泌尿外科護(hù)理ppt課件

1、泌尿系損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解泌尿系損傷患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系損傷患者的病理類型及損傷程度；熟悉泌尿系損傷患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。 重點(diǎn)：泌尿系損傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。泌尿系損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲腎損傷 INJURY OF KIDNEY病 因開放性損傷 多為利器損傷，損傷重而且復(fù)雜, 常合并胸膜等器官損傷閉合性損傷 直接或間接暴力所致自發(fā)性腎破裂醫(yī)院性腎損傷 開放手術(shù)、腎穿刺、經(jīng)皮腎 鏡、輸尿管鏡操作等.病 理腎挫傷:最常見，包膜和

2、腎盂粘膜完整，僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)腎部分裂傷:部分腎實(shí)質(zhì)及包膜破裂，集合系 統(tǒng)完整，腎周血腫腎全層裂傷:腎包膜、實(shí)質(zhì)和腎集合系統(tǒng)破裂，腎周血腫，血尿，尿外滲腎粉碎傷腎蒂損傷:少見，腎蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克臨 床 表 現(xiàn)休克 嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷或合并其他臟 損傷時(shí)引起失血性休克血尿 輕者為鏡下血尿，重者為肉眼血尿和凝 血塊。血尿與損傷程度不一致腰腹疼痛及刺激征 腎包膜下血腫、腎軟組織 損傷，出血或尿外滲 腰腹部腫塊 出血、尿外滲形成腫塊發(fā)熱 血腫、尿外滲、繼發(fā)感染、腎周膿腫或化膿性腹膜炎輔 助 檢 查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)影像學(xué)檢查 B超 CT:首選，可顯示腎損傷， 尿外滲和血腫

3、范圍 KUB+IVU診 斷 要 點(diǎn)病 史體 征輔 助 檢 查治 療緊急處理 防治休克，積極做術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)；3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)（腎挫傷4-6周才愈合）；注意生命體征變化，血尿及腰腹部腫塊變化；抗炎，止血，鎮(zhèn)痛治療手術(shù)治療 手術(shù)治療適應(yīng)證: 經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大有腹腔臟器損傷可能手術(shù)方法腎修補(bǔ)術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)腎周圍引流尿道損傷urethral trauma尿道損傷多見于男性，是泌尿外科常見急診，早期處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖 以尿

4、生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見病 因開放性損傷 利器傷所致閉合性損傷 常因外來暴力所致，多為 挫傷或撕裂傷，如會(huì)陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等病 理尿道挫傷 僅有水腫和出血尿道破裂傷 可引起尿道周圍血腫和尿外滲尿道斷裂傷 短端分離 退縮 血腫和尿外滲 尿潴留4. 尿外滲 尿道球部損傷.血和尿滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋 尿道膜部損傷 .血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周圍 臨 床 表 現(xiàn)休克 骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出 血、失血性休克.疼痛 尿道球部損傷致會(huì)陰部疼痛，后尿道 損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫 若尿道生殖膈撕裂

5、，會(huì)陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.輔助檢查導(dǎo)尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動(dòng));X線檢查:骨盆平片、尿道造影診斷要點(diǎn)受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:治 療緊急處理 骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法 多飲水，抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理 置尿管一周，置尿管失敗則應(yīng)行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管2-3 周尿道完全斷裂的處理 會(huì)陰尿道修補(bǔ)，置尿管2-3周 ,尿道斷裂嚴(yán)重者會(huì)陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理 尿外滲 恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深

6、達(dá)淺筋膜，3月后修補(bǔ)尿道 尿道狹窄 術(shù)后定期尿道擴(kuò)張護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:受傷史、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估:康復(fù)狀況、泌尿系狀況、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷護(hù)理診斷/問題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo) 病人能維持充足的循環(huán)血量 病人感染的危險(xiǎn)性下降 病人排尿形態(tài)異常的危險(xiǎn)性降低 病人恐懼/焦慮減輕 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 生命體征觀測(cè)、 術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理 體位、飲食、預(yù)防感染、傷口及引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià) 病人的組織灌注量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常 病人術(shù)后傷口及損傷臟器愈合情況、尿外滲恢復(fù)情況，體溫及血白細(xì)胞記數(shù)是否正常，傷口有無感染 病人排尿情況，有無尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定健康教育臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息2-4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)；3月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)（腎挫傷4-6周才愈合）,嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切