(優(yōu)選)神經系統(tǒng)常見癥狀和體征護理課件

1、（優(yōu)選）神經系統(tǒng)常見癥狀和體征護理神經系統(tǒng)的組成神經系統(tǒng)各組成部分的功能 中 樞 神 經 系 統(tǒng)腦大腦具有感覺、運動、語言 小腦使運動協(xié)調、準確、維持身體平衡 腦干有專門調節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位 脊髓能對外界或體內的刺激產生有規(guī)律的反應，還能將對這些刺激的反應傳導到大腦，是腦與軀干、內臟之間的聯(lián)系通路 周圍神經系統(tǒng)脊神經傳導神經沖動腦神經傳導神經沖動十二對腦神經 嗅神經 視神經 動眼神經 滑車神經 三叉神經 （外）展神經 面神經 前庭蝸神經 舌咽神經 迷走神經 副神經 舌下神經一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一間倆中和四橋延 31對脊神經 頸部8

2、對（C） 胸部12對（T） 腰部5對（L） 骶部5對（S） 尾部1對（Co）中樞神經系統(tǒng)大腦皮層生命活動的功能區(qū)神經中樞第二節(jié) 神經系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征護理Company Logo頭痛意識障礙語言障礙感覺障礙運動障礙一、頭痛為常見臨床癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆凸連線以上的疼痛。各種原因刺激顱內外的敏感結構都可引起頭痛 名稱病因主要臨床表現(xiàn)偏頭痛顱內外血管收縮與舒張功能障礙引起 多為一側顳部搏動性頭痛，常反復發(fā)作 高顱壓性頭痛占位性病變引起顱內壓增高，刺激、擠壓疼痛敏感結構 持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇、噴射狀嘔吐、視力障礙 顱外因素性頭痛眼源性、耳源性、鼻源性可急

3、性發(fā)作，也可為慢性持續(xù)性頭痛 神經性頭痛精神因素 持續(xù)性脹痛、悶痛，無固定部位 引流性頭痛頭部外傷腦脊液外流或腰椎穿刺以后引起顱內壓降低 整個頭部持續(xù)性脹痛，搖頭震蕩時加劇，平臥后好轉。分類 【護理評估】 【護理診斷】疼痛：頭痛 與顱內外血管舒縮功能障礙或腦 部器質性病變等因素有關1、病史評估：發(fā)病情況、頭痛部位、性質與程度、發(fā)生和持續(xù)時間、影響頭痛的因素、伴隨癥狀2、身體評估：意識、瞳孔、生命體征、克氏征及有無頸項強直、頭部有無外傷3、實驗室及其他檢查：腦脊液、CT 【護理目標】1.病人能敘述激發(fā)或加重頭痛的因素，并能設法避免2.能正確運用緩解頭痛的方法，頭痛發(fā)作次數(shù)減少或程度減輕【護理措施

4、】 情緒緊張1.避免誘因 食物：巧克力、酒 藥物：擴血管藥物2.緩解頭痛的方法3.心理疏導4.用藥護理【護理評價】 二、意識障礙定義：意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應的一種精神狀態(tài)意識障礙程度：嗜睡：最輕的意識障礙，呼之能應，應答正確，停止刺激后便入睡昏睡：強烈刺激能喚醒，答話含糊不完全淺昏迷：意識完全喪失，強烈疼痛刺激可有痛苦表情但不能覺醒，生命體征無明顯改變中昏迷：對強烈刺激的反射、瞳孔反射減弱，生命體征發(fā)生變化深昏迷：對外界刺激均無反應，無任何自主運動，生命體征明顯變化特殊類型的意識障礙1.去皮質綜合征：雙側大腦皮質損害特點：對外界刺激無反應 無意識睜眼閉眼，存在睡眠覺醒周期 姿勢：

5、上肢屈曲下肢伸直常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴重路腦外傷2.無動性緘默癥（睜眼昏迷）：腦干上部和丘腦網狀激活系統(tǒng)損害特點：貌似覺醒但緘默不語，任何刺激無反應 睡眠覺醒周期存在 見于腦干梗死3.植物狀態(tài)：大腦半球嚴重受損而腦干功能相對保留特點：認知功能完全喪失 呼之不應，有原始反射 存在睡眠覺醒周期去大腦強直為四肢均伸直【護理評估】1.病史：發(fā)病方式及過程，既往史2.身體評估：了解有無意識障礙及類型；判斷意識障礙程度【常見護理診斷及措施】有受傷的危險：與腦組織受損導致的意識障礙有關（1）日常生活護理 a.使用氣墊床、保持床單位整潔干燥 b.按摩受壓部位、定時翻身扣背 c.會陰護理、口腔護理（2

6、）飲食護理：高維生素、高能量飲食，提供足夠水分；鼻飼飲食者定時喂流食，進食后30分鐘抬高床頭防止反流（3）保持呼吸道通暢：側臥位、開放氣道、及時清理分泌物（4）病情監(jiān)測 失語癥：由于腦損害所致的語言交流 能力障礙語言障礙 構音障礙：神經肌肉的器質性病 變造成發(fā)音器官的肌 無力及運動不協(xié)調所致 三、語言障礙失語癥（1）Broca失語：運動性失語，表達障礙為特點（2）Wernicke失語：感覺性失語：理解障礙為特點（3）傳導性失語：復述不成比例為特點（4）命名性失語：遺忘性失語，不能說出物件名稱但能說出用途（5）完全性失語：混合性失語，語言功能均有障礙，伴有偏癱、偏身感覺障礙（6）失寫（7）失讀【

7、護理評估】語言障礙的程度和殘存能力語言障礙的類型和可以接受的方法患者的職業(yè)、文化程度、方言和情緒患者的視、聽能力【護理診斷】語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官神經肌肉受損有關【護理措施】語言康復訓練1.鼓勵病人大聲說話2.選擇適當時機和訓練方法3.溝通方式指導鼓腮舔舌語言訓練(肌群運動）吹吸訓練四、感覺障礙（一）相關概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器 后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、 觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常 的一組綜合征。 （二）感覺分類內臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺（痛、溫、觸覺）深感覺（運動）復合感覺感覺（三）感覺障

8、礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺 障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀1.表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴散性疼痛 灼性神經痛 牽涉性疼痛 2定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質型感覺障礙【護理評估】患者在沒有任何外界刺激的情況下，出現(xiàn)麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感、自發(fā)疼痛患者在意識清楚對刺激不能感知、或感知能力低下。心理社會資料 【護理診斷】感知覺紊亂 與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關【護理措施】1.日常生活護理2.心理護理3.感

9、覺訓練每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸五、運動障礙小腦性、大腦性、脊髓性2022/7/14上運動神經元和下運動神經元 損傷的臨床表現(xiàn)：感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上運動N元下運動N元(核上癱)(核下癱)癱瘓?zhí)攸c淺反射病理反射肌萎縮弛緩性癱瘓亢進消失減弱或消失陽性(出現(xiàn))陰性(不出現(xiàn))不明顯明顯(硬癱)(軟癱)痙攣性癱肌張力增高降低深(腱)反射消失（七）運動功能障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自 身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵 抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力?！咀o理診斷】1.軀體活動障礙 與大小腦、脊髓病變及神經肌肉損傷肢體癱瘓 或協(xié)調能力異常有關2.有失用綜合征的危險 與肢體癱瘓、長期臥床、體位不當或異常運動模式有關1. 軀體移動障礙 心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側和 穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用便器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行