年制消化系統(tǒng)與腹膜腔

1、消化系統(tǒng)與腹膜腔Digestive system and peritoneal cavity放射科 謝寶君1消化道 食管 胃 十二指腸 小腸 大腸消化腺 肝臟 膽系 胰腺 脾臟腹膜腔2檢查方法正常影像表現(xiàn)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn)急 腹 癥食 管胃 腸 道肝 膽 胰 脾腹膜腔 腸系膜 3第一節(jié) 食管與胃腸道 4一、檢查技術(shù)5普通線檢查透視動(dòng)態(tài) 變動(dòng)體位平片仰臥前后位 站立位6消化道天然對(duì)比差造影檢查胃腸道口服/灌注硫酸鋇觀察內(nèi)腔和功能 7檢查步驟透視 點(diǎn)片 高密度鋇液低密度氣體 8氣鋇雙重造影(double contrast)造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2均勻涂布 顯示胃小

2、區(qū) 胃小溝目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變910氣鋇灌腸大腸雙重造影 清潔腸道 鋇、氣 低張小腸雙重造影 氣鋇法 11CT掃描技術(shù) 平掃、增強(qiáng)診斷價(jià)值 管壁、腔外、周圍 12小腸CT造影13特殊成像14二、正常影像表現(xiàn)15食管(esophagus)分段 頸、胸、腹四個(gè)生理狹窄 入口動(dòng)脈弓主支氣管食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 16輪廓光滑 管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng) 原發(fā) 繼發(fā) 第三收縮17胃(stomach)胃體賁門切跡胃底賁門胃小彎角切跡幽門胃大彎胃竇18高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型19鉤型胃位置、張力中20牛角型胃位置,張力高,呈橫位,上寬下窄21瀑布型胃位置、張力高22長(zhǎng)鉤型胃位置

3、、張力低23氣鋇雙對(duì)比造影24蠕動(dòng)2526十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭27空、回腸(jeunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀； 回腸右下腹，粘膜扁平28大 腸 盲腸、升、橫、降、 乙狀結(jié)腸、直腸 肝、脾曲 結(jié)腸袋、半月壁 29基本病變表現(xiàn)30管腔改變管腔狹窄管腔擴(kuò)張31輪廓的改變隆起-充盈缺損凹陷-龕影憩室管壁增厚管壁僵硬32粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞中斷 惡性腫瘤粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮黏膜平坦 黏膜和黏膜下層微黏膜皺襞改變33 功能改變 張力改變 高腔窄 低擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)深而快 弱淺而慢 動(dòng)力改

4、變 排空速度 炎癥早期加 快，梗阻后減慢 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑3435363738CT檢查的異常表現(xiàn)管腔改變管壁改變管腔外改變39食管病變食管癌 carcinoma of esophagus 食管靜脈曲張 esophageal varices40食管癌 carcinoma of esophagus 常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難X線表現(xiàn) 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 充盈缺損 龕影 管壁僵硬（蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙） 41分型髓質(zhì)型-范圍深、廣蕈傘型-充盈缺損為主 增生型潰瘍型-不規(guī)則龕影 潰瘍型縮窄型-環(huán)形狹窄 浸潤型42髓質(zhì)型434445蕈傘型4

5、6潰瘍型4748浸潤型49繼發(fā)X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎505152食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張 53X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損545556胃、十二指腸潰瘍規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球前后壁57X線表現(xiàn)直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水腫 黏膜線、頸圈征、狹頸征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部585960616263

6、64間接征象(indirect sign) 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 變形和狹窄斑痕收縮 壓痛 龕影部位局限性壓痛6566676869707172737475767778胃 癌 gastric carcinoma 消化道最常見惡性腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見 多為腺癌79早期胃癌僅限于黏膜層及黏膜下層80中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型浸潤型潰瘍型 81蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影828384浸潤型

7、浸潤性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”8586878889909192潰瘍型 半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，內(nèi)側(cè)不規(guī)則 常呈半月狀指壓跡征，裂隙征環(huán)堤 周圍隆起形成“環(huán)堤”粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部93949596良惡性潰瘍鑒別形狀位置口及周圍鄰近胃壁97 結(jié)腸癌 Colonic carcinama乙狀結(jié)腸、直腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉多為腺癌98X線表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀小潰瘍，粘膜破壞99浸潤型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然 早期引起腸梗阻粘膜破壞 腸壁僵硬100101102潰瘍型 龕影103蘋果核征104105

8、106107108第二節(jié) 肝 膽 胰 脾109檢查方法X線平片ERCP、PTCCTMRI血管造影超聲（USG）110111112113平掃114CT增強(qiáng)115MRT1WI116MRT2WI117MR增強(qiáng)動(dòng)脈期118MR增強(qiáng)門脈期119MR增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期120121122123124125 肝膽胰脾的正常影像表現(xiàn)126斷層影像解剖 第二肝門 肝門 膽囊 腎門127128129130131132133肝臟生理血運(yùn)豐富肝動(dòng)脈占25%，門脈占75%肝A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管。134血管結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈135門靜脈136肝實(shí)質(zhì)137138139140141142肝臟病變的基本影像學(xué)征象大小和形態(tài)異常邊

9、緣與輪廓實(shí)質(zhì)異常彌漫性：形態(tài)、質(zhì)地、增強(qiáng)局限性：形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、增強(qiáng)、周圍管道肝內(nèi)血管異常肝內(nèi)膽管異常143形態(tài)異常144彌漫性實(shí)質(zhì)改變145局限性實(shí)質(zhì)異常 形態(tài)大小數(shù)目質(zhì)地146增強(qiáng)表現(xiàn)及強(qiáng)化演變147周圍管道148血管異常149肝內(nèi)膽管異常150肝臟疾病的影像學(xué)診斷 彌漫性疾病 肝硬化(Liver cirrhosis) 脂肪肝(Fatty liver)局灶性疾病 囊性、實(shí)質(zhì)性 肝膿腫(liver abscess) 海綿狀血管瘤（Cavernous hemangioma） 原發(fā)性肝癌（Hepatocellular carcinoma） 肝囊腫(hepatic cyst) 肝轉(zhuǎn)移瘤(s

10、econdary tumor of the liver )151彌漫性肝實(shí)質(zhì)改變肝硬化（直接、間接征象）早期肝增大，晚期縮小，凹凸不平肝葉比例失調(diào)，尾葉左葉較大，右葉較小肝門肝裂增寬肝實(shí)質(zhì)變性、再生結(jié)節(jié)門脈高壓、靜脈曲張、門體分流脾大腹水152153154155156157158159160囊性局灶性 肝囊腫 內(nèi)含液體、邊緣光滑整齊、形態(tài)圓161162163肝 膿 腫164165 肝海綿狀血管瘤 Cavernous hemangioma 血竇、海綿狀 166CT表現(xiàn)CT平掃：類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度較均勻。較大者，中央更低密度區(qū)CT增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)掃描是重要手段表現(xiàn)：周邊強(qiáng)化結(jié)節(jié) 向中央擴(kuò)展向

11、心性強(qiáng)化,快進(jìn)慢出早出晚歸167168169170171MRI表現(xiàn)T1WI：低信號(hào)區(qū)，中央更低信號(hào)區(qū)T2WI：信號(hào)很高“亮燈泡”向心性強(qiáng)化,快進(jìn)慢出172173174175176原發(fā)性肝癌 90%肝細(xì)胞肝癌 Hepatocellular carcinoma巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型 小肝癌177形態(tài)腫塊質(zhì)地不均,呈混雜密度/信號(hào)有或無假包膜淋巴結(jié)管道侵蝕、受累慢性肝病或肝硬化新生血管、占優(yōu)勢(shì)的動(dòng)脈血供快進(jìn)快出178179180181182183184185186187188189190191肝海綿狀血管瘤與肝癌的鑒別診斷向心性強(qiáng)化,快進(jìn)慢出快進(jìn)快出192193膽道系統(tǒng) Biliary system

12、膽管樹 肝內(nèi)膽管呈樹枝狀分布，逐級(jí)匯合成左右肝管、肝總管。肝總管與膽囊管匯合成膽總管，膽總管下行與胰管匯合膽囊 圓形或卵圓形，分底部、體部和頸部。194195196197膽道系統(tǒng)基本影像學(xué)征象大小/形態(tài)、數(shù)目、位置管（囊）腔改變（擴(kuò)張、狹窄）管壁改變內(nèi)容物改變（鈣化、充盈缺損）198管（囊）腔改變狹窄并擴(kuò)張先天性擴(kuò)張199管壁改變200內(nèi)容物改變201 膽 系 疾 病202膽囊炎：急性膽囊炎：黏膜水腫、膽囊腫大、壁增厚、周圍水腫慢性膽囊炎：囊壁增厚、收縮功能減退203急性：壁厚3mm，膽囊增大，膽汁密度可升高。膽囊周邊低密度暈（水腫）204慢性：壁增厚、毛糙，可有鈣化。膽囊萎縮、增大、正常大小

13、205膽系結(jié)石：膽囊和肝內(nèi)、外膽管膽固醇、膽色素、黏液和鈣鹽組成陽性結(jié)石-鈣鹽多、不透X線 ，占10%20%，平片可見，多位于膽囊內(nèi)陰性結(jié)石-透X線，占80%90%，造影表現(xiàn)為充盈缺損（負(fù)影）206膽囊結(jié)石可為圓形或多邊形膽管結(jié)石呈不規(guī)則形、圓形、串珠狀、柱狀、杯口狀缺損，近端膽管擴(kuò)張207208209210211212213214215216膽 囊 癌腫塊型厚壁型結(jié)節(jié)型217隆起、壁增厚、膽囊窩腫塊 在膽石癥和慢性膽囊炎基礎(chǔ)上腔內(nèi)腫塊、不規(guī)則壁增厚 強(qiáng)化局部侵犯、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移218219220膽管癌周圍型（膽管細(xì)胞性肝癌）肝門型膽總管型221肝門型膽管癌管腔阻塞、擴(kuò)張222胰腺Pan

14、creas呈彎曲帶狀影，背側(cè)緊鄰脾靜脈和門靜脈主干分頭、頸、體、尾部，并由粗逐漸變細(xì)，少數(shù)尾部增大，輪廓光滑連續(xù)老年人胰腺萎縮，邊緣因脂肪取代而呈羽毛狀胰頭內(nèi)可見膽總管影，直徑10mm。223224225226227228 胰腺病變的基本影像學(xué)征象大小/形態(tài)異常局部隆起，腫脹，萎縮，邊緣毛糙模糊實(shí)質(zhì)異常囊性，實(shí)性，結(jié)石、鈣化或出血胰管異常 均勻擴(kuò)張，節(jié)段性擴(kuò)張胰周間隙/血管229形態(tài)異常230實(shí)質(zhì)異常231胰管異常232 胰腺疾病胰腺炎急性胰腺炎：間質(zhì)水腫型、出血壞死型胰腺增大；邊緣模糊；出血、壞死胰周、腹膜后間隙及腹膜腔蜂窩織炎積液、脂肪腫脹與壞死、筋膜增厚233急性水腫型胰腺炎234235

15、236出血壞死性237慢性胰腺炎胰腺纖維化而萎縮鈣化、結(jié)石胰管及其分支可扭曲、變形、擴(kuò)大、不規(guī)則和狹窄乃至閉塞238239胰腺癌CT表現(xiàn)胰腺局部增大，腫塊狀隆起或分葉狀常等密度，壞死液化形成低密度不強(qiáng)化或弱強(qiáng)化，正常胰腺強(qiáng)化明顯240膽管胰頭段突然狹窄、中斷和變形，以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張。胰頭癌多見 ，表現(xiàn)為胰體偏前管狀低密度帶 胰周脂肪層消失，鄰近血管被包埋，肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大241MRI表現(xiàn)胰腺局部腫大，輪廓不規(guī)則T1WI腫瘤信號(hào)稍低，壞死區(qū)更明顯；T2WI為稍高不均勻信號(hào)，壞死區(qū)更高膽管胰管擴(kuò)張。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)242胰頭癌243胰腺癌244胰頭癌245脾臟 Spl

16、een位置：位于左上腹，胰尾與左腎之間；形態(tài)：類似新月形或內(nèi)緣凹陷半圓形；實(shí)質(zhì)：均勻，動(dòng)脈期呈花斑狀大?。呵昂髲郊s10cm，寬約6cm，上下徑約15cm；246247248249250脾臟基本影像學(xué)征象脾臟增大：超過前后徑10cm，寬6cm，上下徑15cm；數(shù)目、位置異常：多脾、副脾或無脾；實(shí)質(zhì)異常：低密度：囊腫、梗死或挫傷、膿腫；等密度：腫瘤高密度：急性血腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、鈣化灶。251脾臟增大252數(shù)目、位置異常253實(shí)質(zhì)異常254 脾 臟255脾臟增大256257第三節(jié) 腹膜腔與腸系膜臟層腹膜與壁層腹膜之間構(gòu)成的 潛在間隙腸系膜、網(wǎng)膜、韌帶258檢查方法腹部平片、透視仰臥位立位側(cè)臥位水平投照C

17、T（平掃、增強(qiáng)）MR超聲造影259正常影像學(xué)表現(xiàn)260261基本病變表現(xiàn)腹腔積氣腹腔積液腹膜增厚網(wǎng)膜和系膜異常262263264265266267 第四節(jié) 急 腹 癥 Acute abdomen急腹癥一類疾病 急性腹痛為突出表現(xiàn);發(fā)病急、變化快、病情危重268分類 消化系統(tǒng)(胃腸道、膽系及胰腺) 泌尿系 婦產(chǎn)、生殖 循環(huán)269正常影像學(xué)表現(xiàn)270范 圍腹壁脅腹線實(shí)質(zhì)性器官空腔器官胃泡腹部平片271(computed tomography)軟組織分辨力高于X線發(fā)現(xiàn)、定位、定量、定性優(yōu)于平片腹膜結(jié)構(gòu)、腹膜腔、腹膜后間隙272273274基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)異常氣體腹腔、胃腸腔、壁內(nèi)腹腔積液實(shí)質(zhì)臟器

18、增大腹腔內(nèi)高密度影下胸部異常腹壁異常275異常氣體 腹 腔 內(nèi) 胃腸腔內(nèi) 胃腸壁內(nèi)276腹腔積液胃腸腔內(nèi)積液277腹腔內(nèi)高密度影278279下胸部異常280腹部CT平掃的異常表現(xiàn)氣體及液體積留腹內(nèi)臟器外傷異常高密度腹內(nèi)腫塊281282283284285腸梗阻 Intestinal obstruction,ileus機(jī)械性單純、絞窄mechanical ileus simple 、 strangulating 動(dòng)力性麻痹、痙攣dynamic ileus paralytic 、 spastic血運(yùn)性高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻286287288289290麻痹性腸梗阻廣泛擴(kuò)張無明確梗阻平面蠕動(dòng)減弱或消失291292明確問題有無梗阻梗阻部位有無絞窄梗阻的原因、梗阻的程度、293梗阻的部位根據(jù)脹氣腸曲的部位及粘膜皺襞空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部294空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列295296297298胃腸穿孔perforation of gastrointestinal tract潰瘍病、外傷破裂、炎癥及腫瘤積氣、積液、脅腹線異常、腸麻 痹、腹膜炎（膿腫） 立位時(shí)膈下新月形氣體影299雙側(cè)膈下游離氣體300301左膈下與胃泡鑒別302與結(jié)腸鑒別303304注 意穿孔不一定有