不孕癥配套課件 (2)

1、不 孕 癥infertility李蘇萍共五十六頁(yè)定義：未避孕，正常性生活，男女同居2年或以上未孕。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者絕對(duì)不孕：無(wú)法糾正的缺陷，如先天性無(wú)子宮相對(duì)不孕：某種因素阻礙(z i)受孕，暫時(shí)未孕不孕癥(infertility)共五十六頁(yè)育齡夫婦妊娠(rnshn)率6個(gè)月內(nèi)60%6個(gè)月內(nèi)60%9個(gè)月內(nèi)80%1年內(nèi)85-90% 2年內(nèi)95%共五十六頁(yè)女 性 方 面： 男 性 方 面：1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常； 1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無(wú)異常； 2）能完成(wn chng)性交及正常射精；3）子宮內(nèi)膜無(wú)

2、明顯異常。 3）精液參數(shù)正常，輸送暢通 1.正常的生殖細(xì)胞 2.卵子和精子的結(jié)合 3.受精卵的著床人類正常(zhngchng)受孕的必備條件：共五十六頁(yè)不孕癥的病因?qū)W診斷(zhndun) 40 55 % 25 40 % 20% 10% 雙方(shungfng)共五十六頁(yè)（1）輸卵管因素：是不孕癥最常見(jiàn)因素。（2）卵巢功能障礙(zhng i)： 1）排卵障礙 a.中樞性神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)排卵 b.下丘腦性無(wú)排卵 c.垂體性無(wú)排卵 d.卵巢性無(wú)排卵 e.多囊卵巢綜合征 f.卵泡黃素化不破裂綜合征 2）黃體功能不全1、女性(nxng)不孕因素共五十六頁(yè)（3）子宮因素：子宮先天畸形、子宮內(nèi)膜炎癥、內(nèi)膜結(jié)核、息

3、肉、內(nèi)膜分泌不良、子宮腫瘤(zhngli)等（4）宮頸因素：宮頸息肉、肌瘤、狹窄、粘液異常（5）陰道因素：損傷引起的粘連狹窄、無(wú)陰道、嚴(yán)重陰道炎癥 （6）子宮內(nèi)膜異位癥：40%共五十六頁(yè)2、男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。（1）精液異常：無(wú)精癥、少精癥、弱精癥、畸精癥先天(xintin)發(fā)育異常：隱睪全身因素：放、化療、慢性飲酒局部原因：精索靜脈曲張共五十六頁(yè)（2）精子(jngz)運(yùn)送受阻：附睪和輸精管結(jié)核、炎癥（3）免疫因素：（4）內(nèi)分泌功能障礙：垂體、甲狀腺、腎上腺（5）性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽(yáng)痿致性交困難等。共五十六頁(yè)3、男女雙方因素（1）缺乏性生活的基本知識(shí)。（2）男女

4、雙方盼孕心切造成(zo chn)的精神過(guò)度緊張。（3）免疫因素。共五十六頁(yè) 不孕癥一般檢查程序 女方檢查 男方檢查 病史采集(cij) 病史采集(cij) 全身體格檢查 生殖器檢查 婦科檢查 精液常規(guī)分析 免疫學(xué)檢查 特殊檢查 精子免疫學(xué)檢查共五十六頁(yè)檢查步驟與診斷 通過(guò)男女雙方全面檢查找出原因，這是診斷 不孕癥的關(guān)鍵。 1、男方檢查：既往史（腮腺炎）、性生活情況(qngkung)外生殖器畸形或病變精液常規(guī)（重點(diǎn)） 共五十六頁(yè)精液(jngy)常規(guī)禁欲時(shí)間：2-7天液化時(shí)間： 室溫下，3060分鐘精液量： 2mlPH：7.27.8精子密度： 20 106 / ml 精子總數(shù)： 40 106 /

5、ml精子活力(hul)：a級(jí)25%，a+b級(jí)50% 畸形率： 30%精子活力是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力，為便于操作將精子活力分為a、b、c、d四級(jí)。“a”級(jí)：快速前向運(yùn)動(dòng)（即37時(shí)速度25m/s,或20速度20m/s）?！癰”級(jí)：慢速或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)?！癱”級(jí)：非前向運(yùn)動(dòng)（5m/s）?！癲”級(jí)：不動(dòng)。共五十六頁(yè)2、女方檢查 （1）詢問(wèn)病史：月經(jīng)史、婚育史、既往史 （2）體格檢查：婦檢、有無(wú)(yu w)溢乳 （3）女性不孕特殊檢查：共五十六頁(yè)女性不孕(b yn)特殊檢查1）卵巢功能檢查：B超，激素2）輸卵管通暢(tngchng)試驗(yàn)：造影、腹腔鏡3）性交后精子穿透力試驗(yàn)4）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)5）

6、宮腔鏡檢查6）腹腔鏡檢查 共五十六頁(yè)年齡：隨年齡增長(zhǎng)，卵母細(xì)胞數(shù)量/質(zhì)量下降內(nèi)分泌激素測(cè)定B超了解(lioji)卵巢的竇卵泡大小及數(shù)目卵巢輸卵管手術(shù)可能對(duì)卵巢功能有影響動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)：CC刺激試驗(yàn)、HMG刺激試驗(yàn)等(3)卵巢功能判斷(pndun)共五十六頁(yè)結(jié)合抽血所在月經(jīng)周期時(shí)間或是否閉經(jīng)來(lái)分析正常月經(jīng)周期的卵泡期及黃體期： FSH 5-10IU/L LH5-20IU/L FSH/LH1 E2 50pg/ml排卵期： FSH20IU/L LH40-200IU/L E2200pg/ml卵巢儲(chǔ)備(chbi)功能減退： FSH/LH1,尤FSH10-15IU/L FSH/LH3.6 ART成功率接近0

7、E2可或 如何看激素(j s)結(jié)果:共五十六頁(yè)B 超共五十六頁(yè)卵泡與內(nèi)膜 增生(zngshng)期（?。?排卵期（三線征） 黃體期（均質(zhì)）共五十六頁(yè)（4）子宮(zgng)檢查B超宮腔鏡子宮(zgng)輸卵管碘油造影共五十六頁(yè)通液術(shù)：準(zhǔn)確性不高子宮(zgng)輸卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG) 腹腔鏡(laparoscopy，Lap) 輸卵管通暢檢查：月經(jīng)干凈的 3-7天進(jìn)行，該次月經(jīng)后禁止同房，術(shù)前體溫正常，無(wú)急慢性生殖系統(tǒng)感染，無(wú)嚴(yán)重全身疾患。術(shù)后禁性生活14天(5) 輸卵管通暢(tngchng)檢查共五十六頁(yè)HSG共五十六頁(yè)排卵期，禁欲3天性交后28小時(shí)

8、正常(zhngchng)：超過(guò)20個(gè)活動(dòng)精子/HP（6） 性交(xngjio)后精子穿透力試驗(yàn)共五十六頁(yè)感染因素免疫因素： 抗精子(jngz)抗體 抗心磷脂抗體（7）其他(qt)檢查共五十六頁(yè) 1、進(jìn)行性生活指導(dǎo) 2、治療生殖器器質(zhì)性疾病 若發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤、生殖器炎癥、陰道橫隔、宮腔粘連等疾病應(yīng)積極治療。若為宮頸口狹窄，可行宮頸管擴(kuò)張術(shù)。 3、誘發(fā)(yuf)排卵 用于無(wú)排卵。 （1）氯米芬（clomiphene） （2）絨促性素（HCG）： （3）尿促性素（HMG）： （4）黃體生成激素釋放激素（LHRH）脈沖療法 （5）溴隱亭：女性(nxng)不孕的治療共五十六頁(yè)4、補(bǔ)充黃體分泌功能：肌注黃體

9、酮5、改善宮頸粘液6、輸卵管慢性炎癥(ynzhng)及阻塞的治療（1）一般療法：中藥、理療（2）輸卵管內(nèi)注藥（3）輸卵管成形術(shù)：造口術(shù)、吻合術(shù)共五十六頁(yè)輔助(fzh)生殖技術(shù)Assisted Reproductive Technology，ART 共五十六頁(yè)共五十六頁(yè) 夫精人工授精(rngngshujng)(AIH) 供精人工授精(AID)1.宮腔內(nèi)人工授精(rngngshujng)（IUI）共五十六頁(yè)1978年 世界(shji)上第一例試管嬰兒1988年 我國(guó)第一例試管嬰兒 2.體外受精與胚胎(piti)移植（in vitro fertilization and embryo transfe

10、r, IVF-ET）共五十六頁(yè)IVF術(shù)前準(zhǔn)備控制性超排卵(COH) 取卵體外受精(t wi shu jn) 胚胎移植 黃體支持IVF-ET步驟(bzhu)共五十六頁(yè) B超監(jiān)測(cè)(jin c)卵泡發(fā)育BACK共五十六頁(yè) B超下經(jīng)陰道(yndo)取卵共五十六頁(yè)成熟(chngsh)卵細(xì)胞圖片BACK共五十六頁(yè)體外受精(t wi shu jn)BACK共五十六頁(yè)桑椹(sn zhn)胚期共五十六頁(yè) 胚胎(piti)移植BACK共五十六頁(yè)共五十六頁(yè)3.單精子(jngz)卵泡漿內(nèi)顯微注射(ICSI )共五十六頁(yè)4.卵子(lunz)贈(zèng)送技術(shù)(oocyte donation)共五十六頁(yè)5.胚胎(piti)植入前遺

11、傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)共五十六頁(yè)輔助(fzh)生殖技術(shù)并發(fā)癥共五十六頁(yè)（一）卵巢過(guò)度(gud)刺激綜合征（OHSS）主要的病理生理變化： 毛細(xì)血管通透性增加、體液大量外滲。臨床表現(xiàn)： 腹脹、呼吸困難、少尿、雙卵巢增大等。治療: 提高循環(huán)膠體(jio t)滲透壓、改善微循環(huán)、解除胸、腹水的壓迫等。共五十六頁(yè)2. 多胎妊娠 三胎以上(yshng)妊娠，原則上給以減胎。3. 其它并發(fā)癥 損傷、流產(chǎn)、異位妊娠等。共五十六頁(yè)參考書(shū)目文獻(xiàn)(wnxin)婦產(chǎn)科學(xué)八年制教材第1版，豐有吉、沈鏗主編(zhbin)，人民衛(wèi)生出版社 2005年中華婦產(chǎn)

12、科學(xué)第2版，曹澤毅主編，人民衛(wèi)生出版社 2005共五十六頁(yè)謝謝(xi xie)！共五十六頁(yè)Contents1. Click to add Title2. Click to add Title3. Click to add Title4. Click to add Title共五十六頁(yè)Hot TipHow do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Note

13、s Master. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. Image information in product- Title Image www.ilikeclick.co.kr - CD: medical perspectives (Eyewire) - Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not

14、extract the image for any other use. 共五十六頁(yè)DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.共五十六頁(yè) Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your T

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