肺癌病人的護(hù)理ppt (2)課件

1、肺癌病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)理診斷 重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施 護(hù)理評價(jià) 出院指導(dǎo)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要?dú)夤茏髠?cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。概 述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(48)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來

2、，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn) 肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分肺 癌 病 理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高 肺 癌 病 理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多

3、起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差肺 癌 病 理3.大細(xì)胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差肺 癌 病 理4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：

4、常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺護(hù)理評估1病史 江安文，64歲，患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，胸腹部CT檢查顯示：左上腹占位并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及腹水形成，后經(jīng)纖維支氣管鏡檢查顯示：左肺鱗狀細(xì)胞癌。近一周來有反酸、納差、乏力等不適主訴。護(hù)理評估2查體 老年男性，意識清楚，精神好，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，腹水 重點(diǎn)護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃與措施(一)清理呼吸道低效（二）活動(dòng)無耐力 （三）腹水清理呼吸道低效定義 個(gè)體由于不能及時(shí)、有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物和阻塞物而導(dǎo)致呼吸道受阻的狀態(tài), 清理呼吸道低效護(hù)理措施(1

5、)評估病人清理呼吸道的能力，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰護(hù)理評價(jià) 已解決的護(hù)理問題 清理呼吸道低效 焦慮 知識缺乏 活動(dòng)無耐力 飲食: 囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)刀口愈合健康教育功能鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。健康教育 有效排痰: 鼓勵(lì)病人咯

6、痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，通過振動(dòng)作用，使痰液排出，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出 腹膜腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。告之患者或家屬腹膜腔穿刺的必要性；測量生命體征，囑患者排空尿液。無菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套、戴無菌帽、口罩?；颊呷∽换蚱脚P位稍向左側(cè)傾斜；選擇左下腹臍與髂前上棘連接線上，中1/3與外1/3相交處為穿刺

7、點(diǎn)腹腔引流管的護(hù)理根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記分別觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多，應(yīng)即刻通知醫(yī)生保持引流管通暢、防止打折或脫出，滑出者應(yīng)更換新管插入需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好負(fù)壓壓力，注意維持負(fù)壓狀態(tài)搬運(yùn)病人時(shí)，先夾閉再搬動(dòng)，防止逆流觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)換管或拔管，處理并發(fā)癥如需作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無菌原則操作病因及發(fā)病機(jī)制 肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙大氣污染職業(yè)性、理化性致癌因素煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)。石棉、鉻