-精神疾病基本知識(shí)

1、關(guān)于-精神疾病的基本知識(shí)第1頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四課時(shí)目標(biāo)1、掌握精神疾病的概念，知（感知覺(jué)、注意、思維、智能）、情（情感）、意（意志、行為）的概念，常見(jiàn)精神癥狀及其臨床表現(xiàn)。2、熟悉與精神疾病發(fā)生的有關(guān)因素，3、了解精神疾病的診斷分類及我國(guó)最新的中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-）。4、應(yīng)用:分析病例中存在的精神癥狀第2頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 一、心理問(wèn)題的概述與分類（一）一般心理問(wèn)題近期情緒波動(dòng)，時(shí)間短，能理智控制，有邏輯性，人格完整。（二）嚴(yán)重心理問(wèn)題長(zhǎng)期持續(xù)心理沖突引起，初期情緒反應(yīng)劇烈，內(nèi)容泛化，有人格缺

2、陷。（三）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥早期。第一節(jié) 心理問(wèn)題與精神障礙第3頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 二、精神障礙的概述與分類（一）輕型的精神障礙神經(jīng)癥，焦慮、抑郁、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱等，與心理社會(huì)有關(guān)，自知力完好。（二）重型的精神障礙知 情 意異常，自知力喪失，無(wú)求治愿望。第4頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 一、生物學(xué)因素（一）遺傳因素：如精神分裂癥、情感性障礙、兒童孤獨(dú)癥、兒童多動(dòng)癥、焦慮癥、阿爾茲海默病等具有明顯的家族性。（二）器質(zhì)性因素：感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代

3、謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。（三）性別和年齡第二節(jié) 精神障礙的病因與診斷第5頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四二、心理社會(huì)因素精神應(yīng)激因素定義：指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。如： 地震、災(zāi)難等。社會(huì)因素 包括環(huán)境因素、文化因素、移民等。個(gè)性因素 定義：指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。內(nèi)向、強(qiáng)迫性格等。第6頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四性格與精神障礙1.分裂性格 內(nèi)向、不合群、思維奇特、待人冷談，早起精神分裂。2.偏執(zhí)性格 固執(zhí)、倔強(qiáng)、多疑、喜歡嫉妒和責(zé)備他人，多見(jiàn)男青年，偏執(zhí)型

4、精神病。3.循環(huán)性格 有時(shí)情緒高漲熱情主動(dòng)，有時(shí)低落悲觀冷漠，兩種性格交替出現(xiàn)，易發(fā)情感性精神障礙。4.癔癥性格 感情不穩(wěn)定，依賴性強(qiáng)，以自我為中心，一旦遇到精神創(chuàng)傷極易發(fā)病，多見(jiàn)中青年女性。5.抑郁性格 抑郁、悲觀、缺少樂(lè)趣、消極，易發(fā)抑郁癥。第7頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。第8頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學(xué)第9頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，1

5、4點(diǎn)58分，星期四目的 把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對(duì)疾病的研究與認(rèn)識(shí)，也有利于診斷、治療與護(hù)理。第10頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四內(nèi)經(jīng)：癲、狂、癇 WHO：疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）美國(guó)：精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-）中國(guó)：中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-）（CCMD-將精神疾病分為10大類）第11頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病

6、性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關(guān)生理障礙7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況第12頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四CCMD-中國(guó)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 定義 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)第13頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 第三節(jié) 精神疾病的 癥狀學(xué)第14頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四精神癥狀的特點(diǎn) 特點(diǎn)：1、癥狀的表現(xiàn)形

7、式與內(nèi)容 明顯與周圍客觀環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)與消失不受意識(shí)控制。3、癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度地社會(huì)功能損害。 第15頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四注意點(diǎn)：觀察精神癥狀是否存在以及存在哪些精神癥狀。 觀察癥狀出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。 分析各癥狀間的相互關(guān)系。 重視各癥狀間的鑒別。 了解可能的誘因、原因及影響因素。 第16頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四心理過(guò)程一般分為: 知（感知覺(jué)、注意、思維、智能）情（情感）意（意志、行為）精神癥狀的討論也是按照以上三個(gè)過(guò)程進(jìn)行闡述。第17頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58

8、分，星期四一、認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙 知覺(jué)障礙感知綜合障礙 思維障礙注意障礙 記憶障礙智能障礙 定向力障礙自知力障礙第18頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四一、感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏 ：對(duì)外界一般強(qiáng)度刺激的感受性增高，見(jiàn)神經(jīng)癥。2、感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激的感受性減低，見(jiàn)抑郁木僵。3、感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué)，多見(jiàn)癔癥。4、感覺(jué)缺失：對(duì)外界刺激完全不能感知，多見(jiàn)癔癥。5、內(nèi)感性不適：病人感覺(jué)體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺(jué)。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）多見(jiàn)神經(jīng)癥，精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等第19頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期

9、四二、知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：指對(duì)具體客觀存在的事物的整體屬性的錯(cuò)誤感知（對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)），杯弓蛇影、草木皆兵，多見(jiàn)譫妄狀態(tài)，精神分裂癥?；糜X(jué)：指無(wú)客觀事物作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類感知覺(jué)（是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)），常與妄想并存。多見(jiàn)精神分裂癥。第20頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四異 度 空 間 -幻 覺(jué)第21頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四幻覺(jué)幻聽(tīng)：是臨床最常見(jiàn)的、且具有診斷意義的幻覺(jué)。主要是語(yǔ)言性幻聽(tīng)?；靡暎簝?nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。

10、幻觸：病人感到皮膚上有麻木感、蟲(chóng)爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺(jué)（性質(zhì)很明確，部位很具體）。第22頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)的區(qū)別：第23頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)：命令病人做某事，病人往往無(wú)法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)人評(píng)論病人。議論性幻聽(tīng)：幾個(gè)人意見(jiàn)不一致的議論病人思維化聲：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于外界第24頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20

11、日，14點(diǎn)58分，星期四 聽(tīng)幻覺(jué) 典型案例 小王，男性，17歲，高中學(xué)生。近2周來(lái)每天深夜都向著窗外大喊大叫，怒罵“豬頭”，吵得鄰居不得安寧，紛紛投訴于其父母。問(wèn)他為何，他說(shuō)總聽(tīng)到窗外樓下有人罵他是“笨蛋”、“豬頭”，所以他要以牙還牙。 聽(tīng)幻覺(jué) Auditory Hallucination第25頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四三感知綜合障礙空間知覺(jué)障礙：病人對(duì)外界客觀事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化。視物變形癥、視物錯(cuò)位癥、失真感。時(shí)間知覺(jué)障礙：病人感到時(shí)間的快慢發(fā)生了改變。似曾相識(shí)、舊事如新、時(shí)間錯(cuò)位癥。運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：病人對(duì)外界物體運(yùn)動(dòng)或靜止的狀態(tài)到發(fā)生了變化。

12、自我體型感知綜合障礙：病人感到自己的體型發(fā)生了變化，頭大腿長(zhǎng)。第26頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四四、思維障礙 思維聯(lián)想障礙 思維邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙第27頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四思維 是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語(yǔ)言為工具的。第28頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四1、聯(lián)想障礙思維奔逸：思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速。隨景轉(zhuǎn)移、聯(lián)意聯(lián)想。見(jiàn)躁狂。思維遲緩：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題感到困難，反應(yīng)遲鈍。見(jiàn)抑郁。思維貧乏：思維內(nèi)

13、容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)。第29頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四思維松弛（散漫）：指每句話都通順，結(jié)構(gòu)完態(tài)，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：每個(gè)句子的語(yǔ)法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。思維不連貫：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。第30頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四聯(lián)想障礙病理性贅述：以思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性，停留與某些細(xì)節(jié)問(wèn)題上而找不到主要環(huán)節(jié)。思維中斷：腦子一片空白。第31頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，

14、14點(diǎn)58分，星期四思維阻滯思維中斷 （同一概念）思維被奪話說(shuō)半句，突然中斷，停頓片刻再開(kāi)口已換了別的內(nèi)容。第32頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四持續(xù)言語(yǔ)：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問(wèn)題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說(shuō)的話。重復(fù)言語(yǔ)：與持續(xù)言語(yǔ)類似，思維展開(kāi)的靈活性受損害，表現(xiàn)說(shuō)話時(shí)多次重復(fù)句話最未的幾個(gè)字或詞。刻板言語(yǔ)：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒(méi)意義的詞或句子。模仿言語(yǔ)：刻板地模仿周圍人的言語(yǔ)。 第33頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四2、思維邏輯障礙病理性象征性思維

15、：將一個(gè)具體概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系。語(yǔ)詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人無(wú)法理解。邏輯倒錯(cuò)：主要為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。矛盾觀念：同一時(shí)間出現(xiàn)對(duì)立的。第34頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四思維插入：病人認(rèn)為頭腦中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無(wú)章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。強(qiáng)迫觀念：指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。自

16、知不必要又無(wú)法擺脫。矛盾思維：兩種對(duì)立的，相反的思想同時(shí)固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下。第35頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四3、思維內(nèi)容障礙妄想 是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。第36頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四按發(fā)生的背景分類原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過(guò)程上的原因的妄想。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過(guò)程障礙的妄想。第37頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四

17、夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無(wú)上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等。罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯了某種嚴(yán)重的罪行，罪大惡極、死有余辜，拒食、自殺等。被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。第38頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是說(shuō)不出是怎樣被知道的。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)。影響妄想：病人認(rèn)為

18、自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。病人往往解釋為受某種儀器的影響。第39頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，另有外遇。疑病妄想：堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重疾病或不治之癥，不斷求醫(yī)。鐘情妄想：堅(jiān)信某異性鐘情于自己，整天糾纏，遭到拒絕也毫不質(zhì)疑。第40頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四典型案例 江女士，35歲，工人。一進(jìn)入診室就喜形于色地向護(hù)士自我介紹說(shuō)：“我是江某某”。護(hù)士問(wèn)：“看你樣子好像很高興”?；颊唏R上揮動(dòng)著手臂說(shuō)：“我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有使不完的勁兒，為了表示我對(duì)

19、你們的感謝，我送你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家作主人，救人治病是楷模，各個(gè)都是好醫(yī)生”。接著用歌曲的形式唱出上述內(nèi)容。思維奔逸第41頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 被害妄想 典型案例 張先生，30歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)精神失常，表現(xiàn)夜間不眠，疑人議論，說(shuō)鄰居、單位領(lǐng)導(dǎo)正在議論他，講他的壞話，在收集他的材料，自己多年的女友也與那些人串通一氣要謀害他和他的家人。在家關(guān)門(mén)閉戶，不許家人外出，說(shuō)有人竊聽(tīng)、監(jiān)視，要家人小聲說(shuō)話，生活工作受到明顯的影響。第42頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 鐘情妄想 典型案例 大學(xué)生郭某，半年來(lái)常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)

20、一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己的愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心。同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。第43頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 5、注意障礙注意：是個(gè)體心理活動(dòng)過(guò)程中的精神活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的集中性與指向性。 被動(dòng)注意與主動(dòng)注意第44頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四注意障礙注意

21、增強(qiáng)：主動(dòng)注意增強(qiáng) ，過(guò)分關(guān)注某一件事情，見(jiàn)偏執(zhí)型精神分裂癥。注意渙散 ：主動(dòng)注意補(bǔ)集中，注意穩(wěn)定性降低。見(jiàn)多動(dòng)癥、神經(jīng)衰弱。注意減退 ：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意轉(zhuǎn)移 ：注意不能持久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。見(jiàn)躁狂。 第45頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 注意渙散 典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問(wèn)題時(shí)要喊好幾遍她才如夢(mèng)方醒地站起，不知老師問(wèn)的什么問(wèn)題。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)她長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)可達(dá)幾個(gè)小時(shí)不抬頭，實(shí)際上沒(méi)有翻動(dòng)一頁(yè)，也說(shuō)不出到底看了什么內(nèi)容。學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，但她一點(diǎn)兒不著急。精神檢查時(shí)注意力明顯不集中，需反

22、復(fù)提醒才回答某個(gè)問(wèn)題。第46頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 6、記憶障礙記憶：是以往事物經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的重現(xiàn)。以往事物經(jīng)驗(yàn)包括感知過(guò)的映象、思考過(guò)的問(wèn)題、體驗(yàn)過(guò)的情緒與練習(xí)過(guò)的動(dòng)作。 識(shí)記 保持 再認(rèn)回憶第47頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四手札情緣-老年癡呆、記憶障礙第48頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四記憶障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指記憶的完全喪失。順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間的事

23、件。第49頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四心因性遺忘：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘。進(jìn)行性遺忘：主要見(jiàn)于老年性癡呆，其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。第50頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四柯薩可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個(gè)癥狀為一癥候群。錯(cuò)構(gòu)癥：是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯(cuò)誤。虛構(gòu)癥：將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說(shuō)成確有其事。以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過(guò)。第51頁(yè)，共8

24、4頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 7、智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：由于各種致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，智能的發(fā)育停留在一定階段。 2. 癡呆：智能一度獲得發(fā)展之后，由于疾病的損害而造成退化的現(xiàn)象。第52頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四1.剛?cè)C合征（心因性癡呆）病人以近似而錯(cuò)誤的回答為核心癥狀。對(duì)復(fù)雜問(wèn)題能正確回答。2.童樣癡呆：病人的言行舉止類似幼童，學(xué)幼童的聲調(diào)說(shuō)話，見(jiàn)人叫叔叔、阿姨。3.抑郁性假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制狀態(tài)的表現(xiàn)。第53頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期

25、四輕度癡呆：無(wú)臨床可見(jiàn)的癥狀，僅通過(guò)智商測(cè)查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對(duì)周圍不關(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時(shí)出現(xiàn)興奮狀態(tài)。第54頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四8、定向力障礙定向力：是指對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。狹義的定向力：是指對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，如時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物。自我定向障礙：則病人說(shuō)不出自己的姓名、年齡、職業(yè)。時(shí)間定向障礙：不能確認(rèn)時(shí)間，分不清白天黑夜年

26、月日?？臻g定向障礙：不能確認(rèn)地方和環(huán)境，找不到出口和歸路。第55頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 意識(shí)障礙急性意識(shí)障礙： 意識(shí)水平的減低：以精神活動(dòng)的普遍抑制為特征（意識(shí)模糊、意識(shí)渾濁、昏迷）。 意識(shí)范圍的縮?。阂詮?fù)雜精神機(jī)能的抑制和簡(jiǎn)單機(jī)能的保存、行為的自動(dòng)化為特征（夢(mèng)游癥、神游癥）。 意識(shí)內(nèi)容的改變：在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)了興奮性癥狀或幻覺(jué)、片斷妄想、恐懼情緒，躁動(dòng)不安（譫妄狀態(tài)）。間歇發(fā)作意識(shí)障礙：最常見(jiàn)為癲癇的失神或小發(fā)作的頻繁發(fā)作。慢性意識(shí)障礙。第56頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四異 度 空 間-夢(mèng) 游第57頁(yè)，共84頁(yè)，2

27、022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四譫妄，意識(shí)障礙紅 色 戀 人第58頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四現(xiàn)實(shí)解體：病人對(duì)周圍環(huán)境缺乏真實(shí)的感受（非真實(shí)感）。人格解體：病人對(duì)自己有一種不真實(shí)的感覺(jué)，覺(jué)得自己是空虛的，不是屬于自己的，沒(méi)有生氣的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換：病人否認(rèn)原來(lái)的自身，說(shuō)自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物。交替人格：在不同時(shí)間體驗(yàn)不同的人格。雙重人格：在同一時(shí)間體驗(yàn)不同的人格。第59頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四9、自知力 病人對(duì)自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識(shí)能力，并能指出既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些是異常的表現(xiàn)，能對(duì)病態(tài)的表現(xiàn)正確的

28、分析和批判。第60頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 二、情感障礙情緒：是人對(duì)客觀事物的態(tài)度或接觸客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。（一）情感性質(zhì)的改變1.情感高漲2.欣快3.情緒低落 4.焦慮5.恐懼第61頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四（二） 情感穩(wěn)定性障礙1.情感淡漠2. 情感麻木3.情感脆弱4.情感爆發(fā)5.病理性激情6.易激惹性 （二） 情感協(xié)調(diào)性障礙 1.情感倒錯(cuò)2.情感幼稚3.矛盾情感4.被強(qiáng)加的情感5.病理性心境惡劣第62頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四情緒高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高

29、采烈、洋洋自意。講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。易引起周圍人的共鳴。情緒低落或病理性抑郁：負(fù)性情緒增強(qiáng)，病人情緒低落，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣。重則憂郁沮喪，悲觀絕望。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺。第63頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四焦慮：無(wú)客觀因素?fù)?dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭?？植溃菏且环N生物本能，有利于個(gè)體與種族的保存。作為一個(gè)癥狀，有如下特點(diǎn)：1對(duì)一定的容易認(rèn)別的目前并無(wú)危險(xiǎn)的情況或物體感到恐怖。2恐怖對(duì)象是存在于個(gè)體之外的，不是對(duì)自身的恐怖。病人自覺(jué)痛苦，并出現(xiàn)回避

30、行為，以致影響社會(huì)功能。如社交恐懼癥。第64頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四易激惹：表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，耐受性降低。病人常因微不足道的小事而極易發(fā)怒，激動(dòng)，甚至大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)吵。也可易悲易喜情緒變化無(wú)常：情感的變化大與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，哭笑無(wú)常，喜怒莫測(cè)，常夾雜一些古怪動(dòng)作。第65頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四情感爆發(fā)：是一類程度非常強(qiáng)烈，為時(shí)短暫，突然出現(xiàn)的情緒暴發(fā)。哭笑無(wú)常、傷人毀物、滿地打滾等。伴有一定程度的意識(shí)障礙，發(fā)作后可能遺忘。情感淡漠：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。第66頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)

31、58分，星期四情感高漲 典型案例 梁小姐，15歲，中學(xué)生。無(wú)明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛(ài)管閑事，行為忙亂，見(jiàn)人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說(shuō)自己的腦子好使，能考上北京大學(xué)。又說(shuō)自己很偉大，要當(dāng)聯(lián)合國(guó)主席，維護(hù)世界和平。自覺(jué)心情非常愉快。第67頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四杯 酒 人 生抑 郁第68頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四三 意志行為障礙活動(dòng)：是有意識(shí)的，表現(xiàn)在行為是有動(dòng)機(jī)有目的的，是根據(jù)主觀意志來(lái)改變客觀現(xiàn)實(shí)的。意志：是一種自覺(jué)的、有目的調(diào)節(jié)自己行為的能力，它與一個(gè)人的世界觀、情感、個(gè)性等密切相關(guān)。意向：與本能如食欲

32、、性欲、防御等有關(guān)的活動(dòng)而言。第69頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四一、意志活動(dòng)障礙 意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。精力充沛，不感疲勞。頑固、堅(jiān)持不懈。意志缺乏：病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)。孤僻、被動(dòng)伴情感淡漠。意志減退：與增強(qiáng)相反，對(duì)任何事無(wú)興趣。無(wú)進(jìn)取心，生活懶于料理，整日呆坐臥床不起。意向倒錯(cuò)：意向活動(dòng)與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。 第70頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四二、運(yùn)動(dòng)及行為障礙 1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮：是病人整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面，如認(rèn)知，情感和意志行為。表現(xiàn)終日忙碌不

33、停，多辯饒舌，如愛(ài)管閑事，有時(shí)突然沖動(dòng)傷人。協(xié)調(diào)性精神性興奮：動(dòng)作語(yǔ)言的增多與思維情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：言語(yǔ)動(dòng)作與思維、情感不協(xié)調(diào)。 第71頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四 2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制：病人整體精神活動(dòng)降低，言語(yǔ)動(dòng)作減少或遲緩。木僵癥：病人保持一個(gè)姿勢(shì)僵住不動(dòng)，沉默不語(yǔ)，不吃不喝，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激均無(wú)反應(yīng)?？谙淹饬?，尿液潴留，面部表情呆滯，意識(shí)清楚。 （蠟樣屈曲，空氣枕頭） 緘默： 不語(yǔ) 用手勢(shì)回答刻板動(dòng)作 ： 持續(xù)單調(diào)重復(fù)毛無(wú)意義的動(dòng)作模仿動(dòng)作： 無(wú)目的、無(wú)意義的模仿他人的動(dòng)作。 第72頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分

34、，星期四違拗癥狀：病人對(duì)人外來(lái)要求的一種無(wú)意的、不由自主的對(duì)抗。被動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事主動(dòng)違拗：病人對(duì)別人的要求做出全然相反的動(dòng)作。第73頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四強(qiáng)迫動(dòng)作：表現(xiàn)為不由自主，非病人意志所能控制的某種固定的行為或動(dòng)作。明知不必要卻無(wú)法擺脫。反復(fù)檢查門(mén)窗、反復(fù)洗手、儀式動(dòng)作。模棱兩可現(xiàn)象：病人的思維、情感與行為中，表現(xiàn)出一種矛盾的意志。被動(dòng)服從：病人任人擺布，聽(tīng)從旁人的任何吩咐。模仿癥狀：病人毫無(wú)目的，毫無(wú)意義地模仿周圍人的動(dòng)作和言語(yǔ)。第74頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四四、意識(shí)障礙對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 自我意識(shí)障礙 第75頁(yè)，共84頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)58分，星期四對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 1、嗜睡：呼叫立即清醒，且能交談，刺激消失立即入睡。2、意識(shí)混沌：需強(qiáng)烈刺激，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物有定向障礙。3、昏睡：強(qiáng)烈刺激引起防御反射。4、昏迷：最嚴(yán)重，對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)。5、朦朧狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，