生理課件神經(jīng)第三節(jié)

1、1神經(jīng)遞質(zhì)和受體的概念調(diào)質(zhì)的概念遞質(zhì)共存的概念及戴爾原則外周膽堿能和腎上腺素能纖維和受體反射的概念、過(guò)程、分類突觸后抑制的概念、形式、意義復(fù) 習(xí)2第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能3一、中樞對(duì)軀體感覺(jué)的分析（一）感覺(jué)傳入通路深感覺(jué)粗略觸壓覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)圖-軀干四肢的感覺(jué)傳入通路后角特點(diǎn)：無(wú)論哪種軀體感覺(jué)，傳入通路一般都是由三級(jí)神經(jīng)元接替 軀干四肢的感覺(jué)通路初級(jí)神經(jīng)元胞體位于后根神經(jīng)節(jié)頭面部感覺(jué)傳入通路的初級(jí)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié) 三條不同的感覺(jué)傳入通路 深感覺(jué)是指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué) 淺感覺(jué):粗略觸壓覺(jué)和痛覺(jué)、溫度覺(jué)初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元:周圍突和中樞突 4 前外側(cè)索（

2、脊丘系） 后索-內(nèi)側(cè)丘系1. 丘腦前的傳入系統(tǒng)脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫度覺(jué)）脊髓丘腦前束（粗略觸壓覺(jué)）（深感覺(jué)）深感覺(jué)粗略觸壓覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)圖-軀干四肢的感覺(jué)傳入通路后角5深感覺(jué)粗略觸壓覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)圖-軀干四肢的感覺(jué)傳入通路后角 后索-內(nèi)側(cè)丘系深感覺(jué):深感覺(jué)的傳入通路是先上行再交叉投射，最后投射到對(duì)側(cè)的大腦皮層。精細(xì)觸-壓覺(jué)也是通過(guò)這條通路上傳。 初級(jí)神經(jīng)元胞體(后根神經(jīng)節(jié))脊髓后索(薄束和楔束)延髓(薄束核和楔束核)換元交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦的特異感覺(jué)接替核（后外側(cè)腹核）大腦皮層6深感覺(jué)粗略觸壓覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)圖-軀干四肢的感覺(jué)傳入通路后角 前外側(cè)索（脊丘系）脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫度覺(jué)）脊髓丘腦前束（粗

3、略觸壓覺(jué)）痛覺(jué)和溫度覺(jué)脊髓丘腦側(cè)束粗略觸-壓覺(jué)脊髓丘腦前束前外側(cè)索的淺感覺(jué)通路是先交叉再上行 初級(jí)神經(jīng)元胞體(后根神經(jīng)節(jié))脊髓后角換元交叉脊髓前外側(cè)索(脊髓前外側(cè)部)大腦皮層丘腦所以感覺(jué)傳導(dǎo)通路纖維走行的特點(diǎn)是，無(wú)論深感覺(jué)還是淺感覺(jué)最終都是投射到對(duì)側(cè)的大腦皮層，左側(cè)大腦產(chǎn)生的是右側(cè)軀體的感覺(jué)，右側(cè)大腦是左側(cè)軀體的感覺(jué)。 7圖- 脊髓半離斷效應(yīng)示意圖 薄束楔束脊髓丘腦束8痛覺(jué)、溫度覺(jué)粗略觸壓覺(jué)圖- 脊髓空洞癥模式圖脊髓節(jié)段空洞中央管前交叉的感覺(jué)傳導(dǎo)路徑相應(yīng)節(jié)段雙側(cè)皮膚的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，而粗略觸-壓覺(jué)不會(huì)出現(xiàn)障礙痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗略觸壓覺(jué)障礙的分離現(xiàn)象 傳導(dǎo)痛、溫度覺(jué)的纖維，只在進(jìn)入水平的12個(gè)節(jié)

4、段內(nèi)換元并經(jīng)前聯(lián)合交叉到對(duì)側(cè)，而粗略觸壓覺(jué)傳入纖維，進(jìn)入脊髓后分成上行和下行纖維，可以在多個(gè)節(jié)段內(nèi)分別換元再交叉到對(duì)側(cè)9CSLTTLSC前圖-上行纖維的空間分布模式圖兩條淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路的上行纖維都有一定的空間分布。在前外側(cè)索，從內(nèi)到外依次是來(lái)自頸、胸、腰、骶區(qū)域的纖維；在后索，從內(nèi)到外依次是來(lái)自骶、腰、胸、頸的纖維。如果在脊髓外有腫瘤壓迫脊髓前外側(cè)索的脊髓丘腦束傳入纖維，首先受壓的是是骶、腰部的纖維，病變?cè)缙诰涂沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)骶部或腰部的痛覺(jué)和溫度覺(jué)的喪失；如果腫瘤位于脊髓內(nèi)，則首先缺失的是來(lái)自頸部或胸部的淺感覺(jué)。 10圖-頭面部淺感覺(jué)傳入通路三叉神經(jīng)節(jié)三叉丘系三叉神經(jīng)核初級(jí)神經(jīng)元的胞體（第5對(duì)腦神

5、經(jīng)，三叉神經(jīng)節(jié)）周圍突構(gòu)成三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維，分布于頭面部的痛、溫和觸覺(jué)感受器中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋后到達(dá)三叉神經(jīng)核換元交叉三叉丘系丘腦（腹后內(nèi)側(cè)核）換元大腦皮層112. 丘腦的核團(tuán)（1）第一類細(xì)胞群：特異感覺(jué)接替核（2）第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核（3）第三類細(xì)胞群：非特異投射核(髓板內(nèi)核群)與感覺(jué)在丘腦和皮層間的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)功能：引起特定感覺(jué)丘腦的功能：參與感覺(jué)分析，作為感覺(jué)傳入通路的中繼站 這類細(xì)胞接受第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的投射纖維，換元后再由這些細(xì)胞發(fā)出纖維投射到大腦皮層感覺(jué)區(qū) 接受來(lái)自特異感覺(jué)接替核也就是第一類細(xì)胞群和其它皮層下中樞神經(jīng)細(xì)胞的纖維，換元后投射到大腦

6、皮層的特定區(qū)域 通過(guò)多突觸換元接替彌散地投射到整個(gè)大腦皮層12圖-丘腦主要核團(tuán)示意圖（特異感覺(jué)接替核）（特異感覺(jué)接替核）（特異感覺(jué)接替核）（特異感覺(jué)接替核）（聯(lián)絡(luò)核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）（非特異投射核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）前外上133. 感覺(jué)投射系統(tǒng)（1）特異投射系統(tǒng)（specific projection system）（2）非特異投射系統(tǒng)（unspecific projection system）根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同 14（1）特異投射系統(tǒng) 概 念：丘腦特異感覺(jué)接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。 特點(diǎn)及功能：具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系,引起特定感覺(jué)；投射纖維主要終

7、止于大腦皮層的第四層，與第四層內(nèi)神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系，激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。15（2）非特異投射系統(tǒng) 概 念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。 不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系；（經(jīng)過(guò)多次換元，并且是彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域 ）維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ，上行纖維進(jìn)入大腦皮層后分布于各層內(nèi) ）。 特點(diǎn)及功能：16丘腦特異感覺(jué)接替核（第三級(jí)）17（二）大腦皮層的(軀體)感覺(jué)代表區(qū)交叉投射（頭面部雙 側(cè)投射）；投射區(qū)域有一定分野，總體呈倒置安排；投射區(qū)域大小與感覺(jué)分辨精細(xì)程度有關(guān)。1. 體表感覺(jué)代表區(qū)(1)第一感覺(jué)區(qū)中央后回1）投射規(guī)律：18 特點(diǎn)： 同一柱內(nèi)神經(jīng)元功能相

8、同； 是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位； 興奮和抑制鑲嵌模式。2）感覺(jué)柱（sensory column） 概念：中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，構(gòu)成感覺(jué)皮層的最基本功能單位。3）感覺(jué)皮層具有可塑性19(2) 第二感覺(jué)區(qū)中央后回與島葉之間特點(diǎn)： 定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺(jué)有關(guān)。 空間分布較小； 定位是正立的； 雙側(cè)投射； 切除后無(wú)感覺(jué)障礙。202.本體感覺(jué)代表區(qū)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，本體感覺(jué)代表區(qū) 211. 觸-壓覺(jué)2. 本體感覺(jué)3. 溫度覺(jué)4. 痛覺(jué)（三）軀體感覺(jué)感覺(jué)的強(qiáng)度取決于：感覺(jué)神經(jīng)纖維上動(dòng)作電位的頻率；參與反應(yīng)的感受器數(shù)目。 皮膚感覺(jué)與感受器的點(diǎn)狀分布密切相關(guān)。221.觸

9、-壓覺(jué) 感受器呈點(diǎn)狀分布，四肢、尤其是手指尖較敏感,人的觸壓覺(jué)感受器在鼻、口唇密度也較高。 經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系與脊丘系兩條通路傳導(dǎo)，前者為精細(xì)感覺(jué)，后者為粗略定位。觸點(diǎn)和壓點(diǎn)在皮膚表面的分布密度以及大腦皮層對(duì)應(yīng)的感受區(qū)域面積與該部位皮膚對(duì)觸-壓覺(jué)的敏感程度呈正相關(guān)。觸壓覺(jué)感受器可以為游離神經(jīng)末梢、毛囊感受器、邁斯納小體、魯菲尼小體和梅克爾盤(pán)等232.本體感覺(jué) 包括位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。 感受器主要為肌梭。 經(jīng)后索上行，主要進(jìn)入小腦，有些沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系和丘腦投射到大腦皮層。 243.溫度覺(jué) 有冷感受器和熱感受器。 前者主要感受低于體溫（1038C）的溫度刺激，傳入纖維為A和C類纖維，適宜刺激是溫度差；后者主要

10、感受高于體溫（3045C）的溫度刺激，傳入纖維屬于C類纖維 。 溫度感受器也呈點(diǎn)狀分布，冷點(diǎn)多于熱點(diǎn)，軀干對(duì)冷的敏感性高于四肢。254.痛覺(jué)軀體痛內(nèi)臟痛體表痛深部痛痛覺(jué) 發(fā)生在機(jī)體某處的傷害性刺激引起的感覺(jué)痛覺(jué)264.痛覺(jué)軀體痛慢痛：快痛：產(chǎn)生快，消失快，定位精確，刺痛。由A類纖維傳導(dǎo)。產(chǎn)生慢，消失慢，定位不明確，燒灼痛，常伴有情緒反應(yīng)。由C類纖維傳導(dǎo)。（1）體表痛發(fā)生在體表某個(gè)部位的疼痛就叫做體表痛。2728 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等處的痛感。表現(xiàn)為慢痛。定位不明確，可伴惡心、出汗、血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。（2）深部痛29二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)的分析（一）傳入通路與皮層代表區(qū) 傳入神經(jīng)自主神經(jīng) 傳

11、入通路同軀體感覺(jué)：脊髓丘腦束 和感覺(jué)投射系統(tǒng)大腦皮層 皮層代表區(qū)中央后回 30定位不明確是最主要的特點(diǎn)；緩慢、持久，即慢痛；中空器官對(duì)牽拉和擴(kuò)張刺激敏感， 而對(duì)切割、燒灼不敏感；常伴有不愉快的情緒活動(dòng)及自主 神經(jīng)反應(yīng)；（二）內(nèi)臟感覺(jué)可伴有牽涉痛。1. 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)312.牽涉痛 (referred pain)3.體腔壁痛（1）概念： 某些內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。（2）機(jī)制： . 會(huì)聚學(xué)說(shuō) . 易化學(xué)說(shuō)32常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官 心 肝、膽 腎臟 闌尾體表疼痛 心前區(qū) 右肩 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 溝區(qū) 或臍區(qū)33（一）視覺(jué)三、中樞對(duì)特殊感覺(jué)的分析

12、一側(cè)皮層接受同側(cè)眼顳側(cè) 和對(duì)側(cè)眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜投射;視網(wǎng)膜上（下）半部投射 到距狀裂上（下）緣;黃斑區(qū)（周邊區(qū)）投射到 距狀裂后（前）部。視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉，顳側(cè) 不交叉投射到枕葉；34顳橫回、顳上回；雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。（三）平衡覺(jué)：（五）味覺(jué)：（四）嗅覺(jué)：（二）聽(tīng)覺(jué)：前庭感覺(jué)+ 視覺(jué)+ 本體感覺(jué)+軀體感覺(jué)共同完成邊緣葉的前底部中央后回頭面部感覺(jué)投射區(qū)下側(cè)35丘腦的三類核團(tuán)及功能特點(diǎn)特異和非特異投射系統(tǒng)概念、特點(diǎn)皮層第一感覺(jué)代表區(qū)及投射規(guī)律兩種性質(zhì)的體表痛及其傳導(dǎo)纖維內(nèi)臟痛的特點(diǎn)牽涉痛的概念及機(jī)制掌握內(nèi)容36了解內(nèi)容熟悉內(nèi)容丘腦前的感覺(jué)傳入通路特殊感覺(jué)的中樞分析37第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)

13、的調(diào)節(jié)38一、運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元圖-脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元39脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外周傳入信息高位中樞下傳信息肌肉運(yùn)動(dòng)最后公路隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng)40（二）運(yùn)動(dòng)單位（motor unit）概念：由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。41二、中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（一）脊髓的調(diào)節(jié)功能1.脊髓休克（spinal shock) 概念：脊髓與高位中樞離斷后，反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。42 原因：肌緊張降低；血壓下降；發(fā)汗反射消失；糞、尿潴留。 主要表現(xiàn)：脊髓突然失去了高位中樞的控制，而不是因切斷損傷的刺激本身引起的。43 2. 脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 姿勢(shì)反射 (postural reflex) 脊髓水平能完成的姿勢(shì)反射(1)對(duì)側(cè)伸肌反射(2)牽張反射 (3)節(jié)間反射CNS通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改變軀體在空間的姿勢(shì)。44屈肌反射：受到