兒童抗生素應(yīng)用及不良反應(yīng)

1、-PAGE . z.- - - z -兒童抗生素的應(yīng)用和不良反響摘要：本文主要探討臨床上亂用抗生素的不良反響對小兒身體的損傷，指導(dǎo)小兒家屬合理平安的運(yùn)用抗生素，并探討所引起不良反響的對策。關(guān)鍵詞：兒童抗生素 合理使用 不良后果 特殊兒童的使用引言抗生素是臨床上最常用的藥物，但是其不良反響與副作用也是比擬多見的。尤其是運(yùn)用于小兒的時候?？股赜衅鋰?yán)格的用法與劑量、禁忌癥等，但是現(xiàn)在隨著藥物市場的增大。越來越多的家長習(xí)慣自行選擇抗生素，對藥物的不良反響、副作用都不是很清楚，而且劑量隨意加大，導(dǎo)致了小兒運(yùn)用抗生素的不良反響及毒性反響等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了小兒的身體安康，甚至危及生命。1抗生素的分類抗

2、生素類藥一般是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物常為細(xì)菌或真菌所致的感染。目前應(yīng)用于臨床的抗生素主要有以下幾類：1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此有效抗菌濃度的青霉素對人、哺乳動物機(jī)體細(xì)胞幾呼無影響，因而對人體副作用較少。臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素阿莫西林、阿莫仙、苯唑青霉素等。頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來，開展迅速，應(yīng)用日益廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用，分為一、二

3、、三代。常用的有：頭孢氨芐先鋒霉素、頭孢唑啉先鋒霉素、頭孢拉定先鋒霉素、頭孢呋辛西力欣、頭孢曲松羅氏芬、頭孢噻肟凱福隆、頭孢哌酮先鋒必等。氨基糖苷類：本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細(xì)菌起殺滅作用。其治療指數(shù)治療劑量/中毒劑量較其它抗生素為低，不良反響最常見的是耳毒性。常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、阿米卡星丁胺卡那霉素)等。大環(huán)酯類：本類抗生素均含有一個1216碳的大酯環(huán)，為抑菌劑，僅適用于輕中度感染，但是為目前最平安的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素泰力特、希舒美、克拉霉素

4、、羅它霉素、地紅霉素等。 常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。氯霉素類：本類抗生素特點(diǎn)是脂溶性高，易進(jìn)入腦脊液和腦組織，并對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應(yīng)用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素等。 多肽類及其它抗生素：本類抗生素構(gòu)造復(fù)雜，按構(gòu)造特征難以歸類，如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 臨床上還有

5、一些廣泛應(yīng)用的合成抗菌藥物，主要有磺胺類磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等、喹諾酮類氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等及其它合成抗菌藥物痢特靈、甲硝唑、黃連素等。2 小兒抗生素藥物的闡述在小兒應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)該先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學(xué)以及藥效學(xué)知識缺乏，選用的抗生素與感染的病原菌不符合，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳，反復(fù)更換抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反響。家屬存在發(fā)熱即是有炎癥，就應(yīng)該使用消炎藥的錯誤觀點(diǎn)。有的家長急匆匆地帶著高熱的孩子到醫(yī)院就診，無論醫(yī)生如何解釋，都一再強(qiáng)調(diào)孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好。有的家屬以為藥物價格貴的，最新包裝的，就是藥效最好的，

6、缺乏對藥物的科學(xué)認(rèn)識，盲目迷信貴的藥物，往往對疾病的治療造成不良影響，還有些家長隨意將成人抗生素用于兒童，誤以為只要劑量少點(diǎn)就行了。小兒濫用抗生素可導(dǎo)致體耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的時機(jī)也越來越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎刀槍不入。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52100。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。濫用抗生素還會導(dǎo)致小兒機(jī)體免

7、疫功能下降引發(fā)反復(fù)呼吸的感染、腸道菌群失調(diào)、過敏及臟器功能損害；絕大局部的抗生素對肝、腎、造血系統(tǒng)以及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)都有不良反響，一旦使用不當(dāng)，就會造成小兒造血系統(tǒng)功能紊亂、失聰?shù)扔谰眯约膊??！?】【3】3常見病抗生素的合理使用小兒疾病多分為感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分為細(xì)菌感染和病毒感染或支原體感染。所以在小兒患病時，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)小兒病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)的檢查確定是否需要使用抗生素。對于非感染性疾病盡量防止使用抗生素或者慎重選用抗生素?？股貙τ谟杉?xì)菌感染引起的疾病有效，而病毒感染造成的疾病則不需要使用抗生素。有時會出現(xiàn)混合感染的現(xiàn)象，這時候才必須使用聯(lián)合用藥以到達(dá)對疾病

8、的控制。4 兒童抗生素的合理使用如何保證抗生素對患兒產(chǎn)生藥效而對身體不造成損害，醫(yī)師根據(jù)抗生素的特點(diǎn)，結(jié)合孩子病情、年齡和身體情況準(zhǔn)確計(jì)算，根據(jù)病情嚴(yán)重情況決定口服還是靜脈注射；原則上能口服不肌肉注射，能肌注不靜滴，根據(jù)藥物的療效和半衰期決定用藥的間隔時間。一般在用藥72小時之后根據(jù)臨床現(xiàn)象決定抗生素的更換?！?】局部抗生素使用危險性較高，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)提高慎重度，跟蹤該類抗生素的使用全過程，下文列舉了幾種常見抗生素的使用考前須知：氨基糖苷類抗生素：慶大霉索、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉索等都屬于氨基糖苷類抗生素。是使用比擬廣泛的一類抗生素，尤其在基層醫(yī)療單位。對于患兒慶大霉索的使用非常普遍。在

9、長期大劑量的使用下藥典規(guī)定710天，會造成前庭神經(jīng)和聽覺神經(jīng)的不可逆的傷害，對腎臟也會造成毒性傷害。臨床規(guī)定：6歲以下兒童應(yīng)防止使用，6歲以上的患兒也應(yīng)慎重使用，盡量使用其他抗生素進(jìn)展替代。喹諾酮類抗生素：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等都屬于喹諾酮類抗生素，已成為臨床常用的抗感染藥物。但在研究中發(fā)現(xiàn)，這種人工合成的抗生素對多種幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨組織有傷害，造成軟骨發(fā)育障礙。臨床規(guī)定，18歲以下兒童，特別是處于骨骼生長發(fā)育期的小兒應(yīng)慎重使用?；前奉惪股兀罕M管很多醫(yī)生經(jīng)常把此類抗生素應(yīng)用于患兒，但通過相關(guān)的臨床試驗(yàn)，此類藥物不但對腎臟有毒性作用，會造成腎功能衰竭，也會抑制大腸桿菌正常合成維生素B

10、，導(dǎo)致小兒食欲不振，出現(xiàn)神經(jīng)炎、口角炎等炎癥。臨床規(guī)定，新生兒、早產(chǎn)兒、肝腎功能不全的患兒禁用。一旦出現(xiàn)過敏、腹痛、呼吸困難等病癥立即停藥，在服藥過程中應(yīng)多飲抗生素類藥一般是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物常為細(xì)菌或真菌所致的感染。5臨床應(yīng)用的抗生素目前應(yīng)用于臨床的抗生素主要有以下幾類：1、青霉素類：為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。人、哺乳動物的細(xì)胞無細(xì)胞壁，因此有效抗菌濃度的青霉素對人、哺乳動物機(jī)體細(xì)胞幾呼無影響，因而對人體副作用較少。臨床常用的青霉素類藥有：

11、青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素阿莫西林、阿莫仙、苯唑青霉素等。頭孢菌素類：本類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來，開展迅速，應(yīng)用日益廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用，分為一、二、三代。常用的有：頭孢氨芐先鋒霉素、頭孢唑啉先鋒霉素、頭孢拉定先鋒霉素、頭孢呋辛西力欣、頭孢曲松羅氏芬、頭孢噻肟凱福隆、頭孢哌酮先鋒必等。氨基糖苷類：本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌普廣，在有氧情況下，對敏感細(xì)菌起殺滅作用。其治療指數(shù)治療劑量/中毒劑量較其它抗生素為低，不良反響最常見的是耳毒性。常用的有：鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、阿米卡星丁胺卡那霉素)等。大環(huán)酯類：本類抗生素均含有一個1216碳的大酯環(huán)，為抑菌劑，僅適用于輕

12、中度感染，但是為目前最平安的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著，如阿奇霉素泰力特、希舒美、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。 常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。氯霉素類：本類抗生素特點(diǎn)是脂溶性高，易進(jìn)入腦脊液和腦組織，并對很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應(yīng)用受到一定限制。包括氯

13、霉素、琥珀氯霉素等。 林可酰胺類：包括林可霉素、克林霉素等。 多肽類及其它抗生素：本類抗生素構(gòu)造復(fù)雜，按構(gòu)造特征難以歸類，如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 臨床上還有一些廣泛應(yīng)用的合成抗菌藥物，主要有磺胺類磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等、喹諾酮類氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等及其它合成抗菌藥物痢特靈、甲硝唑、黃連素等。6 小兒應(yīng)合理用用抗生素在小兒應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)該先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學(xué)以及藥效學(xué)知識缺乏，選用的抗生素與感染的病原菌不符合，導(dǎo)致臨床治療效果欠佳，反復(fù)更換抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反響。 家屬存在發(fā)熱即是有炎癥，就應(yīng)

14、該使用消炎藥的錯誤觀點(diǎn)。有的家長急匆匆地帶著高熱的孩子到醫(yī)院就診，無論醫(yī)生如何解釋，都一再強(qiáng)調(diào)孩子發(fā)熱一定要用抗生素病才能好。有的家屬以為藥物價格貴的，最新包裝的，就是藥效最好的，缺乏對藥物的科學(xué)認(rèn)識，盲目迷信貴的藥物，往往對疾病的治療造成不良影響，還有些家長隨意將成人抗生素用于兒童，誤以為只要劑量少點(diǎn)就行了。 小兒濫用抗生素可導(dǎo)致體耐藥菌株產(chǎn)生，引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，導(dǎo)致病菌感染的時機(jī)也越來越多，治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。據(jù)報道耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎刀槍不入。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等

15、8種抗生素的耐藥性達(dá)100，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52100。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。濫用抗生素還會導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫功能下降引發(fā)反復(fù)呼吸的感染、腸道菌群失調(diào)、過敏及臟器功能損害；絕大局部的抗生素對肝、腎、造血系統(tǒng)以及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)都有不良反響，一旦使用不當(dāng)，就會造成小兒造血系統(tǒng)功能紊亂、失聰?shù)扔谰眯约膊?。?】【3】小兒疾病多分為感染性疾病和非感染性疾病，而感染性疾病又分為細(xì)菌感染和病毒感染或支原體感染。所以在小兒患病時，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)小兒病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)的檢查確定是否需要使用抗生素。對于非感染性疾病盡量防止使用抗生素

16、或者慎重選用抗生素?？股貙τ谟杉?xì)菌感染引起的疾病有效，而病毒感染造成的疾病則不需要使用抗生素。有時會出現(xiàn)混合感染的現(xiàn)象，這時候才必須使用聯(lián)合用藥以到達(dá)對疾病的控制。 如何保證抗生素對患兒產(chǎn)生藥效而對身體不造成損害，醫(yī)師根據(jù)抗生素的特點(diǎn)，結(jié)合孩子病情、年齡和身體情況準(zhǔn)確計(jì)算，根據(jù)病情嚴(yán)重情況決定口服還是靜脈注射；原則上能口服不肌肉注射，能肌注不靜滴，根據(jù)藥物的療效和半衰期決定用藥的間隔時間。一般在用藥72小時之后根據(jù)臨床現(xiàn)象決定抗生素的更換?！?】局部抗生素使用危險性較高，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)提高慎重度，跟蹤該類抗生素的使用全過程，下文列舉了幾種常見抗生素的使用考前須知：氨基糖苷類抗生素：慶大霉索

17、、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉索等都屬于氨基糖苷類抗生素。是使用比擬廣泛的一類抗生素，尤其在基層醫(yī)療單位。對于患兒慶大霉索的使用非常普遍。在長期大劑量的使用下藥典規(guī)定710天，會造成前庭神經(jīng)和聽覺神經(jīng)的不可逆的傷害，對腎臟也會造成毒性傷害。臨床規(guī)定：6歲以下兒童應(yīng)防止使用，6歲以上的患兒也應(yīng)慎重使用，盡量使用其他抗生素進(jìn)展替代。喹諾酮類抗生素：環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等都屬于喹諾酮類抗生素，已成為臨床常用的抗感染藥物。但在研究中發(fā)現(xiàn)，這種人工合成的抗生素對多種幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨組織有傷害，造成軟骨發(fā)育障礙。臨床規(guī)定，18歲以下兒童，特別是處于骨骼生長發(fā)育期的小兒應(yīng)慎重使用?；前奉惪股兀罕M管很

18、多醫(yī)生經(jīng)常把此類抗生素應(yīng)用于患兒，但通過相關(guān)的臨床試驗(yàn)，此類藥物不但對腎臟有毒性作用，會造成腎功能衰竭，也會抑制大腸桿菌正常合成維生素B，導(dǎo)致小兒食欲不振，出現(xiàn)神經(jīng)炎、口角炎等炎癥。臨床規(guī)定，新生兒、早產(chǎn)兒、肝腎功能不全的患兒禁用。一旦出現(xiàn)過敏、腹痛、呼吸困難等病癥立即停藥，在服藥過程中應(yīng)多水?？偨Y(jié)兒童是祖國的花朵，民族的未來，為了孩子們的安康成長，為了他們的身體不輸在起跑線上，在醫(yī)藥開展日益興旺的今天，面對眾多的醫(yī)藥品種，我們醫(yī)務(wù)工作者迫切需要提高個人的專業(yè)素養(yǎng)，時刻牢記合理、平安、有效地使用抗生素原則，最大限度的降低抗生素對兒童安康的影響。選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態(tài)、病理狀態(tài),合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染,減少藥物不良反響,防止人體菌群失調(diào),減少耐藥性的產(chǎn)生。致 感我的論文指導(dǎo)教師，您在百忙之中對我進(jìn)展了無私的指導(dǎo)和幫助，