《病例分析實踐課》最新ppt

1、病例分析實踐課病例資料患者，女，42歲，既往體健。因“惡心不適伴尿黃半月”來院。病史采集的要點主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個人史月經(jīng)婚育史家族史系統(tǒng)全面的體格檢查病例資料查體：T36.4，P72次/分，R18次/分，BP115/80mmHg；神志清，精神可；鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征陰性，肝區(qū)無叩痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫。病例資料患者的臨床特點：癥狀：惡心，尿液顏色發(fā)黃體征：鞏膜黃染討論：該患者為什么惡心? 該患者為什么尿黃、鞏膜黃?惡心、嘔吐的病

2、因消化系統(tǒng)疾病口咽部刺激。胃腸疾?。喝缂毙晕秆椎?。肝、膽、胰腺疾病：如肝炎、膽囊炎、胰腺炎等。腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎等。惡心、嘔吐的病因其他系統(tǒng)疾病眼部疾?。喝缜喙庋鄣取Ｃ谀蛏诚到y(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等。心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心力衰竭等。黃 疸按病因、發(fā)病學分類溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸黃疸疾病 該患者為什么尿黃、鞏膜黃?診斷思路口咽部疾?。何改c疾?。焊?、膽、胰腺疾?。焊鼓ぜ澳c系膜疾?。好谀蛏诚到y(tǒng)疾病：心血管疾?。簮盒陌楦篂a：急性胃腸炎等。伴黃疸：肝、膽疾病或胰腺疾病等。伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸：膽囊炎、膽石癥等。伴眩暈及眼球震顫：前庭功能障礙等。病例資料患者的

3、臨床特點：癥狀：惡心，尿液顏色發(fā)黃體征：鞏膜黃染討論：該患者首先考慮哪方面的疾病?肝、膽疾病相關(guān)檢查查血：？查尿：？做腹部B超：？如何為患者進行相關(guān)檢查?病例資料輔助檢查：血常規(guī)：Hb159g/L，RBC5.451012/L，HCT48.3，WBC3.98109/L，PLT384109/L，N50，L37.1，E0.5，M5.8。尿液檢查：色黃，尿膽紅素定性（+），尿膽原3.0molL。病例資料輔助檢查：肝功：ALT 1076.3U/L, AST 196U/L，ALB 43g/L，TBiL 29.1umol/L，DBiL 16umol/l，GGT 261.1U/L，ALP 273U/L。ALT

4、、AST均顯著升高，但ALT更高， ALT/AST1 符合急性肝炎改變總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素 同等程度增高 符合肝細胞性黃疸相關(guān)基礎(chǔ)知識血清轉(zhuǎn)氨酶增高的臨床意義急性病毒性肝炎ALT、AST均顯著升高，可達正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST1。 慢性病毒性肝炎，輕度上升或正常，ALT/AST1。若ALT/AST1，提示慢性肝炎進入活動期可能。 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可輕度升高或正常。ALT/AST60% CB/STB20% 20%CB/STB50% 相關(guān)基礎(chǔ)知識血清GGT增高的臨床意義肝癌；膽道阻塞性疾病：膽汁淤積； 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

5、；酒精性肝炎。病例資料輔助檢查：肝膽B(tài)超：彌漫性肝損害；肝內(nèi)、外膽管通暢，未見擴張；膽囊正常大??；肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)聲影。病例資料思考題該患者為哪方面的疾病? 肝臟疾病還需要進行哪方面的相關(guān)檢查？病例資料輔助檢查：肝炎病毒標記物：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（弱+）、抗-HBe（-）、抗HBc（+）；抗HAV（-）、抗HCV抗體（-）。HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 急性或慢性感染(大三陽)+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三陽)-+-潛伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢復期,有免疫力-+-痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染,有免疫力-病例資料思考題根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果，說明你的診斷依據(jù)? 病史及癥狀：患者有惡心、尿液發(fā)黃的表現(xiàn)體征：患者有黃疸輔助檢查：急性肝炎的ALT、AST改變肝細