性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀

1、性傳染病與HIV/AIDS感染內(nèi)科 陳 杰E-mail: 分機(jī): 5676性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀性病的定義狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披 衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為 是主要的傳染塗徑。廣義的定義:可以經(jīng)由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV 病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。癥候群定義尿道炎/子宮頸炎癥候群陰道潰瘍癥候群鼠蹊部淋巴腫癥候群陰道新生物癥候群性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Gonococcal UrethritisGonococcal urethritis is clinically indistinguishable from

2、 non-gonococcal urethritis caused by chlamydia.Burning sensation when urinating and a yellowish white discharge from the penis. Sometimes painful or swollen testicles.In males, symptoms usually appear 2 to 5 days after infection, but it can take as long as 30 days for symptoms to begin.Painful lymph

3、adenitis is present in 15% of cases.Proctitis may be present in 15% of cases.Asymptomatic in 5% of cases.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Uncomplicated Gonococcal Infectionsof the Cervix, Urethra, and RectumThe 1998 CDC guideline性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀披衣菌尿道炎及子宮頸炎臨床表現(xiàn):披衣菌尿道炎的癥狀類似淋菌性尿道炎,但癥狀輕微很多 . 病人會(huì)出現(xiàn)清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的癥狀.潛

4、伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染, 由於潛伏期較淋菌為長(zhǎng),往往在淋病治好後仍然持續(xù)出現(xiàn)尿道炎的癥狀,此稱postgonococcal urethritis ,披衣菌為最重要的病原菌. 披衣菌子宮頸炎沒有什麼癥狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內(nèi)診時(shí)可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀診斷:披衣菌是一種存在於細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌,診斷相當(dāng)困難,因?yàn)楸仨氂玫浇M織培養(yǎng).即使如此,診斷率也只有60-80%左右.披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細(xì)胞內(nèi),故取樣一定要取到細(xì)胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入

5、SPG或2SP溶液中,於4下一天內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng).披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染,不會(huì)引起血液中的抗體反應(yīng),所以不能用抽血測(cè)抗體來診斷.血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸道的披衣菌,並非性病病原菌,在臺(tái)灣肺炎披衣菌相當(dāng)常見. 近年來分子生物學(xué)的進(jìn)步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養(yǎng)的敏感度,勢(shì)必成為將來診斷的主要依據(jù),但目前不易取得且價(jià)格昂貴.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀For non-gonococcal urethritis, 1998 CDC guideline性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀梅毒診斷第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對(duì)梅毒的血清反應(yīng)尚未出現(xiàn)

6、,診斷不可全靠梅毒血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法.第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,梅毒血清檢查包括: nontreponemal tests (VDRL ,RPR) and treponemal test ( TPHA, FTA-ABS ),二 者的偽陽性率(false postive rate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結(jié)果都差不多.習(xí)慣上都是以價(jià)格便宜的nontreponemal tests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomal test確認(rèn),便可將偽陽性率降至萬分之一以下.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)

7、秀VDRL titer:活性TPHA: specificity, may last lifelong當(dāng)一個(gè)病患 VDRL(+)而 TPHA(-)時(shí),他可能並不是梅毒.VDRL和TPHA都陽性時(shí),代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性.Except some exceptional condition性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀如何知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當(dāng)作有活性的參考: 1.病人身上有典型梅毒的癥狀. 2.病人現(xiàn)在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升. 3. 病人經(jīng)完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降. 4.病人的性伴侶或新生

8、子女證實(shí)有活性的 梅毒. 5.若病人只有一個(gè)血清梅毒檢查可供判讀, 其TPHA1:1280才有可能有活性.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,但有下列事證時(shí),應(yīng)認(rèn)為沒有活性,不會(huì)傳染,無須治療: 1.病人及性伴侶均接受完整penicillin治療, 且未再接觸梅毒病患者. 2.病人經(jīng)完整penicillin治療後梅毒血清檢查 沒有四倍下降者. 3.病人的STS維持低而穩(wěn)定的效價(jià). 4.病人單次的梅毒血清檢查中,TPHA 1:1280,且身上沒有梅毒的癥狀時(shí). 5.病人的固定性伴侶或新生子女都沒有梅 毒.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Is there a c

9、ure for syphilis? For primary and secondary syphilisFor PCN allergy,Tetracycline 500 mg orally four times a day for 2 weeksOr Doxycycline 100 mg orally twice a day for 2 weeksFor latent syphilis性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Genital herpes DiagnosisVirus isolationin the early 2 daysAntigen detection PCR, ELISA, i

10、mmunofluorescenceElectron microscopyCytology Tzanck testSerology type-specific antibody assay性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀First Clinical Episode of Gnital herpesSystemic antiviral chemotherapy: Speed clinical resolution, prevent clinical recurrence, reduce subclinical viral shedding Not eradicate HSV (Cure!)Tro

11、pical therapy has little clinical effect, rarely indicated.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀ChancroidRecommended Regimens Azithromycin 1 g orally in a single doseCeftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) a single doseCiprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 daysErythromycin base 500 mg orally three times a day f

12、or 7 days.Ciprofloxacin is contraindicated for pregnant and lactating women several isolates with intermediate resistance to either ciprofloxacin or erythromycin have been reported.Wisdom A, Hawkins DA: Sexual transmitted diseases 2nd ed. (1997)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Genital WartsExophytic genital warts (

13、condyloma acuminatum)Incubation period: 1-3 months after exposureCaused by human papillomavirus (HPV)DNA virus, Papova virusType 6, 11 low riskType 16, 18, 31, 33, 35, 45 high risk Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) invasive carcinomaWisdom A, Hawkins DA: Sexual transmitted diseases 2nd ed. (1

14、997)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀HIV/AIDS update性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀MMWRJune 5, 1981 / 30(21);1-3 Pneumocystis Pneumonia - Los AngelesIn the period October 1980-May 19815 young men, all active homosexuals, were treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles, Cal

15、ifornia.Two of the patients died.All 5 patients had laboratory-confirmed previous or current cytomegalovirus (CMV) infection and candidal mucosal infection. Case reports of these patients follow.性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀愛滋病毒感染之自然病程12001100100090080070060050040030020010001:5121:2561:1281:641:321:0

16、週年0369123456789101112CD4 T Cells/mm3Culturabel Plasma Viremia (dilutional Titer)初次感染急性期潛伏期，次臨床期死亡伺機(jī)性感染無特異性之臨床癥狀()()性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀常見的伺機(jī)性感染 性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀何 謂 後 天 免 疫 缺 乏 癥 候 群 (AIDS) ？後 天 免 疫 缺 乏 癥 候 群 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (Human Immunodeficiency Virus ， HIV ， 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) 的 末 期 表 現(xiàn) ， 其 診 斷 標(biāo)

17、準(zhǔn) 為 HIV 的 檢 驗(yàn) （ 抗 體 、 抗 原 或 病 毒 培 養(yǎng) 等 ） 呈 陽 性 反 應(yīng) 加 上 (1)CD4 淋 巴 球 數(shù) 少 於 200 個(gè) / 毫 升 (2) 出 現(xiàn) 某 些 特 定 的 伺 機(jī) 性 感 染 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 癥 或 腫 瘤 。性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀臺(tái)灣CDCAIDS確診依據(jù)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Adults and children estimated to be living with HIV, 2005 Total: 38.6 (33.4 46.0) million Western & Central Europe720 0

18、00550 000 950 000North Africa & Middle East440 000250 000 720 000Sub-Saharan Africa24.5 million21.6 27.4 millionEastern Europe & Central Asia1.5 million 1.0 2.3 millionSouth & South-East Asia7.6 million5.1 11.7 millionOceania78 00048 000 170 000North America1.3 million770 000 2.1 millionCaribbean330

19、 000240 000 420 000Latin America1.6 million1.2 2.4 millionEast Asia680 000420 000 1.1 million06/06 e性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀臺(tái)灣地區(qū)愛滋通報(bào)個(gè)案大事記1984第1例通報(bào)個(gè)案(外籍)1987第1例女性通報(bào)個(gè)案1986第1例本國籍通報(bào)個(gè)案(MSM)1988第1對(duì)夫妻感染1988第1例母子垂直感染通報(bào)個(gè)案1988第1例共用針頭感染通報(bào)個(gè)案性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀本國籍愛滋病毒感染者歷年通報(bào)人數(shù)73年至94年本國籍累積通報(bào)人數(shù)達(dá)10,164人至95年7月底則達(dá)12,012人個(gè)案數(shù)發(fā)病

20、率性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀本國籍愛滋病毒感染者(HIV)依危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)(73-95.7)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀愛滋感染毒品使用者現(xiàn)況(73-95.7)人數(shù)快速增加77 - 94年 通報(bào)本國籍毒癮者HIV陽性個(gè)案3265人(其中來自監(jiān)所1962人,約占60.1%)95年1-7月通報(bào)本國籍毒癮者HIV陽性個(gè)案1158人(其中來自監(jiān)所778人,約占67.2%)95年性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀臺(tái)灣愛滋感染者依年齡別分佈(73-95.7)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Reference : Global overview of injecting drug use an

21、d HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:2295-2303當(dāng)愛滋病毒在毒品注射群體中流行時(shí)，毒癮愛滋族群會(huì)再透過性行為傳至一般群體，將使愛滋疫情面臨爆炸性成長(zhǎng)聯(lián)合國的警告注射毒品是愛滋大流行的引爆點(diǎn)低危險(xiǎn)或無危險(xiǎn)行為女性 嫖客低危險(xiǎn)或無危險(xiǎn)行為男性性工作者毒品施用者以性交換毒品愛滋寶寶性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀1988捐血者全面篩檢 (HIV-1 Ab)1990監(jiān)所受刑人全面篩檢1989役男全面篩檢愛滋病毒感染人數(shù)臺(tái)灣地區(qū)愛滋病毒監(jiān)測(cè)服務(wù)計(jì)畫大事記高危險(xiǎn)群監(jiān)測(cè)(MSM,SW.)1991新兵篩檢外勞篩檢1995捐

22、血者篩檢HIV-1/2 (HIV-1/2 Ab)1997匿名篩檢服務(wù)2000試辦孕婦篩檢2003性病病患篩檢2004毒癮戒治 門診篩檢退役篩檢毒癮嫌犯 篩檢2005全面孕婦篩檢性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀加強(qiáng)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)77年11月起免費(fèi)提供AZT等治療藥品86年4月7日起提供雞尾酒療法藥物治療(HAART)。為使無家可歸者能獲得持續(xù)性照顧，委託民間團(tuán)體辦理愛滋病人社區(qū)照顧服務(wù)。性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀加強(qiáng)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)愛滋病醫(yī)療費(fèi)用自民國 94年2月5日起，由原先之健保局依重大傷病給付，改為由衛(wèi)生署公務(wù)預(yù)算給付，並委由中央健康保險(xiǎn)局代收代付。愛滋病醫(yī)療費(fèi)用：本局列管追蹤之本國籍

23、愛滋病毒至愛滋病指定醫(yī)院就診，其愛滋病之檢驗(yàn)及治療費(fèi)用。性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀清潔針具計(jì)畫革命性的整合性服務(wù)提供清潔注射針具提供教育諮商提供正確的諮詢與轉(zhuǎn)介治療管道 目的透過多次的教育與輔導(dǎo)諮商，改變注射毒品的態(tài)度與行為可防範(fàn)愛滋病的蔓延，也可以防範(fàn)其他經(jīng)血液傳染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎。 性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀減害計(jì)畫執(zhí)行成果(續(xù))替代療法計(jì)畫完成Methadone HCL (10mg/ml, 1000ml/瓶) 112瓶採購並已進(jìn)口預(yù)定95年1月20日辦理藥品送至執(zhí)行醫(yī)院(耕莘及桃療)，預(yù)定2月6日開始收案研訂個(gè)案治療計(jì)畫及評(píng)估問卷配合醫(yī)事處完成替代療法相關(guān)規(guī)

24、範(fàn)之修訂行文各縣市衛(wèi)生局預(yù)為規(guī)劃、瞭解轄區(qū)藥癮治療機(jī)構(gòu)執(zhí)行替代療法之量能(人員及設(shè)備)性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀 診斷 愛滋病毒感染的診斷主要仰賴血清抗體檢驗(yàn)。這可分兩種或兩步驟：一是ELISA 檢驗(yàn)，一是西方墨點(diǎn)（Western blot）檢驗(yàn)。一般是以第一種方式做初步篩檢，如果呈陽性反應(yīng)，再以西方墨點(diǎn)檢驗(yàn)作為證實(shí)。若西方墨點(diǎn)檢驗(yàn)出現(xiàn)了針對(duì)愛滋病毒特有抗原的抗體反應(yīng)時(shí)，我們便可以確認(rèn)這個(gè)人受到了愛滋病毒感染。其它的檢驗(yàn)方式包括定量p24抗原、病毒培養(yǎng)和定量愛滋病毒(RT-PCR)。最後這種方法，目前已廣泛應(yīng)用於，做為抗愛滋療法之臨床追蹤指標(biāo)之一。 性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀病

25、毒量=速度雞尾酒療法死亡CD4淋巴球數(shù)目=距離病毒量與淋巴球數(shù)目的關(guān)係性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Benefits and Risks of Deferred TherapyBENEFITSAvoid negative effects on quality of lifeAvoid drug-related toxicityPreserve future drug optionsDelay development of drug resistanceDecrease total time on medicationsRISKSPossibility of irreversible imm

26、une system depletionIncreased possibility of progression to AIDSPossible increased risk of HIV transmission性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀Indications for Initiation of Therapy: Chronic InfectionClinical CategoryCD4+ T Cell CountPlasma HIV RNARecommendationSymptomatic (AIDS, severe symptoms)Any valueAny valueTreatAsymptomatic, AIDS200 cells/L but 350 cells/LAny valueTreatment should be offered, with consideration of pros and cons DHHS 2005性傳染病與HIVandAIDS優(yōu)秀HIV: Antiretroviral TherapyRNADNAHIVNucleusHost Cell Nucleoside AnaloguesNon-NucleosidesProtease InhibitorsFusion Inhibitors性傳染病與HIVan