護理_人員應(yīng)知應(yīng)會手冊范本

1、WORD47/47第一部分核心制度查對制度基本要求：護士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)和查對制度。執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。即操作前、中、后各查對一次，對床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。臨床護理查對制度：醫(yī)囑查對制度：所有醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、執(zhí)行、核對須在醫(yī)囑單上分別簽名。病區(qū)每天對長期醫(yī)囑進行復(fù)對，護士長每周查對醫(yī)囑一次。一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?？陬^臨時醫(yī)囑只有在緊急搶救病人時，護士

2、才能執(zhí)行，并做到如下要求：搶救病人時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應(yīng)復(fù)誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認(rèn)定后方可執(zhí)行。執(zhí)行時，藥物需二人核對無誤后再使用。執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。搶救結(jié)束后，應(yīng)與時補開醫(yī)囑（不得超過6h）并準(zhǔn)確補充記錄?？诜o藥查對制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。用藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、有效期和批號，做到三不用。不用標(biāo)簽不清或無標(biāo)簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑藥物（劑量、藥名不清）。藥物擺放后必須經(jīng)兩人核對（即擺放者、發(fā)放者各自核對）無誤后，方可發(fā)給病人。發(fā)放時再次核對病人床號、藥名、劑量、時間、用法與面容。正確指導(dǎo)病人口服藥物的方法（飯前藥、飯后藥

3、、餐中藥、服藥順序與注意事項），確保病人服下后方可離開。注意觀察病人用藥后的效果與不良反應(yīng)。皮下、肌肉注射查對制度：核對注射單與醫(yī)囑一致性，核對病人床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間。備齊藥物再次核對安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。同時應(yīng)用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。選定正確的注射部位和適宜的注射用具。注射后密切觀察用藥后反應(yīng)。靜脈用藥查對制度：應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。同時應(yīng)用兩種以上藥物時，注意有無配伍禁忌。青霉素注射查對制度：注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗（三天未使用青霉素必須重做皮試），皮試前應(yīng)

4、詳細詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、病人和家屬，并在以下地方做好紅色“禁用青霉素”標(biāo)記：病歷牌面。體溫單藥物過敏欄。病史醫(yī)囑單。護理記錄首頁的既往過敏史欄。門診病歷卡的藥物過敏欄。住院病史首頁藥物過敏欄。治療單。發(fā)藥單?；颊咭挥[表。患者床頭卡。小交班本。輸血查對制度：采血時：2名護士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對患者、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。采血時應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。配血合格后，由護士負責(zé)到檢驗科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者、性別、病案號、門急診病室、床號、血型

5、、血液有效期與配血試驗結(jié)果，以與保存血的外觀等，核對相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2名護士共同核對交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽各項容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。輸血時，由2名護士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對患者、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。輸血時做到一次一人一份。操作后操作者與核對者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄簽全名。防推錯尸體制度：尸體卡各項容填寫完整準(zhǔn)確。每尸體卡固定規(guī)牢固，第一系在死亡者右手腕，第二系在死亡者腰部尸體單上，第三交給護送工作人員帶至太平

6、間插入停尸屜外。尸體運出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。標(biāo)本采集查對制度：標(biāo)本采集前首先應(yīng)二人核對醫(yī)囑容與檢驗條形碼容是否一致，確認(rèn)床號、 、檢查項目無誤。在病人床邊采集前認(rèn)真核對床號、。為輸血采集血標(biāo)本時，按輸血查對制度執(zhí)行。交接班制度當(dāng)班護士應(yīng)提前10分鐘進入病區(qū)參加交班。當(dāng)班護士必須點清病人數(shù)、危險品等，做好一切交班前準(zhǔn)備工作。各類危險品、常備物品與病人總實數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班。交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。按照“護理記錄書寫要求” 做好重點病人的書面交接班。危重搶救病人、級病人、級重點病人、新病人、診斷未明且病情不穩(wěn)定者、特殊情況者、消極病人與保

7、護病人應(yīng)做好床邊交班。對一些雜務(wù)性事物可作口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄。分級護理制度在病人住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進行分級護理，以利疾病恢復(fù)。一般護理等級分為特級、級，并公示于病員一覽表、床頭卡、健康宣傳欄處，同時一并公示護理指征、護理要求，以便病人與家屬了解情況。公示期間如病情有變化，隨時更換床頭卡與病員一覽表的護理級別。護理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，與時回答病人與家屬提出的疑問，以取得配合。護理人員必須嚴(yán)格按照分級護理要求規(guī)操作。分級護理常規(guī)特級護理管理護理指征：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救者。護理要求：1嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療

8、、給藥措施。3根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如約束護理、口腔護理、壓瘡護理與管路護理等，并實施安全措施。5保持患者的舒適和功能體位。6實施床旁交接班。級護理管理護理指征：精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”病人、木僵、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。護理要求：1每半小時巡視1次，觀察患者病情變化。2根據(jù)患者病情測量生命體征。3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。4根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如約束護理、口腔護理、壓瘡護理與管路護理等，并實施安全措施。5實施床旁交接班。6提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。級護理管理護理指征：病情尚穩(wěn)

9、定仍需加強觀察者；生活部分自理者；病情穩(wěn)定仍需臥床的患者。護理要求：1每1小時巡視1次，觀察患者病情變化。2根據(jù)患者病情測量生命體征。3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5組織病人開展各項康復(fù)活動。6提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。級護理管理護理指征：生活完全自理、病情穩(wěn)定者；康復(fù)等待出院者。護理要求：1每2小時巡視1次，觀察患者病情變化。2根據(jù)患者病情測量生命體征。3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5組織病人開展各項康復(fù)活動。6提供相關(guān)的健康指導(dǎo)與出院指導(dǎo)。護理文件書寫制度按護理書寫標(biāo)準(zhǔn)冊要求書寫。記錄容必須與時、客觀

10、、真實、準(zhǔn)確、完整。文字簡明扼要，表述準(zhǔn)確，語句通順。特別注重護士接觸病人過程中觀察到的一些客觀病情的描述。文筆流暢，字跡工整，書面整潔，不寫非正式簡體字和自造字。若書寫錯誤，應(yīng)當(dāng)用雙線（原字顏色）劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。必須按照格式要求逐頁填全各項欄目。各種記錄一律用藍黑鋼筆書寫，并簽全名，帶教期間的護理文件書寫必須有帶教老師與實習(xí)護士兩人簽名。護理安全不良事件與隱患缺陷主動報告制度護理缺陷、差錯、事故定性標(biāo)準(zhǔn)護理缺陷：在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到與時糾正或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)的事件。護理差錯定義與分類：定義：凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大

11、意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯。分類：護理差錯分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。一般差錯：是指未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯：是指護理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間。凡涉與打錯青霉素、輸錯血、抱錯嬰兒、車錯尸體、開錯手術(shù)部位等相關(guān)差錯均屬于嚴(yán)重差錯。醫(yī)療事故定義與分級：定義：是指醫(yī)療機構(gòu)與其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。分級：根據(jù)國務(wù)院2002年頒布的醫(yī)療事故處理條例，將醫(yī)療事故分為四級：

12、一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果。主動報告事件的圍高危因素：可能影響病人護理安全或護理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。涉與護理缺陷、護理差錯、護理事故和意外事件。主動報告人疇在本院工作、進修和實習(xí)的相關(guān)護理人員、進修護士和實習(xí)護生均屬于主動報告護理安全護理不良事件或隱患缺陷的報告人。主動報告的方式與流程主動報告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫住院病人護理安全不良事件報告單或住院病人護理安全隱患報告單。報告采取逐級報告制（事

13、件報告人護士長護理部院部）?？陬^報告時間：護理事故即刻報告；嚴(yán)重差錯1小時；意外事件24小時；一般差錯8小時。書面報告時間：護理事故、嚴(yán)重差錯1個工作日；意外事件、一般差錯3個工作日；護理缺陷5個工作日。第二章 緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案1如收到自來水公司停水通知，后勤管理科即貼停水通知，對重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停水通知。全院各部門要做好必須的停水準(zhǔn)備工作，關(guān)閉所有水龍頭，特別是下班前更要注意。2技工組在停水前關(guān)閉所有自動水泵。3如因特殊原因突然停水，技工組在立即組織搶修的同時，馬上關(guān)閉所有自動水泵，并同時通知有關(guān)重要科室、部門。4恢復(fù)供水后，各部門要檢查是否有忘記關(guān)閉

14、的水龍頭，技工組要開啟所有應(yīng)該使用的自動水泵。5停水應(yīng)通知的重要科室和部門：后勤管理科院辦鍋爐房食堂營養(yǎng)室浴室總機（通知所有病房）責(zé)任人：王其祥 ： 陸圣平 ：停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 1如收到供電局停電通知，后勤管理科即貼停電通知，對重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停電通知。2技工組在停電前后與時做好配電房的電源切換工作。3如因本院配電設(shè)備發(fā)生故障導(dǎo)致停電。技工組在立即投入搶修的同時，馬上通知后勤管理科與各重要科室、部門，以便與時采取應(yīng)急措施。4病房和有關(guān)重要科室應(yīng)配備應(yīng)急燈、蠟燭。應(yīng)急燈要定期檢查保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)。5晚上停電時，要加強值班、巡邏，防止盜竊、火災(zāi)等事故發(fā)生。6停電應(yīng)通知的重要科

15、室和部門：后勤管理科院辦信息科總機（通知所有病房）技工組、鍋爐房、食堂、營養(yǎng)室、電梯組、 銀行。責(zé)任人：王其祥 ： 陸圣平 ：電梯突然停駛困人時應(yīng)急處理預(yù)案 1電梯應(yīng)貼遇突發(fā)事故時報警的方法或。 2電梯報警裝置或應(yīng)定期檢查保養(yǎng)，保持完好。 3接到電梯困人的報警后，有關(guān)當(dāng)班人員應(yīng)安撫乘客耐心等待搶修人員前來救援。并立即通知電梯保養(yǎng)單位前來搶修，同時通知后勤管理科。 4當(dāng)被困乘客走出電梯時，當(dāng)班人員應(yīng)與時安慰，并對可能需要的乘客提供幫助。責(zé)任人：陸圣平 ： 云 ：關(guān)于處置火警、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)消防法、公安部61號令和貫徹“誰主管，誰負責(zé)”的原則與市、區(qū)公安消防部門、市衛(wèi)生局的有關(guān)規(guī)定精神，遵照有

16、備無患，防患于未然的要求，結(jié)合本中心的實際，為針對發(fā)生火警、火災(zāi)的預(yù)案和撲滅早期火情工作。以保護病人、職工的生命安全，避免國家財產(chǎn)不受或少受損失，特制定處置火警、火災(zāi)預(yù)案如下： 一、中心處置火災(zāi)指揮組成員組 長：徐一峰 清副組長：黃繼忠 斌 宋立升 志峰組 員：桂 勤 穆文軍 華君時 費建明 殷惠基 萬 清 建榮 培芬 吳國君 新妹 克莎 雅蓮 靜芳 根祥 挺博 當(dāng)天行政總值班二、各科室、各部門發(fā)生火警、火災(zāi)預(yù)案 各科室、各部門以治安責(zé)任人為主，建立發(fā)生“火警、火災(zāi)處置小組”，必須嚴(yán)格按照中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程圖和重點部位火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程圖進行規(guī)操作。 需要說明的幾個情況：如遇火災(zāi)，組長不在院時

17、，由在單位最高級別負責(zé)人和其他有關(guān)人員（保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、護理、后勤管理科、事發(fā)部門負責(zé)人、行政總值班等）組成應(yīng)急救災(zāi)指揮部，設(shè)點在保衛(wèi)科或視情況另選合適部位，最高負責(zé)人為指揮部總指揮。疏散人員或貴重物品至醫(yī)院的安全區(qū)。安全區(qū)為醫(yī)院的中心空地與綠化地帶，或指揮部臨時指定的區(qū)域。 報警和接警一旦著火，發(fā)現(xiàn)人要立即向院總機或監(jiān)控室報告，由總機或監(jiān)控室通知中心處置火災(zāi)指揮組組長（院長、黨委書記）。如組長不在時報副組長或行政總值班，接警人員接警后要立即了解著火地點、部位、燃燒物品、目前狀況，并確認(rèn)是否成災(zāi)。中心火災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮火災(zāi)一經(jīng)確認(rèn)，立即命令總機報火警119，并由指揮組長為總指揮的救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮

18、救災(zāi)工作?？倷C負責(zé)各部門間的通訊聯(lián)絡(luò)，與時溝通現(xiàn)場情況，傳達指揮部的各項救災(zāi)指令。監(jiān)控與時發(fā)現(xiàn)火警苗子，確認(rèn)火警方位，立即通知有關(guān)部門與人員。當(dāng)消防自動滅火啟動失敗，應(yīng)立即采取手動運作滅火設(shè)備，待消防隊到場后聽從安排，積極配合滅火。保衛(wèi)科組織義務(wù)消防隊員救火。疏散搶救傷病員，保護火災(zāi)現(xiàn)場。公安消防隊到場后，維護現(xiàn)場秩序，關(guān)閉醫(yī)院大門。后勤管理科根據(jù)火情、切斷電源、可燃氣源。保證消防供水、消防供電、提供傷病員救護用車、后勤保障工作。設(shè)備根據(jù)火災(zāi)情況組織人員搶救貴重設(shè)備、器材、物資。醫(yī)務(wù)組織醫(yī)務(wù)人員救護、醫(yī)治傷病員。護理部組織護理人員疏散、看護病人、防止脫逃。院辦配合救災(zāi)指揮部工作，協(xié)調(diào)救災(zāi)工作所

19、需人員，安排火災(zāi)中搶救出的設(shè)備、器材、物資的臨時管理。報警與初步處置一旦著火，發(fā)現(xiàn)人要立即采取相應(yīng)措施滅火，并向當(dāng)班負責(zé)人報告，當(dāng)班負責(zé)人要分別采取以下措施：命令病區(qū)當(dāng)班者立即關(guān)斷電源、可燃氣源。打開病區(qū)兩端的大門和消防樓梯門。向院總機報告，并向中心火警處置指揮組長或院行政總值班匯報著火地點、部位、燃燒物與目前狀況。在疏散、轉(zhuǎn)移病人過程中，對于危重病人，當(dāng)班醫(yī)護人員要根據(jù)病情給予特別的關(guān)注，需要治療的要與時診治。對前來救火的消防人員指明方向，介紹需搶救的重點的病人和設(shè)備、器材、物資。命令當(dāng)班者按“先近后遠，自上而下”的原則，立即將著火附近的病人向病區(qū)外安全地帶轉(zhuǎn)移，并逐步疏散全部病人。責(zé)任人：

20、鄔志宏 ： 包軼凡 ：停水應(yīng)急預(yù)案流程圖停水有上級通知無上級通知，突然停水由后勤部門向病房護士長（或值班護士）下達通知護士長（或值班護士）通知技工組護士長（或值班護士）將停水時間記錄在交班本上技工組查明原因并維修有后勤部門馬上報市南自來水公司急修（ ：64571427）由護士長（或值班護士）組織工作人員用容器放足量的水由責(zé)任護士（或值班護士）向病人做好合理用水的宣教工作和安全管理工作無法修復(fù)停電應(yīng)急預(yù)案流程圖停電日間停電護士長（或當(dāng)班護士）通知技工組技工組立即查明原因與時處理如技工組無法修復(fù)，請其馬上報滬南供電局急修熱線（95598）夜間停電應(yīng)急照明燈自動啟動由值班護士通知技工組值班護士做好病

21、人的安撫工作，加強病人的病情觀察和看護重點藥物用藥后的觀察要點精神科重點藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。氯氮平用藥后的觀察要點病人的主訴藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：直立性低血壓、流延、粒細胞缺乏癥、心悸、便秘等。血常規(guī)與血藥濃度。三、碳酸鋰用藥后的觀察要點1、病人的主訴2、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)（1）早期不良反應(yīng)：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。（2）后期不良反應(yīng)：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大與功能減退、粗大震顫、類似低鉀血癥的心電圖改變、腎功能損害等。（3）中毒癥狀：發(fā)熱、共濟失調(diào)、肌陣攣、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者

22、昏迷死亡。3、血鋰濃度。重點藥物用藥后不良反應(yīng)或意外情況的處理措施氯氮平：直立性低血壓：立即幫助病人取平臥位或頭低足高位并測量血壓：必要時給予病人吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。流延：與時更換床單位，囑病人備毛巾墊于頜下，經(jīng)常更換保持清潔。粒細胞缺乏癥：囑病人注意休息、預(yù)防感染，根據(jù)嚴(yán)重程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時給病人升白細胞藥物。心悸：囑病人注意休息，勿劇烈運動，必要時遵醫(yī)囑用藥處理。便秘：囑病人多飲水、多吃水果與含纖維素豐富的蔬菜，適當(dāng)增加運動量；若病人三天未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時可用開塞露納肛或灌腸。碳酸鋰：早期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑減藥，指導(dǎo)病人多飲鹽開水。后期不良反應(yīng)：遵醫(yī)囑停藥，

23、以后從小劑量開始。中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，或進行人工血液透析。口服藥護理流程整理醫(yī)囑核對醫(yī)囑洗手，戴口罩，備齊用物病人與環(huán)境準(zhǔn)備帶給藥單，推治療車認(rèn)真核對發(fā)藥（合作者先，不合作者后）檢查口腔觀察用藥后反應(yīng)注射藥護理流程核對醫(yī)囑、解釋、助（囑）排尿評估患者病情、合作程度、注射部位血管情況三擦、洗手、戴口罩，備齊用物，放置合理核對檢查藥物方法正確加藥（吸藥）方法正確患者體位擺放舒適排氣一次成功選擇合適血管、止血帶位置正確消毒范圍符合要求穿刺前再次核對靜脈穿刺一次成功正確固定針頭合理安置病人、安全舒適調(diào)節(jié)滴速、觀察記錄核對、關(guān)心病人、囑咐有關(guān)事項處理用物

24、方法正確洗手簽字第三章 基礎(chǔ)護理操作流程與并發(fā)癥的處理約束護理操作流程評估：病人病情、合作程度、四肢活動、皮膚情況環(huán)境安全，病人安置在視野囑病人解尿（合作者）用物準(zhǔn)備：治療盤、約束帶、肩墊、精神科保護性約束記錄單、醫(yī)囑單、快速洗手液、橡膠單、中單操作流程：素質(zhì)要求評 估 擦盤、臺、車操作前準(zhǔn)備 洗手，戴口罩 用物準(zhǔn)備 核對、解釋操作中 鋪床、橡膠單、中單，保持平整 協(xié)助病人脫外衣、外褲病人準(zhǔn)備 詢問病人有無私人物品（手表、眼鏡等），放置后向病人說明位置 讓病人四肢處功能位 約束順序：雙手雙腳肩部約 束 肩部保護必要時腋下墊棉墊約束松緊度適宜，打結(jié)方確安撫病人，幫助其蓋被疊好外衣褲，放于床尾擦盤

25、臺車，洗手，脫口罩記 錄每半小時巡視一次做好床邊交接班約束操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理并發(fā)癥低自尊、肢體功能受損、皮膚損傷。預(yù)防向病人做好解釋安慰工作。約束部位處于功能位，松緊適宜， 使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊襯墊。密切觀察約束部位的血液循環(huán)，每2小時更換體位或翻身。病情好轉(zhuǎn)，與時松解約束帶。做好約束病人的基礎(chǔ)護理。處理做好心理護理，指導(dǎo)病人合理宣泄情緒。一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開約束帶，由專人看護，并報告醫(yī)師與時對癥處理。一旦發(fā)生皮膚損傷，盡可能解除約束，皮膚破損處遵醫(yī)囑相應(yīng)處理。心肺復(fù)基本生命支持術(shù)操作流程評估：病情、意識狀況、頸動脈搏動用物準(zhǔn)備：復(fù)板、簡易呼吸器、搶救車、給氧用品操作流程：

26、素質(zhì)要求評 估呼救、準(zhǔn)備用物體位（去枕平臥位） 松衣褲，暴露前胸 放置復(fù)板（硬板時不需要）胸外心臟按壓 定位正確按壓幅度（胸骨下陷45cm）、按壓頻率100次/分鐘清理口鼻分泌物，取下義齒開放氣道 打開氣道（仰頭抬頦位）判斷呼吸 面感、耳聽、眼看10秒口述無呼吸 連接呼吸球囊應(yīng)用簡易呼吸器 連接氧氣管，氧氣流量8-10升/分“EC”手法固定面罩?jǐn)D壓球囊送氣2次，頻率8-10次/分持續(xù)復(fù) 重復(fù)胸外按壓30次連續(xù)5個循環(huán)按壓通氣比30:2 判斷頸動脈搏動 10秒判斷有效指征 面感、耳聽、眼看口述頸動脈搏動觸與、自主呼吸恢復(fù) 接面罩（或氧氣管），調(diào)節(jié)氧流量安置患者 撤去復(fù)板，用枕取舒適體位，保暖健康

27、教育 安撫患者，做好心理護理 告知患者病情與相關(guān)知識整理用物洗手、記錄心肺復(fù)基本生命支持術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理胃膨脹和返流預(yù)防：避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃，導(dǎo)致胃脹氣。應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部與氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃容物時，要行慢的通氣方式。如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道。處理：有返流發(fā)生，復(fù)者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。肋骨、胸骨骨折預(yù)防：正確的心肺復(fù)可減少并發(fā)癥。按壓力度掌握正確。處理：待心肺復(fù)后攝片，診斷是否有骨折。平臥或包扎固定處理。 鼻飼技術(shù)操作流程評估：病人意識、病情、鼻腔狀況、

28、合作程度胃管位置，有無胃儲留用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、彎盤2、溫開水、鼻飼液、溫度計、鼻飼灌注器、紗布、膠布、聽診器、治療巾、石蠟油、棉簽、小藥杯操作流程：素質(zhì)要求 胃管位置，按壓腹部，檢查有無胃潴留評 估 注意保暖，保護病人隱私 擦盤臺車操作前 洗手、戴口罩備齊用物，測量溫開水、鼻飼液溫度（3840）核對解釋、抬高床頭、取半臥位鋪巾、放彎盤打開鼻飼灌注器包裝并檢查松開胃管末端 鼻飼前：20毫升溫水沖洗胃管，鼻飼量不超過200ml、溫度適宜，每次 鼻飼間隔時間2h鼻 飼 鼻飼中：觀察病人反應(yīng)，關(guān)心病人鼻飼后：20毫升溫水沖洗胃管正確處理胃管末端妥善固定胃管清潔病人面部，整理床單位健康指導(dǎo)再次核

29、對床頭卡處理用物擦盤臺車，洗手、脫口罩記 錄鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防：注射器抽出胃液法。置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。用注射器向胃管快速注入2030ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲?；颊呷?045臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理：停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃，減少食物返流。鼻飼管堵塞預(yù)防：鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁

30、同時喂。鼻飼前后應(yīng)用溫開水2030ml沖洗管道。處理：遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。報告醫(yī)師，給予重新置管。立即更換鼻飼管。胃管脫出預(yù)防：放置胃管后，囑患者與照顧者注意胃管勿拔除。妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。按醫(yī)囑重新置胃管。重新置胃管后，加強看護。經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程評估：病人生命體征、意識狀態(tài)、口腔與鼻腔皮膚粘膜、痰液分泌情況病人有無缺氧情況氧氣裝置、吸引器的性能用物準(zhǔn)備：治療車、治療盤、彎盤、吸痰管2根、無菌手套、快速洗手液、0.9%氯化鈉

31、250ml、一次性換藥碗、棉簽、安而碘、醫(yī)囑單、治療單、記錄單氧氣裝置、吸引器床邊備紙巾操作流程：素質(zhì)要求評 估 擦、盤、臺、車，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備 備齊用物，合理放置吸引器裝水，調(diào)節(jié)壓力至0.020-0.027Mpa（成人）核對、解釋墊紙巾，協(xié)助患者翻身，拍背（方確，力度適中）協(xié)助患者取仰臥位觀察生命體征（有監(jiān)護儀的觀察監(jiān)護儀）調(diào)節(jié)氧流量至46升/分安而碘消毒0.9%氯化鈉瓶口2次將生理鹽水倒入藥碗撕開吸痰管包裝右手戴手套連接吸痰管，打開吸引器濕潤吸痰管，試吸 吸痰順序：先口腔，后鼻腔（必要時） 吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸 痰 吸痰管由深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液吸痰

32、時間一次不超過15秒，連續(xù)吸痰應(yīng)間隔35min觀察病人生命體征與痰液性質(zhì)經(jīng)鼻/口腔吸痰并發(fā)癥的預(yù)防與處理氣道粘膜損傷預(yù)防：選擇型號合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負壓。動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理：吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。加重缺氧預(yù)防：吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過l5s并持續(xù)吸氧。處理：停止吸痰。給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。取側(cè)臥位，床頭抬高1530，并

33、將患者頭部后仰，口稍向下。口腔護理操作流程評估黏膜、舌苔、牙齒等狀態(tài)；自理能力、合作程度；意識用物準(zhǔn)備一次性口腔護理包、手電筒、0.9%氯化鈉溶液500ml、無菌持物鉗、污物盤、小方盒（如：錫類散/西瓜霜噴劑、1%龍膽紫、制霉菌素）。石蠟油或潤唇膏，開瓶器；紗布（必要時）；床旁備溫開水操作流程 素質(zhì)要求評 估 （備手電筒，壓舌板，推車）解釋，幫患者準(zhǔn)備用物擦盤臺車操作前準(zhǔn)備 洗手，戴口罩備齊用物，遵循無菌操作原則 核對，解釋，用物放在床旁柜上病人準(zhǔn)備 頭側(cè)向一邊或側(cè)臥 開無菌包，頜下鋪治療巾彎盤放置口角旁壓舌板2根平行放于治療巾右上角方 擦口唇，漱口（昏迷者禁用），助吐觀察口腔 用壓舌板壓舌苔

34、，電筒左至右觀察（昏迷病人使用口器由臼齒處入）觀察口腔有無出血、潰瘍；霉斑 有義齒者裹住取下；正確處理用血管鉗夾取漱口水棉球并絞干擦洗口腔沿齒縫縱向擦洗，并按擦洗順序操作擦洗順序：左側(cè)右側(cè)，外側(cè)面?zhèn)让嬉Ш厦妫淆X下齒頰粘膜（弧形），硬腭舌面 口唇，漱口，助吐再次觀察 潰瘍：錫類散或冰硼散，或西瓜霜等口腔疾患涂藥（根據(jù)醫(yī)囑） 真菌感染：制霉菌素 口唇干裂：液狀石蠟或潤唇膏 清點棉球擦干面頰部，躺臥舒適健康教育整理床單位處理用物擦盤臺車，洗手，脫口罩口腔護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理窒息預(yù)防：意識不清者禁漱口。操作前后應(yīng)認(rèn)真清點棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔。棉球濕度適當(dāng)

35、，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。有活動性假牙者應(yīng)先取下。處理：呼救報告醫(yī)生，取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）。給病人取頭低足高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。黏膜損傷預(yù)防：夾棉球方確，不能用鉗子直接接觸黏膜。擦洗動作輕柔。處理：損傷黏膜處出血者立即止血。保護受損黏膜（用西瓜霜等）?？谇桓腥绢A(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫。注意觀察口唇、口腔粘膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。處理：潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑。潰瘍較深較廣者除加強護理外，局部用藥治療。肌/皮下注射操作流程評估意識、病情、治療情況、肢體活動能力和注射部位皮膚情況；對給藥

36、計劃的了解、認(rèn)識程度與合作程度；用物準(zhǔn)備治療盤、治療巾（或無菌紗布2塊）、針筒5ml（或2ml）一付、75%酒精棉球、安爾碘、棉簽、砂輪（需要時），碗盤，持物；操作流程素質(zhì)要求核對，評估，解釋注射目的和部位擦盤臺車，洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備 雙人核對治療單與醫(yī)囑 按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物操作前 檢查瓶身、安瓿無破損、藥液有無變質(zhì)與配伍禁忌 鋪無菌盤，抽吸藥液置于無菌盤；攜用物至病人床旁，核對環(huán)境準(zhǔn)備拉簾，關(guān)門窗（需要時） 協(xié)助松解衣褲，置合適體位 十字法 臀大肌連線法 肌肉注射臀中肌、臀小肌等選擇注射部位上臂三角肌下緣/上臂外側(cè)皮下注射 腹部/大腿外側(cè) 指導(dǎo)病人保持正確的體位，使肌肉放松；與治療卡核對（人對

37、）操作過程 螺旋式由至外消毒局部皮膚，直徑5cm再次核對（，床號），排盡空氣，繃緊皮膚進針，進針與皮膚成90或與皮膚成3040 固定針?biāo)?，回抽無回血，緩慢注藥 觀察反應(yīng) 按壓、拔針（干棉簽）（指導(dǎo)病人觀察療效與不良反應(yīng)） 協(xié)助病人穿衣褲，躺臥舒適，整理床單位（必要時）處理用物擦盤臺車，洗手，脫口罩記 錄肌/皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理局部硬塊、局部感染預(yù)防：加強無菌操作。粉劑的藥物要充分溶解。更換注射部位。處理：一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。必要時用微波照射。發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。出血、斷針預(yù)防：選擇質(zhì)量有保證的注射器。注射時注意避開淺靜脈。處理：一旦發(fā)生穿刺針眼

38、處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部23min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。 周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：注射時選位正確。關(guān)注病人的主訴。處理：一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。暈厥預(yù)防：避免空腹注射。處理：立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。過敏反應(yīng)預(yù)防：注射前詢問有無過敏史。注射后觀察30分鐘。再次核對患者藥物過敏史。處理：快速、正確評估患者病情：一般過敏反應(yīng)：安撫患者，取合適體位；立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。過敏性

39、休克：應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道；立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml；心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備；密切觀察病情并記錄。密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)操作流程評估病情、治療、意識、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度；穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度、血管壁彈性、肢體活動度；用物準(zhǔn)備治療盤、安爾碘、棉簽、酒精棉球、砂輪（需要時）、輸液貼、膠布、止血帶、一次性針筒、一次性輸液器、輸液巡視卡、瓶貼，一次性針頭（備用），持物，碗盤操作流程素質(zhì)要求抄寫醫(yī)囑，兩人核對并簽名，抄寫瓶貼核對，評估，解釋 擦盤臺車操作前準(zhǔn)備 洗

40、手，戴口罩 備齊用物，合理放置二人查對藥物貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球藥物準(zhǔn)備消毒，打開安瓿 抽液加藥，方確 檢查藥液有無配伍禁忌，簽名病人準(zhǔn)備核對，解釋體位舒適插輸液器，排盡輸液器空氣備輸液貼，膠布 選擇靜脈扎止血帶（穿刺點上方6cm）螺旋式由至外消毒皮膚直徑5cm以上注 射 核對，排盡空氣（注意排氣以藥液從頭皮針口滴出1-2滴為準(zhǔn)）囑病人握拳 繃緊皮膚，2030進針，見有回血再平行進針少許 三松膠帶固定針頭，調(diào)節(jié)滴速再次核對記錄輸液巡視單補液是否通暢觀 察 滴速、局部和全身反應(yīng) 向病人介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反應(yīng)與處理方法健康教育 向病人說明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效

41、果，防止輸液反應(yīng)長期輸液者，做好心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒。操作后處理協(xié)助患者躺臥舒適，整理床單位用物處理銳器入銳器盒，一次性物品入感染性廢棄物桶擦盤臺車，洗手，脫口罩，記錄 聽取主訴巡視 補液是否通暢 滴速，局部和全身反應(yīng)與時更換輸液輸液完畢拔針夾緊調(diào)節(jié)器，輕撕固定膠布按壓穿刺點上方，迅速拔針密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防： 輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝與滅菌日期、有效期。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。處理：反應(yīng)輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫變化。對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液

42、，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測， 查找反應(yīng)原因。靜脈炎預(yù)防：加強對患者穿刺點皮膚的評估。要選擇彈性好、且回流通暢的血管。嚴(yán)格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。肺水腫預(yù)防：必須計算每段時間患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度不宜過快和輸液量不宜過多。經(jīng)常巡視有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。處理：停止輸液。使患者端坐，兩

43、腿下垂，減少靜脈回心血量。5070%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴(yán)重者必要時 呼吸機機械通氣。滲漏預(yù)防：牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管， 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。處理：發(fā)生滲漏時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強時，要與時做好局部損傷、壞死的預(yù)防護理?？諝馑ㄈA(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查輸液器

44、的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管的空氣，避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。輸液過程中加強巡視，輸液中與時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢與時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護。處理：給氧。囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。氧氣吸入技術(shù)操作流程評估全身狀況：病情、意識、治療等情況；局部狀況：缺氧情況、鼻腔情況；環(huán)境、心理、認(rèn)知、配合程度；用物準(zhǔn)備氧氣裝置一套、濕化瓶（盛蒸餾水）、藥杯（盛冷開水）、彎盤、紗布、棉簽、記錄單、雙腔鼻導(dǎo)管、治療盤、橡皮筋、膠布操作流程素質(zhì)要求 患者 評 估 環(huán)境：嚴(yán)禁明火，開熱源 氧氣筒檢查有無漏氣，濕化瓶干燥擦盤臺車用物準(zhǔn)備 洗手、戴口罩 備齊用物，合理放置核對，解釋病

45、人準(zhǔn)備 檢查環(huán)境 置病人于舒適體位 濕化瓶盛1/31/2的蒸餾水吸 氧 清潔鼻腔，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤鼻導(dǎo)管 檢查是否通暢、接管、固定 記錄（用氧開始時間，氧流量）記錄、觀察 觀察（呼吸道、鼻導(dǎo)管是否通暢）正確指導(dǎo)吸氧調(diào)整臥位，整理床單位再次核對床頭卡處理用物擦盤臺車，洗手、脫口罩取下鼻導(dǎo)管，觀察呼吸困難有無改善停止吸氧 關(guān)流量表開關(guān)，放余氣，取下濕化瓶與芯清潔面部，協(xié)助病人舒適體位健康教育處理用物擦盤臺車，洗手、脫口罩 停止用氧時間記 錄 呼吸困難改善情況氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防與處理氧中毒預(yù)防：高濃度供氧不宜時間過長。有效控制吸入氧氣的濃度和時間。處理：選擇機械通氣。密切注意觀察出現(xiàn)胸骨

46、后不適與疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。呼吸道分泌物干燥預(yù)防：吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管12次，并由另一側(cè)鼻孔插入。停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)， 大量氧氣突然沖 入呼吸道而損傷組織。處理：報告醫(yī)師。與時安裝濕化氧氣裝置。執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。無菌技術(shù)操作流程評估評估環(huán)境是否寬敞、清潔、明亮，適于無菌操作；評估操作者服裝、鞋帽是否整潔；用物包裝、有效期，指示帶有無變色等用物準(zhǔn)備無菌持物鉗（消毒的干無菌持物鉗筒）；無菌包；治療盤和治療巾；無菌容器；無菌溶液、棉簽、酒精棉球和安爾碘消毒液

47、；無菌手套盒（無菌手套包、一次性無菌手套）；操作流程打開查看包裹名稱，滅菌日期和失效期，3M指示膠帶變況，完整性，干燥打開包裹，無菌操作，記錄開包日期時間，簽名，4小時有效無菌持物鉗?。撼帚Q端上1/3處，垂直閉合，不觸與容器口緣與液面上壁用：鉗端向下夾取無菌物品放：鉗端閉合，垂直放回容器，不觸與容器口緣與液面以上壁，用后即放回?zé)o菌包查：用物名稱、滅菌日期和失效期，3M指示膠帶變況，完整性，干燥開包：解指示帶標(biāo)簽，解外、左、右、角取物：用無菌持物鉗夾取，非無菌物不跨越無菌區(qū)回包：按原折痕包、右、左、外角注明：開包日期、時間、簽名，24h有效鋪治療盤準(zhǔn)備：清潔、干燥治療盤和滅菌治療巾取治療巾：取出

48、無菌治療巾（需要時用無菌鉗）鋪盤：捏住無菌巾一端兩角外面扇形折疊，無菌面向上放置：無菌物品放置合理，不跨越無菌區(qū)覆蓋：上下層邊緣對齊，開口處向上翻折二次，左右各向下翻折一次（注意不跨越無菌區(qū)），折邊外觀整齊注明：鋪無菌盤的日期、時間、簽名，有效期4h無菌溶液、棉簽、酒精棉球和安爾碘消毒液查：瓶簽和藥質(zhì)消毒：用安爾碘擦瓶頸口2次開瓶塞：面向上倒液：瓶簽向上，沖洗瓶口，從原處倒出，蓋瓶塞注明：開瓶日期、時間、簽名，24h有效無菌手套盒（無菌手套包、一次性無菌手套）取下手表（需要時），洗手（六步法）查：滅菌日期、標(biāo)記、手套與有無破損、潮濕戴手套：雙手對合交叉調(diào)手套位置，將手套翻邊口套在工作服衣袖外面

49、，保持外面無菌脫手套：手套口翻轉(zhuǎn)脫下洗手用物處理 環(huán)境清潔備用床操作流程評估：床單位設(shè)置完好、安全環(huán)境、無人治療和進餐用物準(zhǔn)備：床單（大單、中單）、橡膠單、被套、枕套、枕頭、治療車、棉被操作流程：素質(zhì)要求評 估 擦臺、車操作前 洗手（六步法）、戴口罩用物準(zhǔn)備，放置合理，推至床邊 移床旁桌、椅，翻床墊 鋪大單：中線對齊，床角整齊、美觀，床面平整、緊固，鋪中單、橡膠單操作中 套被套：中線與大單中線對齊，頭端無虛邊，距床頭15cm，邊緣與床沿平齊，被套外整齊、無皺褶 套枕套：四角充實，拍松枕芯，開口處背門，平放與床頭正中移床旁桌、椅回原處擦臺車、洗手、脫口罩輸血管理制度1 護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸

50、血工作。2 確定輸血后，2名護士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對、性別、年齡、病案號、室號/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。采血時應(yīng)做到一人一次一單一管，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本3 抽取配血后由專門人員將臨床輸血申請單和受血者血標(biāo)本，與“取血憑證”送交檢驗科4 配血合格后，由護士負責(zé)到檢驗科領(lǐng)血與送血。取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期與配血實驗結(jié)果，以與保存血外觀等，核對相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。5 血液發(fā)出后不得退回6 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清（2）血袋有破損、

51、漏血（3）血液中有明顯凝塊（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（7）紅細胞層呈紫紅色（8）過期或其他須查證的情況7 取回的血應(yīng)在30min輸注，不得自行貯血。輸血前將血袋的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。8 核對完畢后在交叉配血試驗單上、血袋上、醫(yī)囑單上簽核對人9 執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由兩名護士共同核對交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽各項容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。10 輸血時，由兩名護士帶病歷、輸血單和血共同到患者床旁核

52、對患者、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。輸血時做到一次一人一份。操作后操作者與核對者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄簽全名。11輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注12 1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h輸完13 輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15min患者無不適后，再根據(jù)病情、年齡與輸注血液制品的成分調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)與時處理(1)減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路（2）立即通知值班醫(yī)

53、師和檢驗科值班人員，與時檢查、治療和搶救，并查找原因，作好記錄。14 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，與時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄（2）核對受血者與供血者ABO血型、Rh（D）血型15輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)與時停止血液的輸注，剩余血制品與輸血用具均需交檢驗科進一步檢驗16 積極配合醫(yī)師或檢驗科進行輸血不良反應(yīng)的各種檢測17 輸血完畢后，護士將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，與時收回血袋與輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗科，并經(jīng)雙方核對無誤后登記簽字注：如出現(xiàn)

54、輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、細菌污染反應(yīng)（寒戰(zhàn)高熱DIC）疾病感染等，按“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程”進行處理輸血不良反應(yīng)防預(yù)案1.實施輸血技術(shù)操作，步驟、方法與注意事項應(yīng)符合臨床輸血技術(shù)規(guī)和輸血管理制度，嚴(yán)格做好核對并記錄2 輸血應(yīng)按要求使用一次性無菌注射器（具有濾網(wǎng)），避免污染3 血液從冰箱中取出后，可在室溫中放置1520min再輸入，放置時間不應(yīng)超過30min，避免震蕩4血液不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，輸注兩個單位以上血液，間隔必須輸入少量生理鹽水。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急處理流程一旦發(fā)現(xiàn)患者在輸血過程中出現(xiàn)發(fā)抖、發(fā)冷、顫抖等情況（排除其他感染）減慢或停止輸血，并通知

55、醫(yī)生，將剩余血制品與輸血用具交檢驗科進一步檢驗認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，建立新的靜脈輸液通道。如出現(xiàn)過敏性休克，與時搶救密切觀察生命體征，做好T P R BP 尿量的監(jiān)測，遵醫(yī)囑協(xié)助搶救高熱病人給予物理降溫、尿潴留病人遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿正確與時書寫好護理記錄 輸血規(guī)流程確認(rèn)有效醫(yī)囑 確認(rèn)臨床輸血申請單確認(rèn)輸血治療同意書兩人將輸血申請單與病歷核對解 釋與患者核對（、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷）采血樣一人一次一單一管送血 雙方逐項查對（臨床輸血申請單、受血者血標(biāo)本、取血憑證）取血雙方共同核對：患者、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期與配血試驗結(jié)果，以與保存血的外觀等準(zhǔn)

56、備靜脈通路輸血前（交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽各項容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常）二次雙人核對正確輸血 嚴(yán)格無菌操作輸血時（到患者床旁核對患者、性別、年齡、病案掌握輸血注意事項號、病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血）觀察 輸血速度輸血療效輸血并發(fā)癥相應(yīng)措施有輸血反應(yīng)填寫輸血反應(yīng)單與血袋（裝于黃色塑料袋）一起輸血完畢送檢驗科無輸血反應(yīng)血袋（裝于黃色塑料袋）送檢驗科保存危急值報告和處理流程病區(qū)護士接收 報告（8：0016：00由主班護士負責(zé)，其他時間由當(dāng)班護士負責(zé)）通知床位醫(yī)生或值班護士通知責(zé)任護士被通知醫(yī)生在危急值記錄本上簽字被通

57、知護士在危急值記錄本上簽字協(xié)助醫(yī)生處理護士登記項目日期、時間病人XX、床號危急值結(jié)果檢驗科報告人員XX、分機號接 者XX通知床位醫(yī)生時間、床位醫(yī)生簽名通知責(zé)任護士時間、責(zé)任護士簽名危急值項目表項目危急值下限上限鉀6.2 mmol/L鈉160 mmol/L鈣3.25 mmol/L血糖24.8 mmol/L白細胞總數(shù)35109/L血紅蛋白220g/L血小板總數(shù)1000109/L磷酸肌酸激酶 檢測值2000 IU/L磷酸肌酸激酶同工酶 檢測值70 IU/L血鋰檢測值1.5mmol/L化驗標(biāo)本采集與運送規(guī)一 化驗標(biāo)本采集規(guī)1 采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗項目的要求，確認(rèn)采樣計劃并進行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。包

58、括核對醫(yī)囑，打印條形碼，選擇合適的標(biāo)本容器，黏貼條形碼與指導(dǎo)病人做好采樣前的準(zhǔn)備工作等2 認(rèn)真核對病人、標(biāo)本容器和檢驗申請是否一致，嚴(yán)防差錯3 選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的污染4 采用真空管采血，收集夠量的標(biāo)本5 在每份標(biāo)本容器上貼上條形碼標(biāo)識，標(biāo)識中包含有病人基本信息與檢驗項目6 將標(biāo)本放置于合適的密封容器中7 采集樣品所有材料需按照廢棄物處理程序處置8 病人自行留取標(biāo)本時，護理人員應(yīng)給與指導(dǎo)二、化驗標(biāo)本運送規(guī)1 采集到的標(biāo)本應(yīng)有條形碼識別系統(tǒng)唯一的識別標(biāo)識2 標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時限與時送達檢測，避免因暫時環(huán)境與時間的延緩而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實性，

59、不得將明知是可能“失真的”檢驗標(biāo)本送檢3 為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運送4 具有高危傳染性標(biāo)本以與急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具與時送檢5 各類標(biāo)本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，應(yīng)與時處理6 標(biāo)本送達檢驗室后，運送人員與檢驗室標(biāo)本接收人員對標(biāo)本進行核收登記并簽名第四章 其他尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和信仰制度一、圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者與不同信仰患者。二、措施（一）醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或信仰者后，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（二）

60、在診療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好交接工作，并通過各種途徑進一步了解該民族的風(fēng)俗習(xí)慣。（三）食堂應(yīng)提供患者適宜的飲食。涉與飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。（四）患者在院期間進行的和民族活動，凡屬國家法律允許的，醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)。不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。（五）當(dāng)患者的和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。維護與尊重患者權(quán)益服務(wù)規(guī)與措施醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心患者、尊重患者的權(quán)利，保護患者隱私。保護患者隱私是醫(yī)護人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私圍同侵權(quán)責(zé)任法中規(guī)的民事權(quán)益。泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意