中醫(yī)醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)課件

1、病歷書(shū)寫(xiě)基本(jbn)規(guī)范培訓(xùn)耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科王曉艷共五十七頁(yè)一、病歷(bngl)的概念 病歷是臨床診療工作過(guò)程的全面記錄. 是醫(yī)務(wù)人員對(duì)收集到的病人的資料(包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、儀器檢查、診斷及鑒別診斷、治療、病程記錄和護(hù)理記錄等）加以歸納、整理及綜合分析，按規(guī)定的格式和要求(yoqi)書(shū)寫(xiě)的病人醫(yī)療檔案。共五十七頁(yè)二、病歷(bngl)的作用1. 是患者診斷與治療的重要文件及參考資料;2. 對(duì)醫(yī)療的作用(zuyng)：（）是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反應(yīng)；（）是衡量醫(yī)師臨床綜合能力的一個(gè)依據(jù)；. 是臨床教學(xué)的最生動(dòng)的“教材”；. 是臨床科學(xué)研究的主要素材；. 是處理醫(yī)療事

2、故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)；. 是醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)。共五十七頁(yè)三、病歷書(shū)寫(xiě)的基本(jbn)要求（一）內(nèi)容要真實(shí),書(shū)寫(xiě)要及時(shí) 內(nèi)容的真實(shí)來(lái)源于: 認(rèn)真而仔細(xì)的問(wèn)診; 全面(qunmin)而細(xì)致的體格檢查; 客觀而真實(shí)的記錄; 正確而科學(xué)的判斷分析。 共五十七頁(yè)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間： 要按各種文件完成的時(shí)間要求記錄： 門(mén)診病歷即時(shí)完成； 危重患者應(yīng)在搶救(qingji)結(jié)束后6h內(nèi)完成； 住院病歷、入院記錄24h內(nèi)完成。 修改病歷應(yīng)在72內(nèi)完成。記錄方法：2006-10-05，17；20（24h制和國(guó)際記錄方式）共五十七頁(yè) （二）格式要規(guī)范,項(xiàng)目要完整 1.主訴、現(xiàn)病史初步診斷，書(shū)寫(xiě)格式均有要求； 2.

3、各種表格欄內(nèi)及每張記錄用紙必須按項(xiàng)認(rèn)真(rn zhn)填寫(xiě);無(wú)內(nèi)容者劃“ ”。 3. 一律采用中華人民共和國(guó)法定的計(jì)量單位。 4.檢查單按日期分類(lèi)貼好。 共五十七頁(yè)（三）描述要準(zhǔn)確、精練,用詞要恰當(dāng) 1.語(yǔ)言要精練通順，表達(dá)準(zhǔn)確，層次清楚; 2.使用通用的醫(yī)學(xué)詞匯和術(shù)語(yǔ)，避免用方言、土語(yǔ)(ty); 3.語(yǔ)句精煉、準(zhǔn)確、通順。 4.患者述及的既往所患疾病名稱(chēng)和手術(shù)名稱(chēng)應(yīng)加引號(hào)。 即：文筆精煉，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確共五十七頁(yè) （四）字跡要工整，簽名要清晰 1.字跡整潔清晰，不超格，藍(lán)黑墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)，過(guò)敏(gumn)藥物名稱(chēng)用紅筆記錄，要求標(biāo)點(diǎn)正確。 2.簡(jiǎn)化字國(guó)家規(guī)定 外文縮寫(xiě)世界慣例 錯(cuò)別字 杜絕 3

4、.一位數(shù)字用漢字，雙位數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。 4.各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽名。 各級(jí)醫(yī)師均應(yīng)清晰簽署全名，以示負(fù)責(zé)。 某些醫(yī)療活動(dòng)中需要的“知情同意書(shū)”應(yīng)有病人或法定代理人簽名。 5.疾病診斷及操作的名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)及編碼應(yīng)符合國(guó)際疾病分類(lèi)要求。共五十七頁(yè)（五）審閱要嚴(yán)格，修改要規(guī)范 1.實(shí)習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)后第一年住院醫(yī)師（試用期）、進(jìn)修(jnxi)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷需經(jīng)有執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)師審閱、修改并簽名。修改病歷應(yīng)在72內(nèi)完成。 簽名方式: 高全/李紅 2.錯(cuò)字處理正確。 禁忌：涂改、偽造、撕毀、挖補(bǔ)、 剪貼 重寫(xiě)： 每頁(yè)修改35處或一處修改過(guò)多時(shí)。 共五十七頁(yè)（六）增強(qiáng)法律意識(shí)，尊重患者(hunz

5、h)權(quán)利 病例中應(yīng)體現(xiàn)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。共五十七頁(yè)四、病歷(bngl)種類(lèi)包括:住院(zh yun)期間病歷門(mén)診病歷共五十七頁(yè)一、住院(zh yun)期間病歷 包括：住院病歷(完整病歷)見(jiàn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。 表格式住院病歷 入院記錄：具執(zhí)業(yè)資格的住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。 再入院記錄 病程記錄 會(huì)診記錄（會(huì)診申請(qǐng)） 轉(zhuǎn)科記錄 手術(shù)記錄（手術(shù)同意書(shū)） 出院記錄 死亡記錄 特殊情況:入院不足24h的出、入院紀(jì)錄或死亡紀(jì)錄共五十七頁(yè) （一） 住院(zh yun)病歷 （系統(tǒng)、完整病歷） 入院后24h完成共五十七頁(yè) 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 一般項(xiàng)目 體格檢查：要求分項(xiàng)記錄 主訴 專(zhuān)科情況 現(xiàn)病史 實(shí)

6、驗(yàn)室及器械檢查 既往史 病歷摘要 系統(tǒng)回顧 初步(chb)診斷 個(gè)人史 入院診斷 （主治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)） 婚姻史 修正診斷 月經(jīng)史、生育史 醫(yī)師簽名 家族史 （見(jiàn)住院病歷格式及內(nèi)容） 共五十七頁(yè) 強(qiáng)調(diào)一般項(xiàng)目： 逐項(xiàng)填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)。 過(guò)敏物品用紅筆填寫(xiě)。主 訴： 簡(jiǎn)明扼要，一般20字左右； 不宜用診斷或檢驗(yàn)結(jié)果代替(dit)癥狀； 如：慢性咳嗽咳痰30年，伴胸悶氣短二年，再發(fā)五天。共五十七頁(yè)特殊(tsh)情況下的主訴 1.患者如無(wú)癥狀，可用： 健康體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊3天。 健康體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年。 2.病情不連續(xù)性：20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，近2周出 現(xiàn)氣促、浮腫（ 發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，氣促、浮腫2周）

7、 3.癌癥入院(r yun)化療（目的明確）共五十七頁(yè)現(xiàn)病史： 病歷書(shū)寫(xiě)中最重要、最關(guān)鍵內(nèi)容 ； 現(xiàn)病史時(shí)間必須與主訴時(shí)間相吻合。 內(nèi)容：要從7個(gè)方面(fngmin)進(jìn)行詳細(xì)記錄；共五十七頁(yè)現(xiàn)病史注意點(diǎn)：圍繞重點(diǎn)：胸痛(部位、性質(zhì)、持續(xù)或間歇、放射、與呼吸的關(guān)系等) 時(shí)間先后：發(fā)生、發(fā)展診治經(jīng)過(guò)：描述清楚 陰性癥狀：鑒別診斷 客觀如實(shí)：忌主觀揣測(cè)(chuic)、評(píng)論 凡與現(xiàn)病有直接關(guān)系的 病史，雖年代久遠(yuǎn)亦應(yīng)包括在內(nèi)。共五十七頁(yè)現(xiàn)病史舉例：患者易，女，56歲，已婚。 主訴：發(fā)作性喘憋45年，伴咳嗽咳痰10年，再發(fā)七天。 45年前患者于受涼后出現(xiàn)喘憋，可聞喉中喘鳴音，呼氣費(fèi)力，伴咳嗽，咳白色泡沫

8、樣痰，無(wú)咯血及胸痛。當(dāng)時(shí)在鄉(xiāng)醫(yī)院就診，考慮為“喘息型支氣管炎(zh q un yn)”，給口服藥物治療緩解（用藥及量不詳）。此后常于受涼、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或聞及特殊氣味病情發(fā)作，可自行緩解或經(jīng)口服氨茶堿或舒喘靈二片后約一小時(shí)左右緩解。近10年病情逐漸加劇，并伴間斷性咳嗽，咳白色泡沫樣或膿性痰，曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院多次，按“支氣管哮喘并感染”治療，給予抗生素（具體用藥不詳）、氯喘、氨茶堿、激素等藥物治療好轉(zhuǎn)出院。但病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。七天前受涼后病情再發(fā)，呼吸困難加重，發(fā)熱，T37.539，汗多，膿痰不易咳，急診入院。本次發(fā)病來(lái)精神差，飲食減半，乏力，大便正常，小便黃少，睡眠差。共五十七頁(yè)既往史

9、： 疾病已痊愈從簡(jiǎn)記載 疾病未痊愈從實(shí)記明 較重要的未愈疾病歸現(xiàn)病史 內(nèi) 容： 1既往健康情況: 體健、多病、虛弱 2曾患疾病，包括傳染病史及傳染病接觸史：肝炎(n yn)、結(jié)核等。 3預(yù)防接種史 4外傷手術(shù)史 5. 過(guò)敏史（藥物、食物或其他接觸物） 6.性病史及冶游史共五十七頁(yè)系統(tǒng)回顧： 見(jiàn)、實(shí)習(xí)醫(yī)師(ysh)及低年住院醫(yī)必須認(rèn)真做到，加強(qiáng)訓(xùn)練。共五十七頁(yè) 個(gè)人史：出生地 過(guò)去職業(yè) 居住地 現(xiàn)在職業(yè) 旅游地 生活飲食 煙酒嗜好 毒物接觸 家族史：健康狀況（父母、兄弟、姐妹、子女） 類(lèi)似(li s)疾病 遺傳疾病共五十七頁(yè)婚姻史 婚否、結(jié)婚年齡、愛(ài)人(i ren)（配偶）健康情況、性生活情況、

10、夫妻關(guān)系月經(jīng)生育史共五十七頁(yè)體格檢查： 系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出（陽(yáng)性及重要的陰性體征）、循序而又規(guī)范(gufn)記錄。 專(zhuān)科檢查 外科或?qū)I(yè)性強(qiáng)的系統(tǒng)疾病要求寫(xiě)。 體格檢查中的相應(yīng)體征可寫(xiě)在此欄，但體格檢查項(xiàng)中要注明“見(jiàn)專(zhuān)科情況”。共五十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查： (入院前重要檢驗(yàn)及入院后24h內(nèi)主要檢驗(yàn)) 三大常規(guī)等； 重要的陽(yáng)性及陰性檢查結(jié)果 ； 特殊檢查； 注明檢查結(jié)果及其時(shí)間(shjin)。 外院檢查結(jié)果：需注明醫(yī)院名稱(chēng)和檢查日期共五十七頁(yè)病歷摘要（100 300 字） 要求：簡(jiǎn)明扼要、高度概括 包括： 患者的一般資料：姓名、性別(xngbi)、年齡、職業(yè)主訴、主要的現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家

11、族史； 體格檢查：主要的陽(yáng)性和陰性體征 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（主要陽(yáng)性及具有鑒別意義的陰性結(jié)果） 共五十七頁(yè)初步診斷： 原發(fā)病先，繼發(fā)病后 主病在先，次病在后 本科在先、他科在后 初步診斷：1. （注意位置） 2. 醫(yī)師簽名（職稱(chēng)(zhchng)）入院診斷：主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷最后（出院）診斷：主治醫(yī)師審查簽名共五十七頁(yè) (三) 入 院 記 錄 由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 入院(r yun)后24h完成共五十七頁(yè)項(xiàng)目(xingm)內(nèi)容一般資料、主訴、現(xiàn)病史 同入院病歷。既 往 史 簡(jiǎn)單扼要,略去”系統(tǒng)回顧”。個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻生育史家 族 史體格檢查 簡(jiǎn)明記錄,寫(xiě)成一段。專(zhuān)科檢查 另寫(xiě)一段。實(shí)驗(yàn)室及

12、其他檢查免去病歷摘要(zhiyo)診斷以及簽名共五十七頁(yè) (四) 病 程 記 錄 病程記錄(jl)是經(jīng)治醫(yī)師對(duì)住院患者在整個(gè)住院期間病情發(fā)展變化和診療過(guò)程的全面記錄。共五十七頁(yè) 記錄要求：內(nèi)容(nirng)要真實(shí)記錄要及時(shí)要有分析判斷、有計(jì)劃、有總結(jié)，前后連貫共五十七頁(yè)內(nèi)容包括 : 1. 一般病程記錄 2. 特殊(tsh)病程記錄: 首次病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 疑難病例討論記錄 會(huì)診記錄 交接班記錄 轉(zhuǎn)出（入）記錄 術(shù)前小結(jié) 手術(shù)記錄 出（轉(zhuǎn)）院記錄 死亡記錄共五十七頁(yè)一般病程記錄患者入院后,主管醫(yī)師對(duì)其日常的病情變化(binhu)、診療過(guò)程的一般性記錄，要求上下內(nèi)容必須是連續(xù)的。共五十七

13、頁(yè)一般(ybn)病程記錄規(guī)定：時(shí) 間 新入院或術(shù)后患者 連續(xù)記錄3天 危重(wi zhng)患者隨時(shí)記錄 普通患者每3天記錄1次 慢性、病情穩(wěn)定每周不少1次 人 員 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)； 實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，住院醫(yī)師紅筆修改、簽名。共五十七頁(yè)一般病程記錄內(nèi)容: 患者的病情變化情況; 治療情況，用藥理由及效果； 醫(yī)囑更改及理由; 重要的輔助檢查結(jié)果及分析判斷; 各種診療操作的記錄； 向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等； 家屬及有關(guān)人員的反映(fnyng)、希望和意見(jiàn)； 對(duì)特殊病程記錄的概括記錄； 記錄時(shí)間及簽名。 共五十七頁(yè)一般病程(bngchng)記錄格式： 首先標(biāo)明記錄日期，占一行； 另起一行記錄具體內(nèi)容

14、； 記錄結(jié)束后簽名不另起一行。共五十七頁(yè)特殊病程(bngchng)記錄 （需要單獨(dú)書(shū)寫(xiě)，不與其他內(nèi)容相混）共五十七頁(yè)（一）首次病程(bngchng)記錄1. 入院8h內(nèi)完成(注明書(shū)寫(xiě)時(shí)間)2. 摘要記述(jsh)一般資料 姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、入院時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、查體等。3. 提出初步診斷 診斷依據(jù)：重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要 診治計(jì)劃共五十七頁(yè) 4.鑒別診斷及討論：疑難疾病(jbng).書(shū)寫(xiě)者：經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě)共五十七頁(yè)（二）上級(jí)醫(yī)師(ysh)查房記錄 重要性：屬病程記錄的重要內(nèi)容； 反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療水平： 三級(jí)查房記錄（主任、主治、住院醫(yī)師）：衛(wèi)生部規(guī)定。 內(nèi)容：上級(jí)

15、醫(yī)師對(duì)患者診斷、鑒別診斷意見(jiàn)； 當(dāng)前治療措施(cush)療效的分析； 下一步診療意見(jiàn)。共五十七頁(yè)記錄時(shí)間要求： 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成(wn chng)。 科主任或副主任醫(yī)師以上職務(wù)一般35天內(nèi)完成； 危重或疑難病例及時(shí)查房并記錄。共五十七頁(yè) 記錄格式： 1.應(yīng)在記錄日期后，注明上級(jí)醫(yī)師的姓名及職稱(chēng)。 2.內(nèi)容另起一行記錄。內(nèi)容要全面、真實(shí)(zhnsh)、詳盡。 3.記錄必須由查房醫(yī)師審閱并簽名。共五十七頁(yè)（三）疑難病歷(bngl)討論記錄 疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)(jsh)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病

16、例討論的記錄。 內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等。共五十七頁(yè)（四）交接班記錄(jl) 交(接)班記錄是指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。 交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。 交(接)班記錄的內(nèi)容包括(boku)入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。共五十七頁(yè)（五）轉(zhuǎn)科(zhun k)記錄 轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室(ksh)醫(yī)師會(huì)診

17、并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室(ksh)和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書(shū)寫(xiě)的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。 轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書(shū)寫(xiě)完成(緊急情況除外)； 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。共五十七頁(yè)（六）會(huì)診(hu zhn)記錄1.小型會(huì)診（一人）：由申請(qǐng)(shnqng)會(huì)診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)(shnqng)，會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，2.集體會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，在橫行適中位置標(biāo)明“會(huì)診記錄”，標(biāo)明日期、時(shí)間；參加人員，會(huì)診醫(yī)師對(duì)病史及體征的補(bǔ)充和診治意見(jiàn)（按發(fā)言順序記錄）共五十七頁(yè)二、門(mén)診（急診(jzhn)）病歷急診留觀病歷、急診住院(zh yun)病歷復(fù)診門(mén)診病歷急診留觀病歷

18、、急診住院病歷共五十七頁(yè) 病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)錯(cuò)誤一、內(nèi)容(nirng)不完整二、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 三、資料不真實(shí) 四、記錄不及時(shí) 五、其他：字跡潦草，錯(cuò)別字、用詞不達(dá)意等。共五十七頁(yè) 處方(chfng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及評(píng)價(jià) 耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科王曉艷共五十七頁(yè)（一）處方書(shū)寫(xiě)1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 4、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫(xiě)，待

19、使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格(gug)、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法應(yīng)用規(guī)范的中文書(shū)寫(xiě)，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。共五十七頁(yè)5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明(zh mn)體重。6、西藥和中成藥應(yīng)分別開(kāi)具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。共五十七頁(yè)9、藥

20、品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。11、開(kāi)具處方(chfng)后的空白處劃一斜線以示處方(chfng)完畢。12、處方(chfng)醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。共五十七頁(yè)（二）醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱(chēng)1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別(qbi)在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱(chēng)后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別(qbi)；4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)、新化合物的專(zhuān)利名稱(chēng)和復(fù)方制劑名稱(chēng)開(kāi)具處方。共五十七頁(yè)（三）藥品用法(yn f)用量處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由