸利多卡因參考答案：B參考解析：大劑量碘用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，抑制甲狀腺素釋放，抑制TSH促進(jìn)腺體增生的作 用，從而使甲狀腺組織退化，血管減少，腺體萎縮。單項(xiàng)選擇題19、有關(guān)肝性腦病，正確的治療是病人躁狂不安時(shí)使用水合氯醛

11、灌腸肥皂水灌腸清除腸腔積血靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)低蛋白飲食口服乳果糖參考答案：E參考解析：乳果糖口服后使腸腔呈酸性減少氨的吸收和形成。材料題20、血尿腹膜炎嚴(yán)重，呈板狀腹腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較重腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕無腹膜刺激征配伍選擇題1.結(jié)腸破裂的特點(diǎn)參考答案：C配伍選擇題2.胰腺損傷的特點(diǎn)參考答案：D單項(xiàng)選擇題21、彌漫性結(jié)締組織病不包括下列哪種疾病強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病血管炎參考答案：A單項(xiàng)選擇題22、治療肝癌的首選方法是肝切除介入治療化療放療中醫(yī)藥治療參考答案：A參考解析：肝切除術(shù)是單個(gè)腫瘤、無肝硬化或合并肝硬化但肝功能代償患者的首選治療方 法。故不選B

12、、C、D、E。選A。單項(xiàng)選擇題23、急性肺水腫最特異的臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)心尖區(qū)收縮期雜音咳大量粉紅色泡沫痰左肺底濕啰音氣促、發(fā)紺參考答案：C 參考解析：急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感；咳嗽，咳 粉紅色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺：雙肺可聞及十 啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音；椎亢進(jìn)，可聞及S3。其中咳粉紅色泡沫樣痰為最 特異臨床表現(xiàn)。單項(xiàng)選擇題24、 下面選項(xiàng)不是糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)的指征的是胎位不正巨大胎兒，有相對(duì)頭盆不稱有死胎、死產(chǎn)史病程大于10年，病情較嚴(yán)重需胰島素控制血糖者參考答案：E參考解析：妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎

13、盤功能不良、胎位異常 或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎 功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。故選 E。單項(xiàng)選擇題25、患者女，28歲。未婚，心悸多汗3月余，曾有支氣管哮喘史，查體，甲狀腺II 度腫大，有血管雜音，心率120次/分。FT3 12pmol/L,TSH甲巰咪唑丙硫氧嘧啶甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶+短期安定I治療手術(shù)治療參考答案：B參考解析：本題中患者系青年女性，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及FT3升高，TSH降低，可確診甲亢。由于該患者為較年輕的初治患者，首選藥物治療，故不選D、E。由于丙硫 氧嘧啶(PTU)相比甲巰咪唑(MM1)還可以抑制

14、外周組織皿向T3轉(zhuǎn)變，且副作用 較少，因此首選PTU，故不選A，選B。單項(xiàng)選擇題26、 (2013)人群健康策略強(qiáng)調(diào)的是重點(diǎn)人群的健康影響因素特定疾病的臨床病因除患者以外的人群的健康高危個(gè)體的危險(xiǎn)因素關(guān)注全體人群的健康參考答案：E單項(xiàng)選擇題27、(2001)不符合新生兒生理性黃疸的原因是紅細(xì)胞的壽命短紅細(xì)胞數(shù)量多紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟腸道內(nèi)正常菌群尚未建立肝功能不成熟參考答案：C單項(xiàng)選擇題28、初產(chǎn)婦，25歲。妊娠41周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心144次/分，宮口開大 3cm，胎頭未銜接，最可能符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值是對(duì)角徑13cm骼棘間徑25cm坐骨棘間徑10cm骼嵴間徑27cm骶恥

15、外徑17cm參考答案：E 參考解析：若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱。骼棘間徑：孕婦取伸 腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎狼吧霞饩壍木嚯x，正常值2326cm。骼嵴間徑：孕婦取 伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎泪胀饩壸顚挼木嚯x，正常值2528cm。骶恥外徑：孕婦 取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn) 的距離，正常值1820cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿 向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.59.5cm。也可用檢查者的手拳大概測(cè)量，能容納成人橫置手拳屬正常。此徑 線直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。單項(xiàng)選擇題29、下列哪種疾病與A型行為

16、類型有關(guān)潰瘍病風(fēng)心病冠心病神經(jīng)癥癌癥參考答案：C參考解析：A型行為類型的人，容易患冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病。單項(xiàng)選擇題30、心肺復(fù)蘇成功后治療的關(guān)鍵是維持良好的呼吸功能防治腎衰竭防治感染確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治腦缺氧和腦水腫參考答案：E參考解析：心搏驟停后，大腦功能受損出現(xiàn)最早，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心肺復(fù)蘇后治療的關(guān)鍵 是做好腦保護(hù)，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，應(yīng)防治腦缺氧和腦水腫，減少神經(jīng)系統(tǒng) 的損害，故選E。單項(xiàng)選擇題31、對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是負(fù)重較少盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻時(shí)可行軟組織松解主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變參考答案：C參考解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢

17、性關(guān)節(jié)疾病。最早期的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，隨 后繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉的改變，晚期可發(fā)生畸形表現(xiàn)。對(duì)于早期 患者，可行關(guān)節(jié)清理術(shù)。晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，生活不能自理時(shí)，可手 術(shù)治療，如膝內(nèi)翻畸形可行脛骨上端高位截骨術(shù)。故選C。單項(xiàng)選擇題32、男，25歲。3年來勞累時(shí)感心前區(qū)悶痛及頭暈，查體：胸骨左緣第3、4肋間可 聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，無震顫?？墒闺s音減輕的因素是靜脈滴注硝酸甘油口服地高辛靜脈推注毛花苷丙口服美托洛爾口服硝酸異山梨酯參考答案：D參考解析：結(jié)合題意，考慮為肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力 性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立時(shí)或運(yùn)

18、動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏 厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大?？陕劶暗谒男囊?，心尖部常有收縮期雜 音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第34肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期 雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。B-阻滯劑有助于改善等容舒張?zhí)匦裕蓽p低心臟雜音。單項(xiàng)選擇題33、 男，35歲。發(fā)現(xiàn)高血壓7個(gè)月，未服藥，改善生活行為后血壓為140 150/9095mmHg,心率56次/分。該患者治療首選的藥物是利血平維拉帕米哌唑嗪培噪普利比索洛爾參考答案：D參考解析：培噪普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心排血量 和心率不變。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時(shí)

19、達(dá)最大作用，適用于輕、 中度高血壓。單項(xiàng)選擇題34、當(dāng)個(gè)體感到身體不適或產(chǎn)生病感時(shí)，自覺地做出決定而產(chǎn)生求醫(yī)行為屬于強(qiáng)制求醫(yī)型被動(dòng)求醫(yī)型主動(dòng)求醫(yī)型隨機(jī)求醫(yī)型被迫求醫(yī)型參考答案：C參考解析：個(gè)體感到身體不適，在自我意識(shí)支配下產(chǎn)生求醫(yī)動(dòng)機(jī)，主動(dòng)尋求醫(yī)療服務(wù)屬于 主動(dòng)求醫(yī)型。單項(xiàng)選擇題35、女性，25歲，因寒戰(zhàn)，高燒，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性瘧疾，應(yīng)選用哪種 治療方案氯哇口服奎寧口服氯哇+伯氨哇啉奎寧+伯氨哇啉乙胺嘧啶參考答案：A參考解析：氯哇用于治療惡性瘧、間日瘧及三日瘧。也可用于治療腸外阿米巴病、結(jié)締組 織病、光敏感性疾病（如日曬紅斑）等，本品主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控 制瘧疾癥狀。還可用于

20、治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結(jié)締組織 病等。另可用于治療光敏性疾患，如日曬紅斑癥。伯氨哇啉主要用于根治間日 瘧。對(duì)各種瘧原蟲的配子體有較強(qiáng)的殺滅作用，但只有在特殊的場(chǎng)合下，為了 迅速撲滅惡性瘧流行，用來消滅惡性瘧配子體。單項(xiàng)選擇題36、左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咯血少尿參考答案：A參考解析：左心衰竭多因肺靜脈壓升高和肺淤血所致，主要癥狀有呼吸困難、咯血、發(fā)紺 等。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血 量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。故選A。單項(xiàng)選擇題37、輸血早期非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是致敏物白細(xì)胞凝集

21、素致熱源肝炎病毒細(xì)菌污染參考答案：C參考解析：白細(xì)胞凝集素主要引起早期非溶血過敏反應(yīng)，故不選A、B。肝炎病毒引起發(fā)熱 為輸血后期發(fā)熱，故不選D。致熱源是引起輸血早期非溶血性發(fā)熱的最常見原 因，故選C。材料題38、女，8歲。3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg。尿常規(guī)：蛋白（+），大量紅細(xì)胞，管型12/HP。ASO升高，血沉增快，血補(bǔ)體 C3下降。子母單選1.首選的降壓藥是卡托普利二氮嗪硝苯地平哌唑嗪硝普鈉參考答案：A子母單選2.應(yīng)限制鈉鹽攝入直到血沉正常尿常規(guī)正常水腫消退，血壓正常補(bǔ)體恢復(fù)正常肉眼血尿消失參考答案：C子母單選3.(2012)血補(bǔ)體C3恢復(fù)正常的

22、時(shí)間多為起病后1224周 TOC o 1-5 h z 48周812周24周12周參考答案：B單項(xiàng)選擇題39、病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查時(shí)，手術(shù)切口一般多選擇的是正中左旁正中左肋緣下右肋緣下右旁正中參考答案：E參考解析：急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3 在臍下。單項(xiàng)選擇題40、急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是加大抗生素用量增加胸穿次?shù)胸腔閉式引流全身支持療法開胸手術(shù)清除膿汁參考答案：C參考解析：急性膿胸的治療包括：使用有效抗生素、徹底排盡膿液，使肺早日復(fù)張，控制 原發(fā)感染。穿刺后膿液又迅速增多時(shí)可予閉式引流。反復(fù)胸腔穿刺增加創(chuàng)傷

23、。材料題41、肺結(jié)核球肺血管瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺炎性假瘤肺癌配伍選擇題1.21歲女性，因左肩背部疼痛一周入院，查體發(fā)現(xiàn)同側(cè)上臉下垂，瞳孔右大于 左，胸片示左上肺尖段占位。參考答案：E配伍選擇題2.47歲男性，四肢關(guān)節(jié)疼痛伴杵狀指形成1個(gè)月，在骨科行胸片檢查示右肺下葉 見2.5cm直徑腫塊影。參考答案：E配伍選擇題3.58歲男性，聲音嘶啞一周，胸片示右肺上葉不張伴肺門部腫塊影。參考答案：E單項(xiàng)選擇題42、 女，35歲。因輸卵管妊娠破裂出血1小時(shí)急診入院。懷孕3次，自然流產(chǎn)2 次，順產(chǎn)1胎。術(shù)前查Hb75g/L，術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位，術(shù)后第一天復(fù) 查Hb100g/L。術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱

24、，T38.5C。檢查Hb70g/L。該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是輸血性肝炎過敏反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)參考答案：E參考解析：遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多數(shù)為再次輸血時(shí)A、B、O以外血型不兼容所致，臨床癥狀 一般較輕且不典型。多發(fā)生在輸血后714天表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、 黃疸和血紅蛋白尿。單項(xiàng)選擇題43、人體內(nèi)維生素D的活性形式是25-OH-D31, 25-(OH-Ds24, 25-(OH-D31, 24, 25-(OHh-Ds1-OH-D3參考答案：B參考解析：人體內(nèi)維生素D的活性形式是1,25- (OH)N-VitD#。單項(xiàng)選擇題44、不屬于地塞米松藥理作用的是()刺激骨

25、髓造血功能抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶穩(wěn)定溶酶體膜參考答案：A參考解析：地塞米松藥理作用：抗炎作用。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞 在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的 合成和釋放。免疫抑制作用：包括防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性 的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋 白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴 細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。材料題45、女，48歲，接觸性出血3個(gè)月。婦科檢查：宮頸呈糜爛狀，宮體正常大小，活 動(dòng)好，

26、雙側(cè)附件區(qū)無異常。三合診（-）。陰道鏡下活檢病理示鱗狀細(xì)胞癌，間 質(zhì)浸潤(rùn)深度6mm。子母單選1.該患者的臨床分期應(yīng)是宮頸原位癌宮頸癌IA2期宮頸癌IB2期宮頸癌IA1期宮頸癌IB1期參考答案：E子母單選2.最適合的手術(shù)方式為筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)改良廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)宮頸錐切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)筋膜外子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除參考答案：D子母單選3.(2012)術(shù)后常規(guī)病理：各切緣陰性，中分化鱗癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管浸潤(rùn)， 應(yīng)給予隨訪觀察放化療放射治療化學(xué)治療物理治療參考答案：A單項(xiàng)選擇題46、不屬于心臟雜音聽診特征的是最響部位和傳導(dǎo)

27、方向心動(dòng)周期中的時(shí)期性質(zhì)、強(qiáng)度體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音影響頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫參考答案：E單項(xiàng)選擇題47、男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱。查體：腹膨隆， 見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀” 液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是麻痹性腸梗阻低位小腸梗阻高位小腸梗阻壞死性小腸炎乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)參考答案：B參考解析：根據(jù)該患者腹脹、腹痛、惡心等癥狀，以及體檢腹部見腸型等可診斷為腸梗 阻。該患者腸鳴音亢進(jìn)，可排除麻痹性腸梗阻。腹平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈 “階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可據(jù)此確定為低位小腸梗阻。單項(xiàng)選擇題48、不屬于胃食管反流病并發(fā)

28、癥的是入.胃癌食管狹窄食管腺癌消化道出血Barrett 食管參考答案：A參考解析：胃食管反流病的并發(fā)癥包括：食管狹窄，食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增 生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄；Barrett食管和食管腺癌，Barrett食管是指食管的 鱗狀上皮被柱狀上皮取代，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生潰瘍或腺癌；上消化道出血， 反流性食管炎患者因食管黏膜糜爛及潰瘍可導(dǎo)致上消化道出血。由于胃食管反 流病的病變部位主要在食管下段，而不在胃，因此可發(fā)生食管腺癌，而不發(fā)生 胃癌，答案為A。單項(xiàng)選擇題49、女，24歲，與同事發(fā)生口角后出現(xiàn)手舞足蹈、喊叫、打滾，一會(huì)又喊著對(duì)方的 的名字罵.約半個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)正常，患者以前也有類似發(fā)作3次

29、，腦電圖等檢 查均未發(fā)現(xiàn)異常.最有可能的診斷是急性應(yīng)激障礙躁狂癥分離性障礙精神分裂癥焦慮癥 參考答案：B參考解析：躁狂癥以情感高漲或易激惹為主要臨床征象，伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng) 增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。主要臨床表現(xiàn)為異 乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點(diǎn)小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴(yán) 重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動(dòng)行為。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精 神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。單項(xiàng)選擇題50、24歲男性，一小時(shí)前右手拇指近端被刀完全切斷，清創(chuàng)后，應(yīng)按哪個(gè)順序進(jìn)行 再

30、植手術(shù)吻合動(dòng)、靜脈一固定骨骼一修復(fù)肌腱固定骨骼一修復(fù)神經(jīng)、肌腱固定骨骼一修復(fù)肌腱一吻合動(dòng)、靜脈一修復(fù)神經(jīng)一閉合創(chuàng)口修復(fù)肌腱一固定骨骼一修復(fù)神經(jīng)一吻合動(dòng)、靜脈一閉合創(chuàng)口修復(fù)肌腱、神經(jīng)一吻合動(dòng)、靜脈一固定骨骼一閉合創(chuàng)口參考答案：C材料題51、地西泮異丙嗪苯妥英鈉氯丙嗪乙琥胺配伍選擇題1.治療脊髓損傷所引起的肌強(qiáng)直的藥物是參考答案：A參考解析:地西泮的臨床應(yīng)用：抗焦慮；抗驚厥、抗癲癇作用；中樞性肌肉松弛 作用：治療脊髓損傷所引起的肌強(qiáng)直；鎮(zhèn)靜催眠作用。氯丙嗪的臨床 應(yīng)用：抗精神??；鎮(zhèn)吐：具有強(qiáng)大的止吐作用治療頑固性呃逆；與哌替 啶、異丙嗪合用組成冬眠合劑。配伍選擇題2.治療頑固性呃逆的藥物是參考答案

31、：D參考解析：地西泮的臨床應(yīng)用：抗焦慮；抗驚厥、抗癲癇作用；中樞性肌肉松弛 作用：治療脊髓損傷所引起的肌強(qiáng)直；鎮(zhèn)靜催眠作用。氯丙嗪的臨床 應(yīng)用：抗精神?。绘?zhèn)吐：具有強(qiáng)大的止吐作用治療頑固性呃逆；與哌替 啶、異丙嗪合用組成冬眠合劑。單項(xiàng)選擇題52、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于高血壓伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓伴左心室肥厚高血壓伴主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓伴高血鉀癥妊娠期高血壓參考答案：B參考解析：ACEI不僅能用以治療輕中度或者嚴(yán)重的高血壓，而且對(duì)某些情況特別有用： 高血壓并有左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭：心肌梗塞后及心室重 構(gòu)；糖尿病并有微量蛋白尿；高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象，慢 性阻塞性呼吸道

32、疾病、抑郁；硬皮病高血壓危象；透析抵抗腎性高血壓。 單項(xiàng)選擇題53、男，46歲。持續(xù)高熱5天，伴尿少、腹瀉1天。查體：皮膚及鞏膜輕度黃染， 面部及前胸部明顯充血，雙腋下可見細(xì)小的出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 WBC18.2X10SB9.gif/L,Plt60X10SB9.gif/L, ALT140U/L， TBiL45umol/L，尿蛋白（+），最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎腎綜合征出血熱鉤端螺旋體病中毒型細(xì)菌性痢疾急性黃疸型肝炎參考答案：B單項(xiàng)選擇題54、女，14歲。右大腿下端腫痛1個(gè)月。查體周部軟組織腫脹、壓痛，X線片示右 股骨下端溶骨性破壞，伴有骨膜反應(yīng)，血堿性磷酸酶明顯增高。最可能的診斷 是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨肉瘤骨髓炎骨結(jié)核骨巨細(xì)胞瘤參考答案：E參考解析：肝及成骨細(xì)胞可分泌AKP，故肝癌、骨肉瘤時(shí)血清AKP均可增高，伴有阻塞性 黃疸者由于排泄受阻亦可升高。骨肉瘤臨床表現(xiàn)及診斷：是一種最常見的惡 性骨腫瘤，多發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的十骺 端。主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加劇，