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1、腸梗阻【疾病相關(guān)知識(shí)】1、腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道,是常見的外科急腹癥之一。2、病因與發(fā)病機(jī)制 分類方法很多,主要有:(一)據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分類1)、機(jī)械性腸梗阻:是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。主要原因包括:(1)腸腔堵塞:寄生蟲、糞石、膽石、異物等。(2)腸腔外受壓:腸扭轉(zhuǎn)、粘連引起的腸管扭曲、腹內(nèi)疝、腹外疝、腹腔腫瘤壓迫等。(3)腸壁病變:先天性腸道閉鎖、腸套疊、腫瘤等。2)、動(dòng)力性腸梗阻:腸壁本身無器質(zhì)性病變,視神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂,使腸內(nèi)容物無法通行。此類腸梗阻較前類少見。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣
2、性腸梗阻兩類。前者常見于急性腹膜炎、低鉀血癥及某些腹部手術(shù)后等;后者較少見,可繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒和腸道功能紊亂等。3)、血運(yùn)性腸梗阻:是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙,如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等較少見。(二)依據(jù)腸壁血運(yùn)有無障礙分類1)、單純性腸梗阻: 只有腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙。2)、絞窄性腸梗阻: 伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻。此外,腸梗阻還可以根據(jù)梗阻部位分為高位(空腸上段)和低位腸梗阻(回腸末段與結(jié)腸);根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻;根據(jù)梗阻的發(fā)展過程分為急性和慢性腸梗阻。當(dāng)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)等致病變腸袢兩端完全阻塞時(shí)稱為閉袢性腸梗阻。上
3、述腸梗阻的類型并非固定不變,隨著病情的發(fā)展,某些類型的腸梗阻在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)換。【檢查指導(dǎo)】X線立位腹平片檢查:梗阻發(fā)生后的46小時(shí),腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面。如立位腹平片表現(xiàn)為一位置固定的咖啡豆樣積氣影,應(yīng)警惕有腸絞窄的存在?!痉鞘中g(shù)治療】1、禁食、胃腸減壓:通過胃腸減壓吸引出腸腔內(nèi)的積氣、積液,降低腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),緩解梗阻癥狀。2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡:補(bǔ)充液體的量與種類取決于病情,包括嘔吐情況(嘔吐次數(shù)、量及嘔吐物的性狀等)、皮膚彈性、尿量、尿比重、血液濃縮程度、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。3、防治感染和中毒:可應(yīng)用針對(duì)腸道細(xì)菌藥或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏
4、試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥防治感染。4、支持治療:禁食狀態(tài)下,應(yīng)提供病人代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);絞窄性腸梗阻及腸梗阻晚期,由于部分血液及血漿丟失于第三間隙,應(yīng)適當(dāng)輸注血漿、全血或血漿代用品。5、病因治療:明確診斷后可在上述治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同病因確定治療方案。如蛔蟲引起的腸梗阻可口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅(qū)蟲、服用驅(qū)蟲藥物等;糞塊堵塞引起的腸梗阻可予液體石蠟口服或經(jīng)鼻飼管內(nèi)注入;動(dòng)力性腸梗阻可應(yīng)用針刺療法、腹部按摩等;由腸套疊所致腸梗阻可予低壓灌腸治療?!撅嬍持笇?dǎo)】1、急性期需禁食,癥狀緩解后先進(jìn)少量流質(zhì)飲食了,包括面湯、米粥、HYPERLINK /s?wd=%E8%82%89%E6%9D%
5、BE&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1YLmvPbm1KWujI-mvRYn1NB0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6K1TL0qnfK1TL0z5HD0IgF_5y9YIZ0lQzqlpA-bmyt8mh7GuZR8mvqVQL7dugPYpyq8Q161njRvn1TL t _blank肉松等。流質(zhì)飲食的攝入,對(duì)于腸道是個(gè)很好的刺激,可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),有利于康復(fù)。2、一周可吃半流飲食,如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、HYPERLINK /s?wd=%E8%8
6、B%8F%E6%89%93%E9%A5%BC%E5%B9%B2&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1YLmvPbm1KWujI-mvRYn1NB0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6K1TL0qnfK1TL0z5HD0IgF_5y9YIZ0lQzqlpA-bmyt8mh7GuZR8mvqVQL7dugPYpyq8Q161njRvn1TL t _blank蘇打餅干、燴豆腐、HYPERLINK /s?wd=%E6%B8%85%E8%92%B8%E9%B1%BC&tn=44039180
7、_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1YLmvPbm1KWujI-mvRYn1NB0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6K1TL0qnfK1TL0z5HD0IgF_5y9YIZ0lQzqlpA-bmyt8mh7GuZR8mvqVQL7dugPYpyq8Q161njRvn1TL t _blank清蒸魚、燴鮮嫩菜末等。產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、HYPERLINK /s?wd=%E6%B4%8B%E8%91%B1&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkx
8、TZn0IZRqIHckPjm4nH00T1YLmvPbm1KWujI-mvRYn1NB0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6K1TL0qnfK1TL0z5HD0IgF_5y9YIZ0lQzqlpA-bmyt8mh7GuZR8mvqVQL7dugPYpyq8Q161njRvn1TL t _blank洋蔥等均不宜食用。3、吃些瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、HYPERLINK /s?wd=%E8%8A%9D%E9%BA%BB%E9%85%B1&tn=44039180_cpr&fenlei=mv6quAkxTZn0IZRqIHckPjm4nH00T1YLmvPbm1KWujI-mvRYn1NB0ZwV5Hcvrjm3rH6sPfKWUMw85HfYnjn4nH6sgvPsT6K1TL0qnfK1TL0z5HD0IgF_5y9YIZ0lQzqlpA-bmyt8mh7GuZR8mv
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