手術室全麻醉護理ppt課件

1、全麻護理護理評估健康史病史個人史既往麻醉史及手術史治療、用藥史家族史身體狀況重點評估以下內容：1.心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能狀況。2.水、電解質和酸堿平衡情況。3.牙齒有無缺損、修補、松動。4.心理狀況。診斷檢查常規(guī)檢查1.實驗室檢查2.心電圖檢查 3.胸部X線檢查針對性檢查如：靜脈路造影、纖維胃鏡、CT、MRI等護理措施禁食：避免嘔吐和誤吸麻醉前12小時內禁食，4小時內禁飲。局麻藥過敏試驗 麻醉前用藥重點麻醉前用藥1.麻醉前用藥的目的鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。提高痛閾，緩解術前疼痛和

2、增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。2.常用藥物 鎮(zhèn)靜催眠藥常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。 能預防局麻藥的毒性反應。 抗膽堿藥阿托品手術室環(huán)境注意手術室內濕度和溫度保持安靜的環(huán)境 麻醉藥對體溫調節(jié)中樞的抑制及體腔暴露導致熱量大量喪失。室溫過低，大量輸入未加溫液體及血液制品，更加重低體溫的發(fā)生。體溫過低不僅引起寒戰(zhàn)等不適，而且可造成凝血功能障礙、蘇醒延遲、免疫功能下降、心律失常等。 巡回護士應根據(jù)室內溫度和濕度做好適當?shù)恼{節(jié)，使室溫保持在2225，相對濕度保持在40 一50 。 盡量讓病人減輕心理壓力，使之在情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉等情況下，病人意識并未完全喪失，要嚴格遵守保護性醫(yī)療

3、制度，避免喧嘩，以免給病人心理上造成不良刺激。 建立靜脈通道一般采用橈靜脈、大隱靜脈、正中靜脈等部位套管針留置。對較大的手術可采用頸內靜脈穿刺。建立靜脈通道和保持暢通是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及病人出現(xiàn)危癥時極為重要的一項搶救措施。除皮下組織內小腫塊切除術用局麻外，一般手術都需要首先建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術順利地進行。體位配合 麻醉操作時，巡回護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。 局部麻醉及護理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)，使相應區(qū)域痛覺消失，運動障礙，而病人意識清醒。全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之抑制，病人的意識和痛覺消失

4、，肌肉松弛，反射活動減弱。麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯常用局麻吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉常用局麻部位麻醉局麻方法表面麻醉將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。局部浸潤麻醉沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應用最廣的局麻方法。區(qū)域阻滯麻醉圍繞手術區(qū)，在其四周及基底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢。神經(jīng)阻滯麻醉在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用局麻藥1.酯類常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：

5、用于局部浸潤麻醉時，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤麻醉時，常用利多卡因的濃度為0.25%0.5%。護理1.注意局麻藥過敏。普魯卡因和丁卡因使用前需做過敏試驗。2.注意觀察毒性反應和過敏反應。毒性反應由單位時間內血中局麻藥濃度超過機體耐受劑量產(chǎn)生。常見原因：臨床表現(xiàn)：主要為中樞毒性和心血管毒性的表現(xiàn)。急救處理椎管內麻醉部位麻醉概念將局麻藥選擇性地注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。分類蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉概念是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導的麻醉方法，簡

6、稱腰麻。分類1、根據(jù)脊神經(jīng)阻滯平面的高低可分為高平面脊麻、低平面脊麻、鞍區(qū)脊麻臨床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻2、根據(jù)給藥方式分為單側脊麻和雙側脊麻常用藥物常用布比卡因、普魯卡因和丁卡因?？膳浔瘸芍乇戎亍⒌缺戎睾洼p比重液，常用重比重液。方法護理1.麻醉后去枕平臥68小時。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察與護理：血壓下降：交感神經(jīng)阻滯所致；同時可出現(xiàn)心動過緩，可由于迷走神經(jīng)興奮所致。呼吸抑制：麻醉平面過高所致。惡心嘔吐：低血壓、呼吸抑制及術中牽拉所致。3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護理頭痛多發(fā)生在麻醉后13天，亦可發(fā)生在穿刺后612小時。特點為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質多為鈍痛或搏動性疼痛。常

7、位于枕部、頂部或顳部。尿潴留較常見并發(fā)癥。硬膜外阻滯麻醉概念將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導受到阻滯的麻醉方法。分類1、高位硬膜外阻滯2、中位硬膜外阻滯3、低位硬膜外阻滯4、骶管阻滯常用藥物1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。方法護理1.麻醉后平臥46小時，可不去枕。2.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護理：全脊麻是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥穿刺針或導管誤入血管導管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時性抑制，使病人呈現(xiàn)意識和痛覺消失，反射活動減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。全身麻醉吸入麻

8、醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱吸入麻醉。吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚-羥丁酸鈉1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥靜脈輔佐藥靜脈復合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全麻輔助藥物而滿足手術要求的全身麻醉方法，稱靜脈復合麻醉。常用藥靜脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥全身麻醉常見并發(fā)癥的防治護理全身麻醉的并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術后惡心嘔吐、術后蘇醒延遲和躁動。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時水泡音雞鳴聲，發(fā)紺托起下頜或置入口咽導氣管上身放低，頭偏向一側，清除口、鼻內嘔吐物。去除誘因，加壓給氧，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管吸除分泌物，解痙，氣管插管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥急性支氣管痙攣發(fā)紺、心率增快及血壓下降。吸氧、氣管插管輔助呼吸。肺