《預防醫(yī)學物理因素及其危害》教學課件PPT

1、第四節(jié) 物理因素及其危害 氣象條件 噪聲 振動 電離輻射 非電離輻射一、高溫 物理因素一般都多為自然存在 預防措施 將其控制在 “正常范圍” “適宜范圍” 不是設法消除、替代或 是一概而論地降低其水平(一)高溫作業(yè)定義：（1 高溫作業(yè)：系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。（2）高溫車間：一般也將熱源散熱量大于23wm3的車間稱為高溫車間。 高溫作業(yè)-系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源,當室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外溫度2或2以上的作業(yè)。 本地區(qū)夏季通風室外計算溫度: 累積前十年中每一年氣溫最高的

2、一個月的日平均氣溫資料，其氣溫均值為 。 各地區(qū)此溫度不同 , 有表可查。大連地區(qū)為27(二)高溫作業(yè)的類型 高溫+強輻射作業(yè): 冶金工業(yè) (煉焦.煉鐵.軋鋼車間) 機械制造工業(yè)(鑄造.鍛造.熱處理車間) 陶瓷.搪瓷.玻璃.磚瓦制造(爐窯車間) 火力發(fā)電.輪船輪機艙(鍋爐車間) 高溫+高濕作業(yè): 印染.造紙.水產(chǎn)品加工 紡織. 屠宰.深礦井作業(yè) 桑拿浴夏季露天作業(yè): 農田.建筑.搬運等特點:氣溫高熱輻射強度大相對濕度小的 干熱環(huán)境特點:溫度35相對濕度80%高溫.高濕.低氣流的 濕熱環(huán)境特點:高溫.強輻射的作業(yè)環(huán)境 (三)高溫作業(yè)對機體的影響 1.機體生理功能調節(jié) (1)體溫調節(jié)：在中樞神經(jīng)（

3、下丘腦）調節(jié)下，散熱 ，皮膚血管擴張，大量血 液流向體表，使皮膚溫度上升，汗腺分泌 , 維持體溫在正常范圍 中心體溫（通常用直腸溫度表示）38是高溫作業(yè)工人生理應激體溫的上限值 蓄熱過量-超出體溫調節(jié)能力-發(fā)生中暑(2)水鹽代謝：機體重要散熱途徑之一。大量出汗-水鹽大量丟失，導致水和電 解質紊亂，甚至引起熱痙攣 (3)循環(huán)系統(tǒng)：大量出汗使血液濃縮,血粘稠度加大，有效循環(huán)血量減少；皮膚血 管擴張,血壓降低，心跳加快, 心輸出量加大，使心肌負荷加重(4)消化系統(tǒng)： 高溫作業(yè)時，消化酶活性降低，胃腸道蠕動功能下降, 機體消化功能降低 (5)神經(jīng)系統(tǒng)：運動區(qū)出現(xiàn)抑制，肌肉活動減弱而減少產(chǎn)熱(6)泌尿系

4、統(tǒng)：汗腺排出，尿液濃縮,腎負荷的加重，尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細胞 管型，甚至可發(fā)生腎功能不全2.熱適應 1熱適應是指人在熱環(huán)境工作一段時間 后對熱負荷產(chǎn)生適應的現(xiàn)象。2一般在高溫環(huán)境下勞動數(shù)周時間，機 體可產(chǎn)生熱適應，3與未熱適應者相比較：熱適應者汗量 增加，汗液中無機鹽含量卻減少， 體溫和心率較低。（四）中暑 1定義：高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽 代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 （或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致 疾病。2致病因素：（1）主要致病因素：環(huán)境溫度過高、濕度大、 風速小、勞動強度過大，勞動時間過長（2）誘因：疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚 未熱適應（易誘發(fā)中暑）。3

5、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)： 按發(fā)病機制中暑可分為三種類型：熱射?。òㄈ丈洳。?、熱痙攣和熱衰竭，臨床上往往難于區(qū)分，我國職業(yè)病統(tǒng)稱它為中暑。（1）熱射?。后w溫極度升高，損傷機體尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織所致。臨床特點：突然發(fā)病，體溫可高達40以上，開始大量出汗，以后則“無汗”而呈“干熱”，并伴有意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 (2)熱痙攣： 多發(fā)生在干熱型、濕熱型高溫作業(yè) 人體大量出汗造成鈉.氯.鉀等嚴重丟失,水和電解質平衡紊 亂,引起神經(jīng)肌肉產(chǎn)生自發(fā)性沖動，出現(xiàn)肌痙攣 臨床特點 肌肉痙攣伴收縮痛,以腓腸肌為多見 患者意識清楚， 體溫多正常。(3)熱衰竭： 多發(fā)生在高氣溫、強熱輻射的生產(chǎn)環(huán)境

6、發(fā)病機制不明.多認為是因皮膚血流增加,而導致腦部暫時血供減少 臨床特點 起病迅速,主要表現(xiàn)為頭昏,頭痛,多汗,口渴, 惡心,嘔吐,面色蒼白, 出現(xiàn)皮膚濕冷 血壓下降、脈搏細弱、暈厥，輕度脫水等 體溫正常或稍高 一般不引起循環(huán)衰竭4.診斷 按照我國職業(yè)性中暑診斷標準(GBZ41-2002）(1)中暑先兆：在高溫環(huán)境工作一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵陨摺?2)輕度中暑：除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量流汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5。(3)重癥中暑：出現(xiàn) 熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一者,或混合型者，可診斷為重癥

7、中暑。5.中暑治療 中暑先兆與輕度中暑：脫離高溫作業(yè)環(huán)境，陰涼通風的地方休息,補鹽,補液,對癥處理?？蛇x服:人丹,十滴水, 藿香正氣水.丸.片 重癥中暑: 迅速降低過高的體溫(物理降溫 藥物降溫)，糾正水、電解質平衡紊亂及酸堿平衡失調(補液量24小時內不超過3000ml。補液不宜過快，以免引發(fā)肺水腫和心功能不全),補VitC, VitB等積極防治休克和腦水腫二.噪聲(一)基本概念1.聲音與噪聲 20000Hz 次聲 聲頻 超聲(1)噪聲(2)生產(chǎn)性噪聲2.聲壓級、響度級（二） 生產(chǎn)性噪聲的特點 聲級高，多屬寬頻帶，中、高頻噪聲的比例大 當強噪聲與振動、不良氣象條件、有害物質聯(lián)合 作用人體時，增

8、加了對健康的危害。 1 聽覺適應（auditory adaptation） 2 聽覺疲勞（auditory fatigue） （四）噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響 (一)暫時性聽閾位移 （temporary threshold shift,TTS） (生理性改變) (二)永久性聽閾位移 (permanent threshold shift, PTS) (病理性改變) 1聽力損傷 (hearing impairment ) 2. 噪聲性耳聾（ niose-dnduced deafness） 生理性聽力下降 病理性聽力下降 (可恢復) (不能完全或完全不能恢復) 聽覺適應 聽覺疲勞 聽力損失 噪聲聾 功能性

9、改變 器質性改變暫時性聽閾位移（）永久性聽閾位移（）短時間暴露于強烈噪聲，聽覺器官敏感性下降，聽閾上升10-15dB 耳鳴.聽力下降 脫離崗位后數(shù)分鐘內恢復較長時間暴露于強噪聲，聽力明顯下降.聽閾上升15-30dB 脫離崗位后數(shù)小時至數(shù)十小時可恢復 高頻聽力下降.在4000Hz出現(xiàn)“V”型凹陷耳蝸病理性損傷加重,語言頻段同時受損(5002000Hz) 老年性耳聾聽力曲線正常人聽力曲線 噪聲性耳聾(noise-induced deafness)聽力曲線 急性聽力損傷-亦稱暴震性耳聾(explosive deafness) 強烈的爆炸產(chǎn)生的振動波-聽覺器官急性損傷-聽力喪失 原因：發(fā)生強烈爆炸時，

10、強大的聲壓和沖擊波作用聽覺器官，可出現(xiàn)耳鼓膜破裂，聽骨鏈斷裂或錯位，內耳組織出血以及柯蒂器的毛細胞損傷。 臨床表現(xiàn): 耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙 或完全喪失。輕癥可部分或大部分恢復,重癥則致 永久性耳聾。 2.聽覺外系統(tǒng)的危害 神經(jīng)系統(tǒng) - 頭痛.頭暈.心悸.睡眠障礙.全身乏力等癥狀.記憶力減退和情緒不穩(wěn)等 心血管系統(tǒng) - 心率加快或減慢，血壓不穩(wěn) 消化系統(tǒng) - 胃腸功能紊亂.食欲不振.胃緊張度降低.胃蠕動減慢.胃液分泌減少 噪聲環(huán)境下工作 - 人的注意力不易集中,反應遲鈍, 易煩躁, 對工作效率影響 - 尤其是腦力勞動影響較大，易引發(fā)工傷事故(五) 控制噪聲危害措施1.控制噪聲源(根本措施) 改革工藝過程、生產(chǎn)設備-控制和消除噪聲源 如無聲的液壓代替噪聲高的鍛壓、 焊接代替鉚接、 加強設備維護檢修、減少部件的撞擊和摩擦、減低振動2.控制噪聲傳播(1)隔聲: 將噪聲源用隔聲